2021年等級醫(yī)院評審考試題庫

《級別醫(yī)院評審細則》考試題庫闡明：此題庫僅為《級別醫(yī)院評審細則》一書中有關內(nèi)容重點，但考試時題型也許會發(fā)生變化。別的知識競賽內(nèi)容不再進行題庫匯總。請人們認真復習，祝愿獲得好成績。一．填空題（共80題）《二級綜合醫(yī)院評審原則實行細則（）》第一至六章共63節(jié)321條583款原則，其中核心條款共33項?！抖壘C合醫(yī)院評審原則實行細則（）》中原則共計分三類，分別為基本原則、核心條款及可選項目，其中核心條款是最基本、最慣用、最易做到、必要做好原則條款，且若未達到合格以上規(guī)定，勢必影響醫(yī)療安全與患者權益原則。《二級綜合醫(yī)院評審原則實行細則（）》評分闡明制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan（籌劃），D即do（實行），C即check（監(jiān)管），A即action（行動．改進．成效）?！抖壘C合醫(yī)院評審原則（）》成果鑒定模式：運用質(zhì)量管理PDCA原理，把每條原則執(zhí)行力分為四檔表達方式，即“A--先進”、“B--良好”、“C--合格”、“D--不合格”。評審成果鑒定通則：要達到“B--良好”檔者，必要符合“C--合格”檔規(guī)定、要達到“A--先進”檔者，必要符合“B--良好”檔規(guī)定。依照《二級綜合醫(yī)院評審原則實行細則（）》評審成果,達到“二級甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本原則規(guī)定：C級≥90%，B級≥60%，A級≥20%；其中33項核心條款規(guī)定：C級≥100%，B級≥70%，A級≥20%。本次醫(yī)院評審總指引思想是“三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€提高”，詳細是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放行政式管理向精細信息化管理轉(zhuǎn)變，提高服務效率；在投資方向上，從硬件投入向改進醫(yī)護人員福利轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務人員待遇。省級以上衛(wèi)生行政部門在對轄區(qū)醫(yī)療機構進行評審時可以對部頒評審原則進行恰當調(diào)節(jié)，但調(diào)節(jié)原則是：內(nèi)容只增不減．原則只升不降。醫(yī)院評審評審原則是政府主導，分級負責，社會參加，公平公正；評審方針是以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵?！皟蓚€凡事”是指：凡事都應有制度．流程．培訓．執(zhí)行．檢查．反饋．整治．貫徹．成效；凡事都應有責任部門．負責人．部門之間協(xié)調(diào)和協(xié)作。醫(yī)院級別評審分為周期性評審．不定期重點檢查。追蹤評價辦法學是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診斷護理及后勤支持等服務經(jīng)歷進行追蹤。醫(yī)院評審追蹤評價辦法涉及個體追蹤和系統(tǒng)追蹤；其重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。醫(yī)院人員編制規(guī)定，每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術人員，每床至少配備0.4名護士，全院工程技術人員占衛(wèi)生技術人員總數(shù)比例不得低于0.5%住院患者給藥需由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術人員統(tǒng)一擺藥，護士按照規(guī)范實行發(fā)藥，保證給藥安全?；颊邼M意度是反映患者對醫(yī)療服務直接體驗和親身體會晴雨表，是理解醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量．醫(yī)德醫(yī)風等狀況重要指標。醫(yī)院管理永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?！耙勒铡吨腥A人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等有關法律法規(guī)承擔傳染病發(fā)現(xiàn)、救治、報告、防止等任務”條款規(guī)定對發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者密切接觸者采用必要治療和控制辦法。應急預案與流程員工知曉率達到≥95%科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護士長與具備資質(zhì)人員構成，_科主任是第一負責人。科主護士長與具備資質(zhì)人員構成科室質(zhì)量與安全管理小用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、診斷指南與質(zhì)量安全指標，對住院時間超過30天患者，進行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務流程。依照病人病情評估成果進行分級，共分為四級：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人需建立急診服務流程與規(guī)范重點病種有急性創(chuàng)傷．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急性腦卒中．急性顱腦損傷．急性呼吸衰竭等。醫(yī)務人員在診斷活動中應當向患者闡明病情和醫(yī)療辦法。需要實行手術、特殊檢查、特殊治療，醫(yī)務人員應當及時向患者闡明醫(yī)療風險、代替醫(yī)療方案等狀況，并獲得其書面批準；不適當向患者闡明，應當向患者近親屬闡明，闡明內(nèi)容應有記錄，并獲得其書面批準。確立手術安全核查制度，防止手術患者．手術部位及術式發(fā)生錯誤，必要實行“三步安全核查”，即麻醉實行前．手術開始前．患者離開手術室前。依法獲得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)允許證》，按照衛(wèi)生行政部門核定診斷科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院。為患者提供就診接待、引導和征詢服務中B款規(guī)定實行“首問負責制”醫(yī)院感染管理有關規(guī)定，對呼吸機有關性肺炎．導管所致血行性感染．留置導尿管所致泌尿系感染有防止與監(jiān)控方案．質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。貫徹預檢分診制度，實行首診負責制，按照傳染病防治關于規(guī)定和診斷規(guī)范，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。對執(zhí)行“臨床途徑”病例，將平均住院日．診斷效果．30日內(nèi)再住院率．再手術率．并發(fā)癥與合并癥等指標列入監(jiān)測范疇。各科室備用急救等備用藥物統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障急救時及時獲取?；颊叱鲈汉螅≡翰v在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥95％，在7個工作日內(nèi)回歸病案科100%。建立健全以聘任制度和崗位管理制度為重要內(nèi)容人事管理制度，人力資源配備符合醫(yī)院功能任務和管理需要。“醫(yī)院內(nèi)部管理機制科學規(guī)范”條款中，將推動規(guī)范診斷．臨床途徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進重點項目。在診斷活動中，嚴格執(zhí)行“核對制度”，至少同步使用__姓名__．_年齡兩項等項目核對患者身份，保證對對的患者實行對的操作?！皣栏駡?zhí)行‘危急值’報告制度與流程”規(guī)定接獲危急值報告醫(yī)護人員應完整．精確記錄患者辨認信息．危急值內(nèi)容．和報告者信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。擇期手術患者在完畢各項術前準備、病情和風險評估以及履行知情批準手續(xù)后方可下達手術醫(yī)囑。對包裝相似、聽似、看似藥物、一品多規(guī)或多劑型藥物存儲有明晰“警示標記”，符合率≥90%，在病區(qū)儲存必要做到專柜加鎖。診斷小組組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔任，對本組收治患者診斷活動承擔責任，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。手術離體組織必要做病理學檢查，明確術后診斷，并做記錄，規(guī)定腫瘤手術切除組織送檢率為100%，離體組織送檢率為100%“醫(yī)院對患者出院指引和隨訪有明確制度與規(guī)定”條款中，規(guī)定經(jīng)治醫(yī)師．責任護士依照病情對出院患者提供服藥指引．營養(yǎng)指引．康復訓練指引等服務，涉及在生活或工作中注意事項等。對實行手介麻醉等高風險技術操作衛(wèi)生技術人員實行醫(yī)院有承擔服務區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診斷設施設備．技術梯隊與處置能力，醫(yī)學影像與介入診斷部門可提供24小時急診診斷服務；能提供24小時×7天急診檢查服務，明確急診檢查報告時間，臨檢項目≤30分鐘出報告，生化．免疫項目≤2小時出報告。影像科每份報告書有精準報告時間，普通報告精準到“時”，急診報告精準到“分”。病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫有關規(guī)定，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制，診斷填寫完整，重要診斷對的率達到100%。醫(yī)院至少開展2種以上形式預約診斷服務，如電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場等預約形式。