創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理課件

創(chuàng)傷急救的初級(jí)評(píng)估創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理創(chuàng)傷急診病人救治流程?？铺幚泶渭?jí)評(píng)估急診處理初級(jí)評(píng)估創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理初級(jí)評(píng)估A-B-C-D-E急診處理穩(wěn)定生命體征的各種手段次級(jí)評(píng)估詳盡的體格檢查專科處理手術(shù)創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理初級(jí)評(píng)估5步驟ABCDE5steps創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理初級(jí)評(píng)估要求快速、有序2分鐘及時(shí)、快速處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)再次評(píng)估

創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理問(wèn)題：患者送來(lái)了，怎樣快速、有效處理？創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理初級(jí)評(píng)估前判斷迅速觀察簡(jiǎn)單交流初步判斷患者嚴(yán)重程度心中有數(shù)(AVPU)創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理8A：氣道評(píng)估

（同時(shí)聯(lián)合B呼吸評(píng)估）視診

顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)分泌物牙關(guān)舌后綴及異物32創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理9打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺

33氣道梗阻的體征創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理基本處理清理口腔提下頦/托下頜吸氧進(jìn)一步處理放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管高級(jí)處理環(huán)甲膜穿刺/切開(kāi)氣管切開(kāi)莫忘記保護(hù)頸椎

創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理11氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

35創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理12高級(jí)技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)36創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理13環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

通氣困難

39指征：創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理注意以下需助手在頭側(cè)保護(hù)頸椎高能損傷合并意識(shí)不清頸椎頸髓損傷創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理15B：呼吸評(píng)估視觸叩聽(tīng)18創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理16視診呼吸頻率雙側(cè)對(duì)稱腹式呼吸使用輔助呼吸肌紫紺穿透?jìng)B枷胸胸廓“吮吸樣”傷口42創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理17觸診氣管移位皮下氣腫肋骨骨折43創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理叩診正常？清音？濁音？創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理19聽(tīng)診呼吸音增強(qiáng)？減弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遙遠(yuǎn)？腸鳴音

44創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理20警惕張力性氣胸大量血胸開(kāi)放性氣胸連枷胸19創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理21張力性氣胸

體征呼吸困難心動(dòng)過(guò)速頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位45創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理22張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理23張力性氣胸臨床經(jīng)驗(yàn)診斷尤為重要要在行X-線檢查之前給予治療

47創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理24呼吸

處理給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸48創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理25C：循環(huán)評(píng)估血容量外出血

21創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理評(píng)估內(nèi)容神志末梢皮溫毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)≤2s正常；＞3s為充盈時(shí)間延長(zhǎng)心率血壓尿量創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理27循環(huán)管理止血開(kāi)放2條粗的靜脈通道抽血送檢交叉配血和Hb水平靜脈輸液23創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理28休克的評(píng)估低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過(guò)敏性休克54創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理29休克

失血的部位骨盆骨折 3L閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折

500ml肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊

500ml55創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理30臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率59創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理31臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：正?！箲]→嗜睡→昏迷脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg心動(dòng)過(guò)速脈壓減小

58創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理32休克臨床體征60創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理33失血性休克的處理要點(diǎn)A+B，給氧建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

65創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理34循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理35液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)輸血手術(shù)目標(biāo)：收縮壓>90mmhg且心率<100次每分鐘68創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理36

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折穿透?jìng)^皮傷22創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理37隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）56創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理38出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血

不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進(jìn)行手術(shù)治療57創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理39止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開(kāi)胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開(kāi)腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶66創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理40活動(dòng)性出血如果：補(bǔ)液治療無(wú)法維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時(shí)患者仍然存在活動(dòng)性出血

需急診手術(shù)干預(yù)！69創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理41心源性休克心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透?jìng)募」Ｋ?4創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理42神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)24創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理瞳孔的變化及其意義雙側(cè)散大雙側(cè)縮小雙側(cè)不等大單側(cè)散大單側(cè)縮小顱壓增高，腦疝晚期，煤氣中毒有機(jī)磷中毒顱內(nèi)病變同側(cè)顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦幕切跡疝，顱底骨折小腦幕切跡疝早期創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理44顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理接下來(lái)：全面詳盡的體格檢查——次級(jí)評(píng)估創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理病例討論女性，46歲。主因機(jī)器絞傷右上肢導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)完全離斷入院?；颊呒覍僭V絞傷上肢瞬間有軀體與機(jī)器的暴力接觸。平車送入搶救室，右上肢傷口已包扎。由護(hù)士立即心電監(jiān)護(hù)，并建立兩條靜脈通路。監(jiān)護(hù)示BP80/40,HR120，SaO285。同時(shí)，醫(yī)生迅速目測(cè)患者有貧血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增強(qiáng)。簡(jiǎn)單交流發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，對(duì)刺痛有反應(yīng)，呼吸有喘鳴。創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理如何進(jìn)行評(píng)估和處理？創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理A：立即通暢呼吸道！清理口腔分泌物口咽通氣道面罩吸氧頸托保護(hù)創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理問(wèn)題1:處理后血氧飽和度沒(méi)有明顯上升，反而逐漸下降，接下來(lái)如何處理？立即準(zhǔn)備氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。問(wèn)題2:插管兩次失敗，如何處理？氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。成功后血氧上升，接下來(lái)？創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理B：觀察氣管偏向右側(cè)，頸靜脈無(wú)怒張；觸診左側(cè)胸壁有骨擦感；左側(cè)胸部叩診濁音；聽(tīng)診左側(cè)呼吸音消失。接下來(lái)？立即進(jìn)行左側(cè)胸腔閉式引流。引流后左肺呼吸音恢復(fù)，接下來(lái)？C：抽血，專人化驗(yàn)室送檢，立即加壓輸液，林格氏液1000ml+膠體液500ml后血壓升至90/60，心率降至100。此時(shí)，合血完畢，輸血。接下來(lái)？創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理D：檢查瞳孔等大等圓，對(duì)光反射良好。初步排除顱腦損傷。AVPU評(píng)級(jí)為V級(jí)。接下來(lái)？E：暴露，進(jìn)行次級(jí)評(píng)估。查體發(fā)現(xiàn)胸部同前，雙側(cè)肩部以下感覺(jué)、肌張力、腱反射完全消失。申請(qǐng)床旁照相，結(jié)果回報(bào)右肩關(guān)節(jié)離斷傷；頸3-6椎體骨折；左側(cè)4-8肋骨骨折。創(chuàng)傷急救的評(píng)估及處理給出診斷？1.創(chuàng)傷失血性休克2.右肩關(guān)節(jié)完全離斷3.