護(hù)理程序-護(hù)理診斷

護(hù)理程序——護(hù)理診斷1.護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，而預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）是由護(hù)士負(fù)責(zé)制訂的。2.護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷由名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素四部分組成。（1）名稱(chēng)：是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問(wèn)題的概括性描述。分為以下類(lèi)型：1）現(xiàn)存的：是指護(hù)理對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問(wèn)題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)”。2）危險(xiǎn)的：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生問(wèn)題，如“有……的危險(xiǎn)”。3）健康的：是個(gè)人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷，陳述方式為“潛在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。（2）定義：是對(duì)護(hù)理診斷名稱(chēng)的一種清晰、正確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相鑒別。（3）診斷依據(jù)：是作出該護(hù)理診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即診斷該問(wèn)題時(shí)必須存在的相應(yīng)的癥狀、體征和有關(guān)的病史。可分為：必要依據(jù)，即做出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)；主要依據(jù)，即做出某一護(hù)理診斷通常需具備的依據(jù)；次要依據(jù)，是對(duì)做出某一護(hù)理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)。（4）相關(guān)因素：生理方面的因素、治療方面的因素、情境方面的因素，年齡方面的因素等。3.護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述包括三個(gè)要素：?jiǎn)栴}（P），即護(hù)理診斷的名稱(chēng)；相關(guān)因素（E），多用“與……有關(guān)”來(lái)陳述；癥狀或體征（S）。又稱(chēng)為PES公式。4.書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（1）護(hù)理診斷所列問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、陳述規(guī)范，應(yīng)該為護(hù)理措施提供方向，對(duì)相關(guān)因素的陳述必須詳細(xì)、具體、容易理解。（2）一個(gè)護(hù)理診斷針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題。（3）避免與護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、醫(yī)療診斷相混淆。（4）護(hù)理診斷必須是以所收集到的資料作為診斷依據(jù)。（5）確定的問(wèn)題必須是用護(hù)理措施能解決的問(wèn)題。（6）護(hù)理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。5.醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問(wèn)題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。但并非所有的并發(fā)癥都是合作性問(wèn)題，能夠通過(guò)護(hù)理措施干預(yù)和處理的，屬于護(hù)理診斷，不能預(yù)防或獨(dú)立處理的并發(fā)癥。則屬于合作性問(wèn)題。對(duì)于合作性問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作共同處理。合作性問(wèn)題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥：……”。6.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系（1）臨床研究的對(duì)象不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對(duì)個(gè)體病理生理改變的一種臨床判斷。（2）描述的內(nèi)容不同：護(hù)理診斷是個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，并隨病人的反應(yīng)變化而變化；醫(yī)療診斷在病程中保持不變。（3）決策者不同：護(hù)