急診病人留觀時間原則上不超過72小時。醫(yī)學倫理管理委員會承擔醫(yī)療技術倫理審核工作，重點是器官移植、三類醫(yī)療技術以及新技術、新項目審核。麻．精藥物“五?！笔侵笇Ｈ素撠煛９窦渔i、專用帳冊、專用處方、專冊登記?！翱咕幬锕芾碛星‘斀M織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物不合理使用有檢查．干預和改進辦法”條款達到A級規(guī)定門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%。貫徹各類手術防止性應用抗菌藥物規(guī)定：Ⅰ類切口（手術時間≤2小時）手術，防止性抗菌藥物使用率30%。凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血患者，應開展不規(guī)則抗體篩檢。按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，有對準備輸血患者進行檢查血型及感染篩查，涉及：肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體有關規(guī)定。試列舉幾項護理核心制度：分級護理、核對、交接班、安全輸血等?！澳芴峁w現(xiàn)適時修訂并有修訂標記護理制度，修訂某些均遵守有關法律．法規(guī)和規(guī)章”條款規(guī)定，修改后文獻，有試行-修改-批準-培訓-執(zhí)行程序，并有修訂標記。實行成本核算，減少運營成本?？刂漆t(yī)院債務規(guī)模，減少財務風險，加強資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。有規(guī)范經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度。具備病理專業(yè)技術任職資格和病理執(zhí)業(yè)證醫(yī)生，方可出具病理報告，涉及細胞病理學報告；病理科主任具備副高檔病理學專業(yè)技術職務任職資格。若要達C級，病理診斷報告期限為5個工作日，特殊病例及疑難病例標本除外。檢查報告單需包括充分患者信息，標本類型、樣本采集時間、成果報告時間，雙簽字。按照《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》規(guī)定，全院臨床實驗室集中設立，統(tǒng)一管理，資源共享。醫(yī)療機構應設立輸血科，具備為臨床提供24小時服務能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為醫(yī)院級別評審主題是質(zhì)量、安全、服務、管理和績效。建立健全醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作評審專家現(xiàn)場評審時采用辦法涉及：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析貫徹貫徹《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、解決患者和醫(yī)務人員投訴，及時解決并答復投訴人執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，貫徹醫(yī)院感染控制基本規(guī)定達到A級醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%醫(yī)務人員在臨床診斷活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生有關規(guī)定，重要涉及：清手外洗醫(yī)院質(zhì)量管理組織重要涉及：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量有關委員會、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。發(fā)生嚴重藥物不良反映或藥害事件，積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好有關藥物、物品留樣，并對事件進行及時調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥物監(jiān)督管理部門。三重一大指是：重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用.職工知曉率≥80%“有積極報告醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程”條款，要達到C級，每百張床位年報告≥10件；要達到B級，每百張床位年報告≥15件；要達到A級，每百張床位年報告≥20件。回族、基督教、佛教患者特殊飲食習慣是：回族——不吃豬肉；基督教——飯前禱告；佛教——素食。ＭＲＳＡ是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，ＶＲＥ是耐萬古霉素腸球菌。病程記錄應及時、完整、精確，符合《病歷書寫基本規(guī)范》，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進規(guī)定堅持“三嚴”即“嚴格規(guī)定、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“三基”即“基本理論、基本知識、基本技能”培訓與考核。醫(yī)德醫(yī)風管理規(guī)定執(zhí)行《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考核制度指引意見（試行）》，尊重、關愛患者，積極、熱情、周到、文明為患者服務，禁止推諉、拒診患者。全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動是指“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復述確認，雙人核查后方可執(zhí)行。貫徹首診負責制，急危重癥患者實行“先急救、后付費”接受限制使用級抗菌藥物治療住院患者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率不低于50%。接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者抗菌藥物使用前微生物檢查樣本送檢率不低于80%。二．單項選取題（共24題）醫(yī)院功能任務（第一章）共有（A）款核心條款。A．3B．5C．6D．7醫(yī)院護理管理工作是執(zhí)行三級護理管理組織體系，逐漸建立（B），按照《護士條例》規(guī)定，實行護理管理工作。A．半垂直管理體系B．垂直管理體系C．機動護士管理體系D．平級管理體系部頒評審原則諸多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在各種章節(jié)均有涉及，評審專家在實地評審時評審原則是（C）。A．就高不就低原則B．平均折中原則C．就低不就高原則Ｄ．分開評審原則關于“部頒原則對護士配備規(guī)定”如下描述不對的是：（D）A．病房護士與開放床位之比應不低于0.4:1B．新生兒病房護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1C．重癥醫(yī)學科護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1D．臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)≥85%E．手術室護士與手術間之比不低于3:1醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進（第四章）共有（D）款核心條款。A．13B．14C．15D．16E．17下列不屬于“對各臨床科室出院患者平均住院日有明確規(guī)定”條款（4.5.6.4款）是(D)A．對各臨床科室出院患者平均住院日有明確規(guī)定。B．有關管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日規(guī)定，并貫徹各項辦法。C．有解決影響縮短平均住院日各個瓶頸環(huán)節(jié)等待時間辦法（如患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查成果、手術前等）。D．加強醫(yī)院內(nèi)涵與硬件建設，縮短患者平均住院日。E．應用“臨床途徑”控制患者平均住院日。下列哪項不屬于“建立相應資格允許授權程序及考核原則，對資格允許授權實行動態(tài)管理”條款（4.3.5.2款）C級內(nèi)容（E）。A．有診斷技術資格允許授權考核組織。B．有資格允許授權診斷項目考核與復評原則。C．申請資格允許授權，應通過考核認定，依照分級管理原則，通過主管部門審核批準。D．有復評和取消．減少操作權利有關規(guī)定。E．醫(yī)療技術分級分類管理執(zhí)行良好，無越級手術或未經(jīng)授權擅自開展手術案例。下列哪項不屬于“重癥醫(yī)學床位設立與人力資源配備符合《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》基本規(guī)定”（4.8.1.2款）條款C級內(nèi)容（E）。A．重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位比例為2%。B．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不不大于0.8:1，護士人數(shù)與患者之比達到2.5-3:1。C．保持適當床位使用率，每天至少應保存1張空床以備應急使用。D．醫(yī)護人員通過專業(yè)培訓，掌握重癥醫(yī)學基本技能規(guī)定，具備獨立工作能力。E．科主任具備主任醫(yī)師資格。下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適當診斷籌劃，由上級職稱醫(yī)師負責評價與核準”條款（4.5.3.2款）C級內(nèi)容。（C）A．依照患者病情評估，制定適當診斷方案，涉及檢查、治療、護理籌劃等。B．依照檢查成果分析判斷，適時調(diào)節(jié)診斷方案，并分析調(diào)節(jié)因素和背景。