霍亂防治和腸道門診培訓(xùn)課件

霍亂防治和腸道門診目錄1、霍亂2、腸道重點(diǎn)傳染病：腸出血性大腸桿菌2霍亂防治和腸道門診一、霍亂

3霍亂防治和腸道門診

霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。在我國屬法定管理的“甲類”傳染病。

1、什么是霍亂？4霍亂防治和腸道門診基本概念

根據(jù)菌體（O）抗原將霍亂弧菌（Vibriocholerae）分出200個(gè)以上的O血清群（Oserogroups），僅發(fā)現(xiàn)O1群和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂。O1群霍亂弧菌1、表現(xiàn)型不同：古典生物型與埃爾托生物型2、O抗原不同：小川型、稻葉型、彥島型O139群霍亂弧菌5霍亂防治和腸道門診2、霍亂流行概況6霍亂防治和腸道門診我國霍亂流行概況中國古典型霍亂始于1820年，是第1次世界大流行時(shí)由印度經(jīng)印支半島傳入，至1948年停息。各次大流行均波及我國，大小流行近百次。7霍亂防治和腸道門診我國霍亂流行概況

自1961年起，我國霍亂時(shí)起時(shí)伏，從未中止。（1961-1965年）早期流行階段；（1966-1976年）疫情報(bào)告少，可信度低（1977-1986年）嚴(yán)重流行階段；（1987-1992年）發(fā)病數(shù)、發(fā)病地區(qū)減少；（1993-至今）疫情回升；

1992年新疆發(fā)生O139群新型霍亂，海南、浙江、廣東等省也發(fā)現(xiàn)O139群霍亂。

8霍亂防治和腸道門診2010年全國霍亂疫情報(bào)告病例157例，無死亡實(shí)驗(yàn)室確診病例124例11個(gè)省市自治區(qū)報(bào)告了疫情發(fā)病數(shù)居前三位的省市安徽：84例江蘇：34例浙江：12例9霍亂防治和腸道門診重慶歷年疫情概況1982-2008年共發(fā)生霍亂疫情66起1982-2008年累計(jì)報(bào)告霍亂病例541例，死亡13例，帶菌者733例10霍亂防治和腸道門診2003-2010年重慶市O139型霍亂疫情地區(qū)分布（13個(gè)區(qū)縣）壁山萬州11霍亂防治和腸道門診

霍亂1、流行病學(xué)；2、臨床表現(xiàn)；3、實(shí)驗(yàn)室檢查；4、診斷標(biāo)準(zhǔn)；5、預(yù)防措施12霍亂防治和腸道門診一、流行環(huán)節(jié)1、傳染源霍亂是人類傳染病。(1)病人輕、中、重型之分。(2)帶菌者“冰山現(xiàn)象”.流行病學(xué)13霍亂防治和腸道門診2、傳播途徑(1)經(jīng)水傳播回顧歷史上古典霍亂的幾次較大流行,無一不與水有關(guān)。水在本病傳播中起主要作用。（2010年巴基斯坦大洪災(zāi)，WHO官員估計(jì)至少有3.6萬人被認(rèn)為可能罹患致命急性水樣腹瀉，而急性水瀉正是霍亂的癥狀之一。）14霍亂防治和腸道門診

傳播途徑(2)經(jīng)食物傳播食物傳播霍亂的作用不可低估。近年發(fā)現(xiàn)O1群或O139群均可通過污染水產(chǎn)品引起傳播（監(jiān)測）(3)經(jīng)生活接觸傳播。(4)經(jīng)媒介昆蟲傳播。15霍亂防治和腸道門診3、人群易感性人對霍亂的易感性是普遍的。顯性感染占25%，隱性占75%。但病后免疫并不絕對和持久,第二次感染的可能性依然存在。

16霍亂防治和腸道門診典型病人臨床表現(xiàn)1.瀉吐期2.脫水虛脫期3.反應(yīng)期及恢復(fù)期17霍亂防治和腸道門診瀉吐期劇烈腹瀉、嘔吐（持續(xù)數(shù)小時(shí)或1-2d）先瀉后吐O1型無腹痛、里急后重及發(fā)熱O139型可有發(fā)熱、腹痛表現(xiàn)大便次數(shù)每日數(shù)次甚至數(shù)十次，重者排便失禁性狀黃水樣或清水樣米泔樣，洗肉水樣糞質(zhì)少，無糞臭，略帶魚腥無膿細(xì)胞嘔吐噴射狀，嘔吐物性質(zhì)與大便相仿18霍亂防治和腸道門診脫水虛脫期（持續(xù)數(shù)小時(shí)或2～３天）脫水表現(xiàn)：皮膚、粘膜干皺重者：周圍循環(huán)衰竭急性腎衰電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀）肌肉痙攣代謝性酸中毒

