呼吸衰竭課件

呼吸衰竭匯報(bào)人：2024-01-21目錄呼吸衰竭概述呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭的治療原則呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷呼吸衰竭的治療與預(yù)防呼吸衰竭概述01分類按動(dòng)脈血?dú)夥诸惪煞譃镮型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭；按發(fā)病機(jī)制分類可分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭；按發(fā)病急緩分類可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。定義呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。定義與分類呼吸道病變?nèi)缰夤苎装Y、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。肺組織病變?nèi)绶窝?、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。肺血管疾病如肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。發(fā)病原因及機(jī)制如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。如腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物等中毒，可直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。胸廓病變神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患發(fā)病原因及機(jī)制呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果可作出診斷。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)，常用指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、pH值、SaO2等。臨床表現(xiàn)與診斷診斷臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的病理生理02呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，具有通氣、清潔、濕潤(rùn)和加溫空氣的功能。肺是氣體交換的場(chǎng)所，由肺泡和肺間質(zhì)組成，肺泡壁上有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于氣體交換。呼吸肌包括肋間肌和膈肌，通過收縮和舒張驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓由胸椎、肋骨和胸骨構(gòu)成，具有一定的彈性和穩(wěn)定性，為呼吸運(yùn)動(dòng)提供空間。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能01低氧血癥呼吸衰竭導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引起低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。02高碳酸血癥呼吸衰竭時(shí)，體內(nèi)二氧化碳潴留，導(dǎo)致高碳酸血癥，表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安等癥狀。03酸堿平衡紊亂呼吸衰竭可引起呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒，進(jìn)一步影響機(jī)體的生理功能。呼吸衰竭對(duì)機(jī)體的影響酸堿平衡紊亂01呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體通過代償機(jī)制維持酸堿平衡，但長(zhǎng)期代償不足可導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。02電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭可引起鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的代謝紊亂，如高鉀血癥、低鈉血癥等，進(jìn)一步影響機(jī)體的生理功能。03對(duì)機(jī)體的危害酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂可加重呼吸衰竭的病情，影響治療效果和預(yù)后。因此，在治療呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂。酸堿平衡紊亂與電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭的治療原則03通過吸痰、拍背等方式，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。清除呼吸道分泌物解除呼吸道痙攣建立人工氣道使用支氣管舒張劑等藥物，緩解支氣管痙攣，改善通氣。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可通過氣管插管或氣管切開等方式建立人工氣道，以維持呼吸道通暢。030201保持呼吸道通暢氧療根據(jù)患者病情選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，以糾正低氧血癥。機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需采用機(jī)械通氣治療，包括無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩種方式。無創(chuàng)通氣如持續(xù)正壓通氣（CPAP）和雙水平正壓通氣（BiPAP）等，有創(chuàng)通氣則通過氣管插管或氣管切開連接呼吸機(jī)進(jìn)行。呼吸興奮劑的應(yīng)用在保持呼吸道通暢和氧療的基礎(chǔ)上，可使用呼吸興奮劑來刺激呼吸中樞，增加呼吸深度和頻率，改善通氣。氧療與機(jī)械通氣病因治療01針對(duì)引起呼吸衰竭的病因進(jìn)行治療，如控制感染、糾正酸堿平衡紊亂、處理原發(fā)疾病等。并發(fā)癥防治02呼吸衰竭患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、肺性腦病、多器官功能障礙等。應(yīng)積極防治并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力。心理治療與康復(fù)03呼吸衰竭患者往往存在焦慮、抑郁等心理問題，需要進(jìn)行心理干預(yù)和治療。同時(shí)，在患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。病因治療與并發(fā)癥防治呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)04突發(fā)性呼吸困難患者突然出現(xiàn)呼吸急促、氣短，甚至窒息感。精神神經(jīng)癥狀焦慮、煩躁、意識(shí)模糊或昏迷等，與缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)。發(fā)紺口唇、甲床等部位出現(xiàn)青紫色，是缺氧的典型表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率加快、血壓升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、休克等。急性呼吸衰竭01020304持續(xù)性呼吸困難患者長(zhǎng)期存在呼吸急促、氣短等癥狀，逐漸加重?？人浴⒖忍岛粑婪置谖镌龆?，引起咳嗽、咳痰。乏力、消瘦由于長(zhǎng)期缺氧和能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者乏力、消瘦。肺部體征可聞及干濕啰音、哮鳴音等肺部異常呼吸音。慢性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律異常、呼吸暫停等。阻塞性呼吸衰竭由氣道阻塞引起的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、哮鳴音等。限制性呼吸衰竭由胸廓或肺部病變引起的呼吸衰竭，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難、胸廓畸形等?；旌闲院粑ソ咄瑫r(shí)具有上述兩種或兩種以上類型呼吸衰竭的特點(diǎn)。特殊類型呼吸衰竭呼吸衰竭的診斷與鑒別診斷05體征呼吸急促、呼吸音異常、三凹征等。臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等。動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2降低，PaCO2升高，pH值降低。診斷依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷及相關(guān)檢查支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。慢性阻塞性肺疾病持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。急性呼吸窘迫綜合征由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可將呼吸衰竭分為輕度、中度和重度。輕度呼吸衰竭患者PaO2略降低，PaCO2略升高；中度呼吸衰竭患者PaO2明顯降低，PaCO2明顯升高；重度呼吸衰竭患者PaO2極度降低，PaCO2極度升高，pH值明顯降低。嚴(yán)重程度評(píng)估呼吸衰竭的預(yù)后與原發(fā)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)恰當(dāng)以及患者的年齡、體質(zhì)等因素有關(guān)。一般來說，輕度呼吸衰竭患者經(jīng)過積極治療，預(yù)后較好；中度和重度呼吸衰竭患者預(yù)后較差，尤其是老年患者和伴有多種基礎(chǔ)疾病的患者。預(yù)后判斷嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后判斷呼吸衰竭的治療與預(yù)防06及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息和感染。保持呼吸道通暢給予患者足夠的氧氣，改善缺氧癥狀，提高生活質(zhì)量。氧療對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需采用機(jī)械通氣輔助呼吸，以維持生命。機(jī)械通氣一般治療措施使用呼吸興奮劑刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量。呼吸興奮劑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。支氣管擴(kuò)張劑針對(duì)呼吸道感染患者，使用抗炎藥物減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)?？寡姿幬锼幬镏委煼桨笭I(yíng)養(yǎng)支持給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。肺康復(fù)鍛煉通過肺康復(fù)鍛煉提高患者的呼吸肌力量和耐力，改善呼吸功能。心理治療針對(duì)呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進(jìn)行心理治療，提高生活質(zhì)量。非藥物治療方法加強(qiáng)呼吸系