C．患者出院小結(jié)重要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽名。D．上述診斷活動由高年資主治醫(yī)師負責評價與核準簽字，并在病歷中體現(xiàn)。E．診斷方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指引。依照《病歷書寫基本規(guī)范》，有病歷質(zhì)量控制與評價組織。（4.23.4.2款）下列哪些不屬于C級內(nèi)容。（A）A．甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。B．有病歷質(zhì)量控制與評價組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷人員主持。C．各科定期對病歷質(zhì)量進行檢查與評價，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。D．職能部門定期對病歷質(zhì)量進行督導檢查，作為科室考核內(nèi)容E．院科兩級及時通報病歷檢查狀況，反饋至各科室和責任醫(yī)師，對存在問題與缺陷及時改進。下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊建設籌劃和人力資源配備方案”（6.4.1.2款）條款C級內(nèi)容（B）。A．有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務和整體發(fā)展規(guī)劃規(guī)定。B．有人事管理制度與程序，并可以依照關于部門規(guī)定及時更新。C．有人才梯隊建設籌劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。D．有人力資源配備原則與工作崗位設立方案。E．有人力資源配備調(diào)節(jié)方案與調(diào)節(jié)程序。下列哪些不屬于“有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負責傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告規(guī)范，實行網(wǎng)絡直報?！保?.9.4.1款）條款C級內(nèi)容。（C）A．按照國家有關規(guī)定，實行傳染病網(wǎng)絡直報。B．有專門部門及專職人員負責傳染病疫情報告與管理工作。C．貫徹傳染病報告責任獎懲制度。D．有傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等有關制度并組織培訓，有關人員知曉關于規(guī)定。E．傳染病報告責任貫徹到每一位醫(yī)務人員。下列哪些不屬于“有相應規(guī)章制度，將醫(yī)院感染防止與控制貫徹于所有醫(yī)療服務中”（4.19.1.2款）條款C級內(nèi)容。（B）A．有依照有關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染防止與控制制度。B．院科兩級醫(yī)院感染組織機構健全，人員配備滿足臨床需求。C．醫(yī)院感染管理有關人員熟知有關制度、工作流程及所管轄部門院感特點。D．全體員工熟知本部門、本崗位關于醫(yī)院感染管理有關制度及規(guī)定，并執(zhí)行。E、有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定詳細辦法，并貫徹。下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案”（4.19.3.3款）條款C級內(nèi)容（E）。A．有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案。B．有各種形式與渠道，使醫(yī)務人員和醫(yī)院感染有關管理人員及時獲得醫(yī)院感染信息。C．有醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置預案控制有效辦法。D．按規(guī)定上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。E．有關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達95%。下列哪項不屬于“開展實驗性臨床醫(yī)療應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面批準”（2.6.3.1）條款C級內(nèi)容（D）A．有開展實驗性臨床醫(yī)療管理有關制度；B．有開展實驗性臨床醫(yī)療審核程序；C．實驗性臨床醫(yī)療實行個案全程管理；D．患者和近親屬充分參加診斷決策；E．參加實驗性臨床醫(yī)療患者均能訂立知情批準書。下列哪項不屬于“醫(yī)院針對醫(yī)務人員開展維護者法患溝通培有關醫(yī)人員可以知并循?！保?.6.5.1款）條款C級內(nèi)容（D）A．對醫(yī)務人員進行維護患者合法權益、知情批準以及告知方面培訓；B．醫(yī)務人員掌握告知技巧，采用患者易懂方式進行醫(yī)患溝通；C．對實行手術、麻醉、高危診斷操作、特殊診斷（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥物、耗材等時應履行書面知情批準手續(xù)；D．以上均屬于。E.以上均不屬于。下列哪項不屬于“保護患者隱私權，尊重民族習慣和宗教信奉”（2.6.4.1款）條款C級規(guī)定內(nèi)容（E）。A．有保護患者隱私權有關制度和詳細辦法；B．有尊重民族習慣和宗教信奉有關制度和詳細辦法；C．醫(yī)務人員熟悉有關制度，理解不同民族．種族．國籍以及不同宗教患者不同習慣；D．醫(yī)務人員自覺保護患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人批準不得向她人泄露患者狀況；E．有完善保護患者合法權益協(xié)調(diào)處置機制。在“嚴格執(zhí)行預算，加強預決算管理和監(jiān)督”（6.6.7.2款）條款中，下列哪項不屬于C級規(guī)定內(nèi)容。（B）。A．醫(yī)院嚴格執(zhí)行批復預算，并將預算逐級分解，貫徹到責任科室和負責人。B．按規(guī)范程序進行預算編制、審批和調(diào)節(jié)。C．定期進行預算執(zhí)行成果分析和考核。D．按照規(guī)定及時編制年度決算報財政部門審核。E．依照財政部門對決算批復意見及時調(diào)節(jié)關于數(shù)據(jù)。在“財務管理人員配備合理，崗位職責明確”（6.6.1.2款）條款中，下列哪項屬于A級規(guī)定內(nèi)容。（C）。A．財務人員配備到位，會計人員持證上崗。B．各級各類人員有明確崗位職責。C．重要崗位有輪轉(zhuǎn)機制，轉(zhuǎn)崗邁進行新崗位上崗培訓。D．財務部門負責人有會計師以上專業(yè)技術職務資格或至少從事會計工作5年以上經(jīng)歷。E．有人員業(yè)務培訓籌劃和執(zhí)行記錄。嚴格執(zhí)行麻醉藥物、精神藥物、放射性藥物、醫(yī)療用毒性藥物及藥物類易制毒化學品等特殊管理藥物使用與管理規(guī)章制度。(3.5.1.1款)下列哪項不符合C級規(guī)定內(nèi)容（D）。A．嚴格執(zhí)行麻醉藥物、精神藥物、放射性藥物、醫(yī)療用毒性藥物及藥物類易制毒化學品等特殊藥物使用管理制度。B．有制度規(guī)定麻醉藥物、精神藥物、放射性藥物、醫(yī)療用毒性藥物及藥物類易制毒化學品等特殊藥物存儲區(qū)域．標記和貯存辦法有關規(guī)定。C．有關員工知曉管理規(guī)定，并遵循。D．有“特殊管理藥物”應急預案。臨床輸血管理委員會，人員構成不涉及（D）A．醫(yī)療管理、臨床專業(yè)專家B．輸血專業(yè)專家C．麻醉專業(yè)專家D．法律顧問E．護理、檢查等有關專業(yè)專家?！熬邆錇榕R床提供24小時供血服務能力，滿足臨床工作需要”。（4.18.2.2款）下列哪項不符合C級規(guī)定內(nèi)容（E）。A．與指定供血單位訂立供血合同。B．有血液庫存量管理規(guī)定，能24小時為臨床提供供血服務。C．有應急保障（通信、人員、交通）。D．無非法定渠道用血和自采、自供血液行為。E．向公眾宣傳臨床合理用血、免費獻血知識。在“貫徹貫徹《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行‘首訴負責制’，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受．解決患者和醫(yī)務人員投訴，及時解決并答復投訴人”（2.7.1.1款）條款中，下列哪項不屬于所包括內(nèi)容（D）。A．有專門部門統(tǒng)一受理、解決投訴。B．有投訴管理有關制度及明確解決流程。C．有明確投訴解決時限并得到嚴格執(zhí)行。D．實行“首訴負責制”，各科室、職能部門可自主解決投訴。E．有配備完善錄音錄像設施投訴接待室。在“嚴格執(zhí)行‘危急值’報告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列哪項不屬于所包括內(nèi)容（E）。A．醫(yī)技部門有關人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，可以有效辨認和確認“危急值”。B．接獲危急值報告醫(yī)護人員應完整．精確記錄患者辨認信息．危急值內(nèi)容．和報告者信息，按流程復核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。C．醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤．處置并記錄。D．信息系統(tǒng)能自動辨認．提示危急值，有關科室可以通過網(wǎng)絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目文字提示。E．通過不斷改進，杜絕“危急值”漏報現(xiàn)象。三．多項選取題（共39題）本次醫(yī)院評審原則起草思路涉及（ACDE）。A．引導醫(yī)院走以內(nèi)涵建設為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合長期發(fā)展道路B．