19霍亂防治和腸道門診上述癥狀消失，尿量增加，體力回復(fù)正常反應(yīng)性發(fā)熱T38~39°C

兒童多見，持續(xù)1~3天。與腸毒素吸收有關(guān)。反應(yīng)期及恢復(fù)期20霍亂防治和腸道門診實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查（紅細(xì)胞、血紅蛋白增高）尿液檢查（鏡檢：少許紅、白細(xì)胞和管型）糞便檢查（最重要）血清學(xué)檢查：第5日出現(xiàn)抗體

雙份血清滴度增加4倍有意義21霍亂防治和腸道門診診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列三項(xiàng)之一者即可確診為霍亂。1.凡有瀉吐癥狀、糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性者。

22霍亂防治和腸道門診2.霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌和腹直肌)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性但無其他原因可查者。如條件許可時(shí)，對此類患者可作雙份血清抗體效價(jià)測定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上時(shí)，可以診斷。

23霍亂防治和腸道門診3.在疫源檢索中，雖無癥狀但首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌，且在糞檢前后各5天內(nèi)曾有腹瀉癥狀及明確的與霍亂患者的密切接觸史(如同餐、同住或護(hù)理等)均可診斷為霍亂患者。

24霍亂防治和腸道門診預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑提高人群免疫力25霍亂防治和腸道門診控制傳染源—腹瀉腸道門診對腹瀉病人進(jìn)行登記和采便培養(yǎng)是發(fā)現(xiàn)霍亂病人的重要方法27霍亂防治和腸道門診預(yù)防—接觸者處理嚴(yán)格檢疫5天糞便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)2天預(yù)防服藥多西環(huán)素或諾氟沙星28霍亂防治和腸道門診預(yù)防—切斷傳播途徑做好“三管一滅”：飲水消毒和食品管理病人和帶菌者的排泄物徹底消毒消滅蒼蠅等傳播媒介29霍亂防治和腸道門診預(yù)防—提高免疫力B亞單位-全菌體菌苗減毒口服活疫苗30霍亂防治和腸道門診二、腸道重點(diǎn)傳染?。耗c出血性大腸桿菌31霍亂防治和腸道門診疫情實(shí)例：2011年5月中旬，腸出血性大腸桿菌疫情首先在德國北部地區(qū)爆發(fā)，僅漢堡醫(yī)院就有3496名病人被診斷為感染腸出血性大腸桿菌，其中852人發(fā)展為血溶性尿毒癥，腎臟受到損害。這場疫情最終導(dǎo)致德國范圍內(nèi)50人死亡，在德國以外的歐洲地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了76名患者。致病食物：德國已于2011年6月11日查明傳染源為德國豆芽

病原：德國2011年6月的腸出血性大腸桿菌是O104H4和以前發(fā)現(xiàn)的腸出血性大腸桿菌并不相同。32霍亂防治和腸道門診1、定義

腸出血性大腸桿菌（enterohemorrhageE．Coli，EHEC）是大腸桿菌的一個(gè)亞型，EHEC分為157、26、111血清型，主要致病菌株為O157∶H7，可引起感染性腹瀉，因能引起人類的出血性腸炎而得名。在1982年一次出血性結(jié)腸炎流行中被分離出。33霍亂防治和腸道門診2、傳播途徑1.通過食物傳播O157-H7大腸桿菌主要是通過污染食物而引起人的感染。

世界各地報(bào)告的腸出血性大腸桿菌感染爆發(fā)中，約有70%以上與進(jìn)食可疑食物有關(guān)。動物來源的食物，如牛肉、雞肉、牛奶、奶制品等是經(jīng)食物傳播的主要因素，尤其是在動物屠宰過程中這些食物更易受到寄生在動物腸道中的細(xì)菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污染也可造成爆發(fā)。34霍亂防治和腸道門診傳播途徑2.通過水傳播1989年，在美國密蘇里州發(fā)生的一起O157H7大腸桿菌感染爆發(fā)，共發(fā)病240多人。3.密切接觸傳播人與人之間的密切接觸也可引起O157H7大腸桿菌的傳播。35霍亂防治和腸道門診3、臨床表現(xiàn)

腸出血性大腸桿菌感染潛伏期1-14天，常見為4-8天。輕者可不出現(xiàn)任何癥狀和體征，或僅出現(xiàn)輕度腹瀉。部分病人有發(fā)熱或上感癥狀，發(fā)熱為自限性，一般1-3天消退。多數(shù)患者5-10天內(nèi)痊愈。重者則可引起出血性腸炎。36霍亂防治和腸道門診臨床表現(xiàn)1出血性腸炎在腸出血性大腸