鼻飼的常見并發(fā)癥及處理

鼻飼的常見并發(fā)癥及處理匯報人：2024-01-24目錄CONTENTS鼻飼并發(fā)癥概述胃腸道并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥處理措施及預(yù)防策略01CHAPTER鼻飼并發(fā)癥概述定義鼻飼是指通過鼻腔插入胃管或腸管，將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到胃腸道的一種營養(yǎng)支持方法。鼻飼并發(fā)癥是指在鼻飼過程中或鼻飼后出現(xiàn)的與鼻飼相關(guān)的各種不良事件。分類根據(jù)并發(fā)癥的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，鼻飼并發(fā)癥可分為輕微并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥和致命性并發(fā)癥三類。定義與分類鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括患者自身因素（如年齡、基礎(chǔ)疾病等）、鼻飼管因素（如管徑、材質(zhì)等）、操作因素（如插管技術(shù)、護理等）以及營養(yǎng)液因素（如成分、滲透壓等）。發(fā)病原因高齡、意識障礙、吞咽困難、長期臥床、糖尿病等基礎(chǔ)疾病是鼻飼并發(fā)癥的危險因素。此外，鼻飼管的留置時間、營養(yǎng)液的性質(zhì)和輸注速度等也與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的包括胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、呼吸道癥狀（如咳嗽、呼吸困難等）、皮膚黏膜癥狀（如鼻腔黏膜損傷、皮膚壓瘡等）以及全身癥狀（如發(fā)熱、感染等）。診斷依據(jù)鼻飼并發(fā)癥的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、鼻飼史以及相關(guān)檢查結(jié)果。對于疑似并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時進行詳細的體格檢查和實驗室檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02CHAPTER胃腸道并發(fā)癥鼻飼管刺激咽喉部或胃內(nèi)注入速度過快、量過多引起胃潴留。原因減慢鼻飼速度，減少鼻飼量或暫停鼻飼，保持患者頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。處理惡心、嘔吐鼻飼液溫度過低、濃度過高、注入速度過快或鼻飼液被污染等。調(diào)整鼻飼液溫度、濃度和注入速度，保持鼻飼液新鮮無污染，注意腹部保暖，必要時遵醫(yī)囑給予止瀉藥。腹瀉處理原因便秘原因長期臥床、鼻飼食物中纖維素含量少、水分不足等。處理增加鼻飼食物中的纖維素含量和水分，鼓勵患者適當(dāng)活動，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。原因鼻飼管損傷消化道黏膜或患者有消化道潰瘍病史等。處理立即停止鼻飼，遵醫(yī)囑給予止血藥和胃黏膜保護劑，觀察患者病情變化，必要時行內(nèi)鏡檢查和治療。消化道出血03CHAPTER呼吸道并發(fā)癥胃內(nèi)容物反流、嘔吐物誤吸入氣管。原因立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸凈氣道內(nèi)異物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步反流。同時給予吸氧，加強肺部護理。處理誤吸與窒息VS食物殘渣或胃酸進入肺部。處理停止鼻飼，立即吸凈氣道內(nèi)異物，給予抗感染治療，同時加強肺部護理和營養(yǎng)支持。原因吸入性肺炎肺部感染與肺不張長期臥床、吸入異物、排痰不暢等導(dǎo)致肺部感染；肺部炎癥引起肺不張。原因積極抗感染治療，加強肺部護理，如翻身、拍背、吸痰等。對于嚴(yán)重肺不張患者，可考慮手術(shù)治療。處理鼻飼管刺激咽喉部或誤入氣管。立即拔出鼻飼管，給予吸氧，保持呼吸道通暢。如癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。