強調(diào)醫(yī)院內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO并舉C．側(cè)重執(zhí)行力，強調(diào)執(zhí)行過程科學性、有效性D．強調(diào)管理設計要堅持發(fā)展、動態(tài)、變化思維方式E．每條原則鑒定運用PDCA質(zhì)量管理原理進行判斷，采用五檔方式表達評審成果下列屬于手術科室質(zhì)量監(jiān)控指標是（ABCDE）。A．住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非籌劃重返、再次手術例數(shù)B．手術后并發(fā)癥例數(shù)C．手術后感染例數(shù)D．圍術期防止性抗菌藥使用E．單病種過程（核心）質(zhì)量管理病種醫(yī)療信息記錄評價重要內(nèi)容涉及（ABCE）A．各年度出院患者病案首頁等診斷信息；B．醫(yī)院運營、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標；C．DRGs等辦法評價醫(yī)院績效；D．地方政府開展醫(yī)療機構行風評議成果E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定其她內(nèi)容和項目。評審專家組現(xiàn)場評價時采用檢查辦法涉及（ABCDE）A．追蹤檢查法B．人員訪談C．明查暗訪D．文檔審查E．數(shù)據(jù)分析下列屬于醫(yī)院財務與價格管理中五項財務制度涉及（ABDE）。A．《醫(yī)院財務制度》B．《醫(yī)院會計制度》C．《總會計師制度》D．《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》E．《醫(yī)院財務報表審計指引》下列屬于公立醫(yī)院所承擔政府指令性任務涉及（ABCDE）。A．對口增援B．傳染病防治C．急診綠色通道D．健康教誨E．雙向轉(zhuǎn)診如下符合優(yōu)質(zhì)護理服務目的和內(nèi)涵是（ABDE）

A．改革護理模式，改革護士分工方式，實行以患者為中心．責任制整頓護理模式；

B．以患者為中心，動態(tài)調(diào)配護士，以保證患者護理質(zhì)量；

C．由護士取藥，以保證患者用藥安全；

D．醫(yī)院關于部門支持，把時間還給護士，把護士還給病人；

E．保證患者安全，護理工作由護士做，無非護理人員承擔護理工作，護士觀測患者病情變化，體現(xiàn)護士技術價值。下列說法符合部頒評審原則設計規(guī)定是（ABCE）A．突出改革規(guī)定，突出依法執(zhí)業(yè)B．突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進

C．體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學決策D．體現(xiàn)以病人為中心體現(xiàn)規(guī)?；ㄔO

E．體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設9.追蹤檢查法目的是通過進一步一線工作人員，理解每一天一線人員如何照護患者，以及她們所處管理環(huán)境。最后評估（ABCDE）。A．醫(yī)院服務態(tài)度B．醫(yī)院技術水平C．醫(yī)院內(nèi)團隊協(xié)作D．醫(yī)院整體系統(tǒng)E.醫(yī)院管理能力10.“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物使用有著嚴格規(guī)定，下列關于抗菌藥物說法對的是（ACDE）A．二級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于35種B．接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢查樣本送檢率不低于20%C．Ⅰ類切口手術普通不防止使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選取、用藥起始與持續(xù)時間。D．抗菌藥物作為Ⅰ類切口手術防止性用藥時需術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時初次給藥；總防止用藥時間普通不超過24小時，個別狀況可延長至48小時。E．在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。11.評審專家追蹤檢查感控目的是擬定感染控制優(yōu)勢與風險點，并進一步辨認出消除風險必要行動，評審專家檢查時追蹤焦點至少涉及（ABCDE）。A．手衛(wèi)生（依從性、對的率）B．院感委員會籌劃執(zhí)行C．感染監(jiān)測指標體系D．重點部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）E．消毒與隔離程序與應急程序12.醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進章（第四章）中屬于質(zhì)量縱向評價是（ACDE）。A．醫(yī)療質(zhì)量管理組織B．醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進C．醫(yī)療技術管理D．住院診斷管理與持續(xù)改進E．醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進13.《評審原則》運用PDCA進行判斷，表達評審成果方式涉及(ABCDE)。A．先進B．良好C．合格D．不合格E．不合用14.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少涉及（ABCDE）。A．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會B．各質(zhì)量有關委員會C．質(zhì)量管理部門D．各職能部門E．科室質(zhì)量與安全管理小組。15.下列關于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員配備及構造說法對的是（ACD）。（6.4.1.3款）A．衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15:1B．衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥70%以上C．護理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50%D．病房護士與病房實際開放床位之比不低于0.4:1E．麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術臺比例應不低于1.15:116.醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)涉及(ABCDE)。A．有醫(yī)院應急工作領導小組，負責醫(yī)院應急管理。B．有醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應急管理第一負責人。C．主管職能部門負責尋常應急管理工作。D．醫(yī)院總值班有應急管理明確職責和流程。E．有應急隊伍，人員構成合理，職責明確。17.“妥善解決醫(yī)療糾紛”（2.7.1A．有醫(yī)療糾紛范疇界定．解決制度與操作流程，妥善解決醫(yī)療糾紛。B．有法律顧問．律師提供有關法律支持。C．有關人員熟悉流程并履行相應職責。D．以各種形式對有關員工進行醫(yī)療糾紛案例教誨。E．職能部門對上述工作進行督導．檢查．總結(jié)．反饋，有改進辦法。18.如下屬于“患者安全”（第三章）核心原則條款是（ABCE）。A．在診斷活動中，嚴格執(zhí)行“核對制度”，至少同步使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，保證對對的患者實行對的操作B．有手術安全核查與手術風險評估制度與流程C．嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，對的配備有效、便捷手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必須保障與有效監(jiān)管辦法E．有積極報告醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程19.如下屬于“積極報告醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程”（3.9.1.1款）C級條款是（ABC）A．有醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與流程。B．有對員工進行不良事件報告制度教誨和培訓。C．各種途徑便于醫(yī)務人員報告。D．每百張床位年報告≥15件。E．醫(yī)務人員對不良事件報告制度知曉率100%。20.臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價（4.18.5.3款）制度與流程涉及（ABCDE）A．醫(yī)院有明確規(guī)定流程，保證患者輸血過程中安全。B．輸血前在患者床旁由兩名工作人員精確核對受血者和血液信息。C．制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）操作規(guī)范與流程。D．輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反映及時解決。E．輸血全過程信息應及時記錄于病歷中。21.下列哪些屬于“實驗室建立化學危險品管理制度”（4.15.2.9款）是（ABCDE）A．建立化學危險品管理制度。B．建立化學危險品清單和安全數(shù)據(jù)表。C．指定專門儲存地點，專人管理，對使用狀況做詳細記錄。D．有化學危險品溢出與暴露應急預案。E．有關人員對制度和預案知曉率≥95%。22.下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療辦法和醫(yī)療風險等具備知情選取權力。醫(yī)院有有關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務”（2.6.1.1款）條款內(nèi)容（ABCDE）。