《圍手術期安全》

圍手術期平安perioperativesafety編輯ppt一、圍手術期平安患者病情麻醉風險手術風險PerioperativeRisk1.要素構成2.評估指標(mortalityandmorbidity)圍手術期死亡率、圍手術期并發(fā)癥危重癥救治成功率編輯ppt3.圍手術期麻醉平安標準麻醉死亡率1/5000〔我國三甲醫(yī)院〕1/100000〔亞太興旺地區(qū)〕1/200000〔歐美國家水平〕1/300000〔國外文獻報道〕麻醉并發(fā)癥*危重手術病人救治成功率編輯ppt局麻與全麻之間無明顯差異麻醉各期均可發(fā)生*〔2〕麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率*〔1〕麻醉并發(fā)癥涉及三個方面

病人的疾病狀況(原發(fā)病、伴發(fā)病、繼發(fā)病)

麻醉醫(yī)師素質及技術水平麻醉藥、器械、設備編輯ppt責任心responsibility編輯ppt二、圍手術期質量管理〔qualitymanagement〕是指為了到達圍手術期平安有效的目標，進行質量籌劃、質量控制、質量保證和質量改進；制定質量標準，實現(xiàn)質量目標的全部管理職能活動。編輯ppt病人病情〔手術疾病、伴發(fā)病〕手術風險〔手術難度、意外損傷功能障礙、加重病情〕麻醉風險〔技術、設備、藥品、責任心〕環(huán)境〔電、火、氣〕生物平安〔射線、病毒、特殊病菌〕〔一〕圍手術期平安的根本要素編輯ppt〔二〕圍手術期平安保障措施手術前準備期手術麻醉期手術后恢復期

診斷評估治療監(jiān)測編輯ppt〔三〕圍手術期平安的關鍵問題What存在風險——醫(yī)療缺陷Where查找原因——關鍵環(huán)節(jié)Who尋找方法——學習培訓When圍手術期——落實方案Why平安保障——執(zhí)行文化How:Plan——do——control——action準備——實施——調控——矯正編輯ppt實施工作流程思考與動態(tài)適應、動態(tài)決策排除最壞的情況及早尋求幫助〔防止過度自信〕持續(xù)保持對簡單刺激的警惕〔四〕提高醫(yī)療質量的平安文化編輯ppt責任心〔愛心、信心、耐心〕臨床醫(yī)學與麻醉學緊密結合應急能力培訓借鑒式學習受過培訓的醫(yī)師是最好的監(jiān)護儀〔五〕提高防范不良事件的能力自助、人助、天助編輯ppt病例女，6歲，25kg，呼吸困難診斷：胸腔巨大腫瘤〔畸胎瘤〕查體：呼吸困難，左側斜臥位，左側胸腔膨隆，呼吸動度減弱，語顫增強，叩濁音以及呼吸音消失。擬施手術：剖胸探查+腫瘤切除編輯ppt胸片：胸腔巨大腫瘤，氣管縱膈明顯右移頸胸上腹部CT+CTA：1、胸腔混雜密度占位性病變，縱膈受壓，心臟大血管部分被包繞，無明顯血管受侵犯征象，左側胸腔積液，縱膈氣管明顯右移。2、左肺完全性不張評估編輯ppt麻醉難點小兒、體重低腫瘤巨大〔雙胸腔3/4〕呼吸困難：煩躁不安、紫紺低氧血癥：PaO260mmHg〔誤證為靜脈血〕氣管插管條件尚可，不能保證插管遠端的正常通氣低氧狀態(tài)不配合清醒插管拒絕局麻下建立體外循環(huán)編輯ppt圍手術期關鍵問題如何選擇麻醉誘導插管后如何保證通氣正常巨大的腫瘤摘除后復張性肺水腫失血性休克/嚴重低血壓如果行減瘤手術后帶管、呼吸機治療等問題編輯ppt手術前麻醉準備麻醉前充分準備〔全市會診，平安預案〕常規(guī)手術前準備改善呼吸功能〔吸氧、解痙、祛痰、抗炎血氣、電解質、再評估〕手術方案要求立即手術經(jīng)左胸第4肋入路切除腫瘤編輯ppt胸引治療

左第6肋腋后線試穿，置入22G單腔深靜脈導管，

36h引流黃色膠狀液體約1700ml，肺功能明顯改善。

同時液體治療，防止復張性肺水腫。胸引前胸引后編輯ppt麻醉誘導坐位，七氟烷吸入誘導平臥，SpO2降至80%，心率降至80次/分，立即行氣管插管，阻力大，不能通氣坐位，立即胸引吸出200ml后，通氣和SpO2

恢復正常編輯ppt手術經(jīng)過：立即左側開胸，完整切除腫瘤血壓驟降，使用升壓藥后無反響，改變體位至頭低腳高位，血壓上升術中控制容量，未發(fā)生復張性肺水腫預估風險的嚴峻所在是對手術成功的給力編輯ppt