原因處理氣道梗阻與呼吸困難04CHAPTER代謝性并發(fā)癥高血糖鼻飼患者由于攝入高滲性營養(yǎng)液或胰島素分泌不足，可能導(dǎo)致血糖升高。處理措施包括監(jiān)測血糖水平、調(diào)整營養(yǎng)液成分及輸注速度，必要時使用降糖藥物。要點一要點二低血糖鼻飼過程中，若營養(yǎng)液輸注過快或胰島素使用不當(dāng)，可能引發(fā)低血糖。處理時應(yīng)及時補充葡萄糖，調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度和胰島素用量，并密切監(jiān)測血糖變化。高血糖與低血糖高鉀血癥長期鼻飼可能導(dǎo)致鉀攝入過多或排泄減少，引發(fā)高鉀血癥。處理措施包括限制含鉀食物和藥物的攝入，必要時使用降鉀藥物或進行血液透析。低鈉血癥鼻飼患者若攝入水分過多或鹽分不足，可能導(dǎo)致低鈉血癥。處理時應(yīng)調(diào)整營養(yǎng)液成分，增加鹽分?jǐn)z入，并密切監(jiān)測電解質(zhì)水平。電解質(zhì)紊亂長期鼻飼患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒，與腎功能不全、酸性物質(zhì)攝入過多等因素有關(guān)。處理措施包括調(diào)整營養(yǎng)液成分、改善腎功能、使用堿性藥物等。代謝性酸中毒鼻飼過程中若患者出現(xiàn)呼吸急促、過度通氣等情況，可能引發(fā)呼吸性堿中毒。處理時應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù)、給予鎮(zhèn)靜藥物等，以改善通氣狀況。呼吸性堿中毒酸堿平衡失調(diào)營養(yǎng)不良長期鼻飼可能導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足或不均衡，引發(fā)營養(yǎng)不良。處理措施包括調(diào)整營養(yǎng)液成分、增加蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)素的攝入，并定期進行營養(yǎng)評估。貧血鼻飼患者若長期缺乏鐵、葉酸等造血原料，可能出現(xiàn)貧血。處理時應(yīng)補充相應(yīng)的造血原料，如鐵劑、葉酸等，并定期進行血常規(guī)檢查以評估貧血狀況。營養(yǎng)不良與貧血05CHAPTER機械性并發(fā)癥堵塞原因食物殘渣、藥物沉淀或管道受壓等。定期沖洗管道，使用溫開水或生理鹽水；更換堵塞的管道部分；確保管道固定良好，避免受壓。固定不牢、患者活動過度或外力牽拉等。重新插入鼻胃管，確保插入深度和位置正確；加強固定，使用膠布等物品將管道固定在鼻翼和臉頰上；減少患者過度活動，避免外力牽拉。處理方法脫落原因處理方法鼻胃管堵塞與脫落移位或扭曲原因患者體位改變、管道受壓或固定不當(dāng)?shù)?。處理方法調(diào)整患者體位，避免管道受壓；重新調(diào)整管道位置，確保其在胃內(nèi)；加強固定，防止管道移位或扭曲。鼻胃管移位或扭曲損傷原因管道插入不當(dāng)、管道過粗或材質(zhì)過硬等。處理方法選用合適的管道材質(zhì)和型號，避免過粗過硬；插入時動作輕柔，避免暴力插入；定期清潔鼻腔，保持粘膜濕潤；如有出血，可使用止血藥物或填塞止血。鼻腔粘膜損傷與出血管道刺激咽喉部粘膜、口腔護理不當(dāng)或患者抵抗力下降等。刺激與炎癥原因加強口腔護理，保持口腔清潔；定期更換管道，減少刺激；如有炎癥，可使用抗炎藥物進行治療；鼓勵患者多飲水，保持咽喉部濕潤。處理方法咽喉部刺激與炎癥06CHAPTER處理措施及預(yù)防策略調(diào)整鼻飼速度、濃度和溫度，給予止吐藥物。惡心、嘔吐腹瀉便秘檢查食物成分，調(diào)整營養(yǎng)液配方，給予止瀉藥物。增加纖維素攝入，鼓勵患者活動，必要時使用通便藥物。030201針對胃腸道并發(fā)癥的處理誤吸立即停止鼻飼，吸出氣道內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。肺部感染加強口腔護理，定期更換胃管，使用抗生素治療。針對呼吸道并發(fā)癥的處理監(jiān)測血糖水平，調(diào)整營養(yǎng)液中糖的比例和速度。高血糖定期檢查電解質(zhì)水平，根據(jù)需要補充相應(yīng)的電解質(zhì)。電解質(zhì)紊亂針對代謝性并發(fā)癥的處理選用合適型號的胃管，細心操作，避免反復(fù)插管。定期沖洗胃管，保持其通暢。針對機械性并