A．有保障患者合法權益有關制度并得到貫徹；B．醫(yī)務人員尊重患者知情選取權力，對患者或其近親屬、授權委托人進行病情、診斷、醫(yī)療辦法和醫(yī)療風險告知同步，能提供不同診斷方案；C．醫(yī)務人員熟知并尊重患者合法權益；D．患者或近親屬．授權委托人對醫(yī)務人員告知狀況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進辦法。23.下列哪些屬于“實行藥物不良反映和用藥錯誤報告制度，建立有效藥害事件調(diào)查、解決程序”（4.14.6.1款）條款C級內(nèi)容（ACDE）。A．有藥物不良反映與藥害事件監(jiān)測報告管理制度與程序；B．有勉勵藥物不良反映與藥害事件報告辦法；C．醫(yī)師、藥師、護士及其她醫(yī)務人員互相配合對患者用藥狀況進行監(jiān)測，重點監(jiān)測非預期（新發(fā)現(xiàn)）、嚴重藥物不良反映，有原始記錄；D．發(fā)生嚴重藥物不良反映或藥害事件，積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好有關藥物．物品留樣，并對事件進行及時調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥物監(jiān)督管理部門；E．將患者發(fā)生藥物不良反映如實記入病歷中。24.下列哪些屬于“加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者交接，及時傳遞患者病歷與有關信息，為患者提供持續(xù)醫(yī)療服務”（2.4.4.1款）條款C級內(nèi)容（ABCD）。A．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實行患者評估，履行知情批準，做好有關準備，選取適當時機；B．經(jīng)治醫(yī)師應向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適當轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科也許導致后果，獲取患者或近親屬知情批準；C．有病情和病歷等資料交接制度并貫徹，保障診斷持續(xù)性；D．有關醫(yī)務人員熟悉并遵循上述制度與流程；E．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進辦法。25.如下符合“為患者提供就診接待、引導、征詢服務”（2.8.1.1款）條款規(guī)定是（ABCDE）A．有征詢服務臺，專人服務，有關人員應熟知各服務流程；B．實行首問負責制；C．有清晰、易懂醫(yī)院服務標記；D．有防止意外事件辦法與警示標記；E．醫(yī)院工作人員佩戴標記規(guī)范，易于患者辨認。26.如下符合“在診斷活動中，嚴格執(zhí)行‘核對制度’，至少同步使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，保證對對的患者實行對的操作”（3.1.2.2款）條款規(guī)定是（ABCDE）A．有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診斷活動時患者身份確認制度、辦法和核對程序，核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名；B．至少同步使用兩種患者身份辨認方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為辨認唯一根據(jù)）；C．各科室嚴格執(zhí)行核對制度；D．職能部門對有關工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進辦法；E．核對辦法對的，診斷活動中核對制度貫徹，持續(xù)改進有成效。27.“病理檢查申請單必要完整填寫患者有關資料，筆跡清晰、內(nèi)容完整”（4.16.6.2款）條款規(guī)定病理申請單至少需填寫(ABCDE)A．患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期；B．患者臨床病史和其她（檢查、影像）檢查成果、手術所見及臨床診斷；C．取材部位、標本件數(shù)；D．既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷成果；E．結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標本，需注明。28.下列符合“實行‘以病人為中心’整體護理，為患者提供適當護理服務”（5.3.4.1款）條款規(guī)定是（ABCDE）A．依照“以病人為中心”整體護理工作模式，制定實行方案，體現(xiàn)護理人員工作中責任制；B．根據(jù)患者需求制定護理籌劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素；C．根據(jù)患者個性化護理需求制定護理籌劃，護理人員掌握有關知識，并結(jié)合患者實際狀況實行“以病人為中心”護理，并能協(xié)助患者及其家屬理解患者病情及護理重點內(nèi)容；D．科室對貫徹狀況進行定期檢查，對存在問題有改進辦法；E．主管部門對貫徹狀況進行定期檢查，評價．分析，對存在問題，及時反饋，并提整治建議。29.下列哪些屬于“有緊急意外狀況與并發(fā)癥緊急解決預案”（4.20.2.4款）款C級內(nèi)容（ABCD）。A．有緊急意外狀況（停電、停水、火災、地震等）解決預案。B．有常用并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反映、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）緊急解決流程。C．對上述內(nèi)容有培訓，有關人員均能純熟掌握。D．相應急預案與解決流程有演習（至少每年一次），有記錄，有討論與評價。E.按規(guī)定實行不良事件無責報告30.下列哪些屬于“醫(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤”（6.6.8.1款）款內(nèi)容（ABCDE）。A．有績效工資管理制度。

B．明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤。

C．有關人員知曉醫(yī)院分派方案。D．綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風、技術能力、服務質(zhì)量和數(shù)量等。

E．有持續(xù)改進內(nèi)部收入分派制度，體現(xiàn)公平公正事例。31.下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護理服務貫徹到位”（5.3.3.1款）款C級內(nèi)容（ABC）。A．醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組，醫(yī)院各部門分工明確，有詳細工作職責或辦法。B.醫(yī)院有可操作性工作方案，有明確工作目的、進度安排、重點任務、相關政策、保障辦法。C.醫(yī)院有各級關于護理管理人員和護理骨干（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓工作方案或籌劃。D.有推動開展優(yōu)質(zhì)護理服務保障制度和辦法及考核勉勵機制。E.對優(yōu)質(zhì)護理服務目的和內(nèi)涵，有關管理人員知曉率≥80%，護士知曉率100%。32.下列符合“遵循醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范輸血治療服務”條款規(guī)定是（ABCDE）。A．在輸血前嚴格執(zhí)行雙人核對簽名制度，保證精確無誤；B．按照輸血技術操作規(guī)范進行操作，觀測記錄輸血過程；C．有輸血反映解決預案、報告、解決制度與流程；D．有臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度與流程；E．對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進。33.下列哪些屬于“有完整標本采集運送指南、交接規(guī)范，檢查回報時間控制等有關制度”(4.15.6.2款)款C級內(nèi)容（ABCDE）。A．實驗室與護理部、醫(yī)院感染控制部門共同制定完整標本采集運送指南，臨床有關工作人員可以以便獲取。B．實驗室有明確標本接受、拒收原則與流程，保存標本接受和拒收記錄。C．對標本能全程跟蹤，檢查成果回報時間（ＴＡＴ）明確可查。D．標本解決和保存專人負責，標本廢棄有記錄，儲存標本冰箱有溫度24小時監(jiān)控。E.對臨床有關人員進行定期培訓34.下列哪些屬于“醫(yī)學影像診斷報告及時、規(guī)范，有審核制度與流程”（4.17.3.1款）款C級內(nèi)容（ABCDE）。A．科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。B．影像報告由具備資質(zhì)醫(yī)學影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。C．有提供影像報告時限規(guī)定。D．每份報告書有精準報告時間，普通報告精準到“時”，急診報告精準到“分”。E．診斷報告按照流程通過審核，有審核醫(yī)師簽名。35.下列哪些屬于“醫(yī)學影像科有受檢者和工作人員防護辦法”（4.174.1款）款C級內(nèi)容（ABCD）。A．有完整放射防護器材與個人防護用品，保障醫(yī)患防護需要。B．有受檢者防護辦法，對受檢者敏感器官和組織進行屏蔽防護。C．影像科人員按照規(guī)定佩帶個人放射劑量計。D．影像科人員按照規(guī)定每年進行健康檢查。36.下列哪些屬于“建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實行內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與籌劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運營進行定期評價與監(jiān)控，審計成果對院長負責”（6.6.6.1款）款C級內(nèi)容（ABC）。A．有醫(yī)院內(nèi)部審計制度。B．有醫(yī)院內(nèi)部審計機構及專職審計人員，有明確崗位職責。C．有年度審計籌劃，對醫(yī)院關于部門和項目進行內(nèi)部審計；對政府采購項目全過程．重大經(jīng)濟事項進行專項審計與監(jiān)督。D．審計成果僅院長負責。37.下列哪些屬于“遵循循證醫(yī)學原則，結(jié)合本院實際，制定本院執(zhí)行文獻，實行教誨培訓”（4.4.2.1款）條款C級內(nèi)容（ABCD）。A．有臨床途徑、單病種管理實行科室和實行病種目錄，有臨床途徑文本和單病種質(zhì)量管理原則。B．有對入徑患者履行知情批準有關制度與程序。C．對有關科室人員實行“臨床途徑與單病種質(zhì)量管理”教誨、培訓與考核，涉及患者知情批準。D．有關人員知曉本崗位有關臨床途徑工作流程。38.下列哪些屬于“依照病情，選取適當臨床檢查”（4.5.2.2款）條款C級內(nèi)容（ABC）A．嚴格遵循臨床檢查、影像學檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種檢查項目適應證，并明確排除禁忌證。B．進行有創(chuàng)檢查前，向患者充分闡明，征得患者批準并簽字承認。C．根據(jù)檢查、診斷成果對診斷籌劃及時進行變更與調(diào)節(jié)。對重要檢查．診斷陽性與陰性成果分析與評價意見應記錄在病程記錄中。D．臨床檢查適當性有定期分析和評價，有持續(xù)改進。39.下列哪些屬于“有重大手術報告審批制度”（4.4.6.1款）條款C級內(nèi)容（ABCD）。A．有重大手術（涉及急診狀況下）報告審批管理制度與流程。B．有明確需要報告審批手術目錄。C．對臨床科室手術醫(yī)師進行有關教誨與培訓。D．有關人員知曉上述制度與流程。四、問答題一、醫(yī)院級別評審方針是什么？主題是什么？答：方針：以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵。主題：質(zhì)量、安全、服務、管理和績效二、有積極報告醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程”C級原則有哪些規(guī)定？答：1.有醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與流程，各種路過便于醫(yī)務人員報告。2.有對員工進行不良事件報告制度教誨和培訓。3.每百張開放床位年報告≥10件。三、編制各類應急預案”C級原則有哪些規(guī)定？答：1．依照災害脆弱性分析成果制定各種專項預案，明確應對不同突發(fā)公共事件原則操作程序。2．制定醫(yī)院應對各類突發(fā)事件總體預案和部門預案，明確在應急狀態(tài)下各個部門責任和各級各類人員職責以及應急反映行動程序。3．有節(jié)假日及夜間應急有關工作預案，配備充分應急解決資源，涉及人員、應急物資、應急通訊工具等。四、級別醫(yī)院評審概念醫(yī)療機構級別評審是指對醫(yī)療機構功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務能力和管理水平等進行綜合評價并擬定級別專業(yè)技術活動。通過周期評審，引導醫(yī)院進行科學化、精細化、專業(yè)化管理，逐漸達到最佳資源配備，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙贏，不斷提高可信度和滿意度。五、級別醫(yī)院評審目和意義1.醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。2.病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務、保障病人權益。3.醫(yī)務人員層面：搭建技術平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。六、病歷中需知情告知內(nèi)容（1）自費項目（醫(yī)保、新農(nóng)合超限制使用項目：藥物、耗材和檢查項目）。（2）選取或放棄急救辦法，自動出院。（3）有創(chuàng)診斷、手術操作前。（4）特殊檢查、特殊治療、手術告知書中要有醫(yī)療代替方案。（5）放療、化療。（6）大劑量激素（甲基強松龍≥500mg/天）或療程≥5天。（7）入院72小時內(nèi)。（8）術中變更手術方式，術中談話。（9）病重、病危告知。（10）重危病人診斷轉(zhuǎn)運前。（11）輸血、手術備血前。（12）醫(yī)院規(guī)定其她知情批準。闡明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，回絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保存相應證據(jù)。七、病程記錄中需關注環(huán)節(jié)（僅為某些內(nèi)容）（1）修正、補充診斷同一天病程錄中要有診斷根據(jù)。（2）入院48小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄。（3）尋常病程記錄要涉及：=1\*GB3①針對性觀測采用辦法；=2\*GB3②檢查記錄解決辦法與效果；=3\*GB3③重要醫(yī)囑更改理由；=4\*GB3④重要事項告知。（4）急救記錄涉及：=1\*GB3①記錄時間；=2\*GB3②急救時間；=3\*GB3③病情變化；=4\*GB3④急救辦法；=5\*GB3⑤急救人員與職稱；=6\*GB3⑥內(nèi)容與醫(yī)囑一致。（5）有創(chuàng)操作記錄涉及：=1\*GB3①操作名稱；=2\*GB3②操作時間；=3\*GB3③操作環(huán)節(jié)；=4\*GB3④操作成果；=5\*GB3⑤有無不良反映；=6\*GB3⑥術后注意事項；=7\*GB3⑦操作醫(yī)師簽名。（6）出院前最后一次病程錄有上級醫(yī)師批準出院內(nèi)容。八、患者安全目的（一）嚴格執(zhí)行核對制度1.我院住院患者唯一標記是病歷號，使用病歷號可以獲得精確患者信息。2.在執(zhí)行下列操作時，住院病人需同步使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。（1）有創(chuàng)診斷和操作前；（2）標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時；（3）在轉(zhuǎn)接患者時。3.在轉(zhuǎn)接患者時，除了要核對患者身份還要進行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。4.在實行操作、用藥、輸血等診斷活動時使用腕帶作為核對患者身份辨識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑A醫(yī)生：1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術后病人醫(yī)囑應在病人到達病房后盡快開出，急診病人、危重病人普通規(guī)定在30分鐘內(nèi)開出。2.下達醫(yī)囑時間要精準到分，特殊狀況需要對醫(yī)囑進行補充闡明，醫(yī)生要中注明，如靜滴每分鐘滴數(shù)或毫升數(shù)。3.醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、漏掉、重復，且保證醫(yī)囑能被她人清晰理解。B護士：1.護士應及時解決執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。2.對明顯違背診斷常規(guī)錯誤醫(yī)囑及漏掉醫(yī)囑，護士有責任及時告知醫(yī)生進行更改。對可疑醫(yī)囑，必要查清確認后方可執(zhí)行。3.醫(yī)囑解決遵循先暫時后長期原則，暫時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。4.因某些特殊因素使某些醫(yī)囑無法執(zhí)行時（如患者回絕執(zhí)行、暫時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。5.護士依照醫(yī)生醫(yī)囑對病人進行解決，沒有醫(yī)生醫(yī)囑，護士不得給病人進行解決。但在急救病人生命緊急狀況下，護士有權依照心肺復蘇急救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處置，并及時報告醫(yī)生。C口頭醫(yī)囑解決流程：1.使用范疇：只有在急救、手術等緊急狀況下醫(yī)生可如下達口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急狀況下，當醫(yī)生不可以及時到達現(xiàn)場而又需要及時解決時，可以使用電話醫(yī)囑，其她狀況下不準使用口頭醫(yī)囑。2.流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，接受口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認，在執(zhí)行時雙人核查。下達口頭醫(yī)囑醫(yī)生應在6小時內(nèi)補開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張狀況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人急救時，可先按規(guī)定下達口頭醫(yī)囑，保存好所有藥物安瓿，事后補記醫(yī)囑內(nèi)容。（三）嚴格執(zhí)行手術安全檢查1.手術安全核查是由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室巡回護士三方（如下簡稱三方），分別在麻醉實行前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查工作。2.手術患者均應配戴標示有患者身份辨認信息標記（住院患者佩戴腕帶）以便核查。3.手術安全核查由手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。4.實行手術安全核查內(nèi)容及流程：（1）麻醉實行前：由手術醫(yī)師主持，三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情批準狀況、手術部位與標記、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試成果、術前備血狀況、假體及體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（2）手術開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉仍由手術醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術醫(yī)生完畢并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、手術部位與標記，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備狀況核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術方式，術中用藥、輸血核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。5.手術安全核查必要按照上述環(huán)節(jié)依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。6.術中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師依照狀況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。7.住院患者《手術安全核查表》歸入病歷中保管。8.手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實行手術安全核查制度第一負責人。9.醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門依照各自職責，認真履行《手術安全核查制度》實行狀況監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進辦法并加以貫徹。（四）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定1.加強手衛(wèi)生意識，有肉眼可見污物時要洗手，沒有明顯污物可用迅速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或迅速手消毒）指征。2.普通洗手辦法：手術室、ICU、導管室等無菌操作規(guī)定高崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風險時使用七步法，其她使用六步法，每步至少要做5次。3.迅速手消毒劑擦手：使用六步法。（五）規(guī)范特殊藥物管理1.放射性藥物有防護裝置。2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥物實行“五?！保簩９?、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲存，并與其她藥物分開，存儲處以“高濃度電解質(zhì)”專用標記提示。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物存儲有明晰警示。5.護士準時發(fā)藥，保證服藥到口。6.發(fā)生輸液反映時，應當及時停止輸液，保存輸液通路換做其她液體和輸液器。7.發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。8.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥知識和藥物不良反映征詢服務。（六）臨床“危急值”管理1.檢查科室解決流程（1）重復檢測標本，有必要時需重新采樣；（2）對于初次浮現(xiàn)危急值病人，操作者應在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人或門診醫(yī)師。聯(lián)系時須告訴對方檢查成果，檢查人員姓名，并詢問接受報告人員姓名；（3）檢查科室按危急值登記規(guī)定詳細記錄患者姓名、病歷號、科室、床號、檢查成果（涉及記錄重復檢測成果）、向臨床報告時間（精準到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；（4）必要時檢查科室應保存樣本備查。2.臨床科室對于危急值解決流程（1）住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應將病人姓名、住院號、檢查項目和成果、接電話時間（精準到分鐘）、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。臨床科室需將接電話人員姓名告知檢查科室告知人員；（2）接電話護士做完記錄后，復讀給報告者，確認無誤后即刻告知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責任護士，夜間或節(jié)假日告知值班醫(yī)生；（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值與否與臨床相符，迅速予以病人有效干預辦法或治療。護士依照醫(yī)囑積極解決并及時精確記錄；（4）如危急值與臨床狀況不符，重新留樣本進行復查；（5）病區(qū)接到危急值電話報告后必要在半小時內(nèi)完畢報告流程。3.常用危急值4.醫(yī)院信息系統(tǒng)提示：如病人檢查成果進入危急值提示范疇，計算機系統(tǒng)將自動告知護士站。（七）患者意外事件防范管理1.新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時依照《住院病人跌倒/墜床危險因子評估表》對患者進行記評估，并記錄在《護理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。2.責任護士對高危病人及家屬做好防止跌倒/墜床宣教，并訂立《防止病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標記。3.貫徹跌倒/墜床防止辦法：床頭“防跌”標記；床欄、地面防滑標記等。4.跌倒/墜床解決規(guī)范：（1）及時妥善安頓跌倒/墜床病人，評估病人神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)相應癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立有關醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時予以相應解決。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級報告事件，記錄該事件。（4）填寫護理缺陷事故報告表。（八）患者壓瘡防范管理1.壓瘡風險評估規(guī)定：新入科病人、住院病人病情變化時影響壓瘡風險評分。2.高危壓瘡患者管理要點：（1）貫徹防止辦法，辦法每班評估；（2）24小時內(nèi)報護士長，護士長做好督促和指引，必要時報告壓瘡小組；（3）做好病人及家屬宣教，獲得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；（5）監(jiān)控記錄單科內(nèi)保存一年。3.壓瘡患者及難免壓瘡管理：（1）及時上報護士長，24小時內(nèi)報告壓瘡小組；（2）貫徹壓瘡診斷辦法，監(jiān)控壓瘡進展狀況，每班評估；（3）護士長及壓瘡小組人員每3-7天進行監(jiān)控；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄；（5）監(jiān)控記錄單及難免壓瘡申報單上交護理部。（九）醫(yī)療安全（不良）事件報告管理1.醫(yī)務線：（1）途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》上報醫(yī)務部和有關職能部門；（2）上報內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技狀況，發(fā)生影響醫(yī)療安全不良事件和近似差錯事件；（3）上報時間：當事科室發(fā)生不良事件后，第一時間上報有關職能部門，當事科室第一負責人為報告負責人；（4）報告不良事件是為了醫(yī)院分析因素，加強風險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院勉勵不良事件報告，積極報告免或減責解決，對醫(yī)療管理有增進作用將予以獎勵。2.護理線：（1）填寫“護理缺陷、事故登記表”；（2）=1\*ROMANI、II類護理缺陷，科室在3天內(nèi)組織討論，并將討論成果以書面形式于下月2號前上報護理部；III類護理缺陷，頭口即刻上報護理部，科室在24小時內(nèi)組織討論，并將討論成果以書面形式盡快上交護理部。（十）勉勵患者參加醫(yī)療安全1.醫(yī)務人員積極與患者及家屬建立合伙伙伴關系。2.針對患者疾病診斷信息，為患者（家屬）提供有關健康知識教誨，協(xié)助患者對診斷方案理解和選取。3.積極邀請患者參加醫(yī)療安全管理，特別是患者在接受手術（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時。4.教誨患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診斷服務質(zhì)量與安全重要性。5.向患者或家屬公開我院接待投訴主管部門、投訴方式和途徑。6.醫(yī)院網(wǎng)站開設《公眾留言》、《院長信箱》等欄目，患者和家屬可以在網(wǎng)上征詢、投訴。九、壓瘡分期（1）可疑深部組織損傷：由于壓力或剪力導致皮下軟組織損傷引起局部皮膚顏色變化（如變紫、變紅），但皮膚完整。（2）Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周邊皮膚界限清晰，壓之不退色，常局限于骨凸處。（3）II期：某些表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰血泡。（4）Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。（5）IV期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。（6）不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。十、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致傷害嚴重限度（試行）由于每例因跌倒/墜床所致傷害嚴重限度不同，所需治療也不同，因而按如下三類分級：（1）跌倒傷害嚴重度1級，不需要或只需要稍給治療與觀測即可傷害限度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合解決皮膚小裂傷。（2）跌倒傷害嚴重度2級，需要采用縫合、外固定等醫(yī)療辦法傷害限度，如關節(jié)扭傷、軟組織扯破傷、挫傷等。（3）跌倒傷害嚴重度3級，需要繼續(xù)住院醫(yī)療及她科會診等醫(yī)療辦法傷害限度，如骨、關節(jié)損傷、意識喪失、精神或軀體狀態(tài)變化等一。十一、單病種選取原則：1.依照國內(nèi)人群發(fā)病和患病狀況、危害限度，對醫(yī)療資源消耗狀況。2.選取那些具備代表性常用與多發(fā)疾病診斷過程（核心）質(zhì)量。3.可以用作考核醫(yī)院總體質(zhì)量管理水平和績效管理狀況。十二、剖宮產(chǎn)指征符合醫(yī)學指征：骨盆及軟產(chǎn)道異常、胎兒因素、羊水過少、頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴重疾病、其她（列出有關ICD-10編碼與疾病名稱）孕婦及家屬、授權委托人規(guī)定。十三、呼吸機有關肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室根據(jù)。十四、中心靜脈置管有關血液感染定義：血管導管有關血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)浮現(xiàn)細菌血癥或真菌血癥患者，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染體現(xiàn)，除血管導管外沒有其她明確感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相似種類、相似藥敏成果致病菌十五、留置導尿管有關泌尿系感染定義：留置導尿管有關泌尿系感染重要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者浮現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，留置導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)（1）顯性尿路感染：有尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105CFU/ｍｌ。（2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105CFU/ｍｌ。十六、外科手術部位感染定義：外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。1.切口淺部組織感染 手術后30天以內(nèi)發(fā)生僅累及切口皮膚或者皮下組織感染，并符合下列條件之一：（1）切口淺部組織有化膿性液體。（2）從切口淺部組織液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具備感染癥狀或者體征，涉及局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：（1）針眼處膿點（僅限于縫線通過處輕微炎癥和少量分泌物）。（2）外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周邊手術部位感染。（3）感染燒傷創(chuàng)面及溶痂Ⅱ度、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。2.切口深部組織感染 無植入物者手術后30天以內(nèi)、有植入物者手術后1年以內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織（如筋膜和肌層）感染，并符合下列條件之一：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙某些。（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放切口。同步，患者具備感染癥狀或者體征，涉及局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其她感染證據(jù)。同步累及切口淺部組織和深部組織感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，不必再次手術歸為深部組織感染。3.器官/腔隙感染無植入物者手術后30天以內(nèi)、有植入物者手術后1年以內(nèi)發(fā)生累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合下列條件之一：（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。（2）從器官或者腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其她器官或者腔隙感染證據(jù)十七、醫(yī)院抗菌藥物品種原則醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種（增補）1.同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具備相似或者相似藥理學特性抗菌藥物不得重復采購。2.頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)。3.三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)。4.碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)。5.氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)。6.深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。十八、重要應急解決（一）消防安全與火災應急解決1.消防安全：（1）醫(yī)院內(nèi)禁止吸煙。（2）物品放置規(guī)范，禁止堵塞疏通通道。（3）每一位員工必要掌握：所在工作區(qū)域內(nèi)滅火器位置及用法、報警鈴位置、疏散路線及逃生出口位置。2.消防原則：重防止、早發(fā)現(xiàn)、早報警、早撲救；及時疏散人員，保全生命，急救財物；各方合伙，迅速撲滅火災。3.現(xiàn)場人員應對火災四環(huán)節(jié)（RACE國際通用滅火程序）：（1）救援（Rescue）：在保證自身安全狀況下，協(xié)助受困人員脫離火災現(xiàn)場。（2）報警（Alarm）：運用就近電話或手動報警按鈕，迅速向醫(yī)院消控中心（電話）報警；報警時講清樓層/部門、起火部位、火勢大小、燃燒物質(zhì)和報警人姓名。（3）限制（Confine）：關上著火房間門窗，關閉防火門，防止火勢蔓延。（4）滅火或疏散（Extinguishorevacuate）：=1\*GB3①火勢不大，用滅火器滅火。=2\*GB3②火勢過猛，盡快撤離。=3\*GB3③做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。=4\*GB3④對于不能行走患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移。=5\*GB3⑤疏散時用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散批示標志方向逃生。=6\*GB3⑥禁止使用電梯。（二）停電應急解決1.及時向動力部報告停電故障。維修組電話。2.啟動科室備用應急照明（應急燈、手電筒）。3.醫(yī)務人員巡視患者狀況，作好解釋工作。告知患者及家屬留在原位，防止混亂而導致其她突發(fā)事件發(fā)生。4.評估危重患者并提供應急辦法。如如使用呼吸機改用便攜式呼吸機或手工呼吸皮囊、監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀、靜脈維持用藥改用充電微泵等。做好相應記錄，及時報告主管領導或行政總值班。5動力部盡快組織搶修。6.設備科指引醫(yī)護人員在緊急狀況下保證醫(yī)療器械正常使用。7.依照停電狀況，必要時服從應急指揮有序轉(zhuǎn)移或疏散病人。（三）氧氣故障應急解決1.及時啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。2.大面積故障告知制氧中心：（電話615）（24小時）。3.動力部提供足量備用氧氣并及時排除故障。4.密切觀測用氧患者病情并做好記錄。（四）停水應急解決1.告知總務科，電話8052.優(yōu)先保障醫(yī)療工作用水。3.動力部盡快組織維修。4.醫(yī)務人員加強病情觀測，做好危重患者病情記錄，及時報告主管領導或行政總值班。5.當發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災害導致全院范疇停水時：（1）醫(yī)務人員依照停水狀況，必要時取消接臺手術和擇期手術，依照病情有組織地疏導轉(zhuǎn)院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。（2）總務科與上級主管單位聯(lián)系，爭取政府援助（灑水車、119等）。（3）總動力部與飲用水供應商聯(lián)系，提供人員飲用水。（五）信息系統(tǒng)故障應急解決1.及時向信息科反映，聯(lián)系電話2.信息科負責人進行故障判斷，并按故障不同級別進行解決：（1）故障在30分鐘內(nèi)可以排除，由信息科負責協(xié)調(diào)全院各部門應答。（2）故障在30分鐘內(nèi)不能排除，由信息科及時告知院辦負責人進行報告，由院辦統(tǒng)一告知門辦、醫(yī)療、護理、財物、醫(yī)保、后勤、保衛(wèi)科等有關科室啟用部門應急預案，并向主管院領導報告。3.各部門應急解決（詳見應急解決）（1）停機30