各種留置導管的護課件

各種留置導管的護理2024/3/181各種留置導管的護各種留置導管的護理留置針深靜脈置管picc2024/3/182各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。留置針的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。2024/3/183各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理1觀察

1.1做好宣教工作在置管前，應向病人及家屬說明靜脈留置針應用的目的、優(yōu)點，并告訴病人避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。

2024/3/184各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理2

靜脈的選擇

根據病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因為下肢血液循環(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。應選擇相對較粗、直、有彈性、無靜脈瓣等不利于固定的靜脈，避開關節(jié)，成人

選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜。由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，故常不為首選。4歲以下患兒宜選用頭皮靜脈。

2024/3/185各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理3

留置針選擇

原則是在滿足病人輸液要求前提下，選擇最小最細的導管。

4

穿刺方法

選擇血管及穿刺點后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8cm以上，按留置針針芯比外套管長0.1cm，退岀0.2cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2cm，再沿血管走向將外套管全部送入血管內（因芯針完全在留置針外套管內，避免送入血管時刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針栓，中指及無名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護膜固定留置針。2024/3/186各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理5沖管和封管

5.1

封管液的選擇

目前認為肝素封管明顯優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素溶液有抗凝作用，而生理鹽水無抗凝作用。肝素鹽水封管有可能引起岀血疾病病人岀血和肝素過敏，從而限制了留置針的使用。而生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡、血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內可防止血栓形成，且具有范圍廣、不需要配液、免受污染等優(yōu)點。肝腎功能不全的病人和凝血機制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。

5.2

沖管的方法

用生理鹽水5mL～10mL將導管內殘留的藥液沖入血管，避免藥物刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。

2024/3/187各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理

5.3

封管的方法

封管通常應用于靜脈輸液結束后，用生理鹽水或肝素溶液正壓封管。

5.3.1

輸液器內等滲液封管法

用生理鹽水5mL～10mL，需6h～8h封管1次。

2024/3/188各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理5.3.2

稀釋肝素溶液

每毫升生理鹽水含肝素10U～100U，即1支肝素（1.25U），稀釋于125mL～1250mL生理鹽水中，每次用量2mL～5mL，抗凝作用可持續(xù)12h以上。方法:將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管溶液剩0.5mL～1.0mL時，一邊推封管液一邊拔針。推液速度大于拔針速度，帶液拔針，確保延長管內全部都是封管液，而不是藥液或血液，拔除針頭后，同時用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。當夾閉延長管遠端時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相對加大，使血管內壓力大于延長管內壓力，從而使回血率增加，相應堵管率增加，導致留置時間降低。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。2024/3/189各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理6留置時間

在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的負擔及穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間為3d～5d，最好不超過1周。有研究顯示，采用頸外靜脈穿刺留置套管針，其留置時間明顯超過四肢靜脈留管，而且靜脈炎的發(fā)生率較低。2024/3/1810各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理7并發(fā)癥及護理

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

7.1

皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護士應熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時，24h可在血腫處用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散。2024/3/1811各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理7.2

液體滲漏

血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者岀現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。2024/3/1812各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理7.3

導管堵塞

造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。2024/3/1813各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理7.4

靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關；主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。護士應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

2024/3/1814各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理7.5

靜脈血栓形成

靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復穿刺，對長期臥床的病人，應極盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。

2024/3/1815各種留置導管的護留置針的臨床應用及護理小結：穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并蓋以無菌敷料。長期輸液的病人應每日更換輸液器，每周更換肝素帽，輸液時注意留置針的通暢情況，防止液體過快、滴空，并經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥情況，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，立即拔管。根據情況給予相應處理。2024/3/1816各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點

深靜脈穿刺留置導管是重癥監(jiān)護中常用的操作技術之一,是危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導管彈性好等優(yōu)點,目前已廣泛應用于臨床,但如果置管后護理不當，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經濟損失，如何預防置管術后并發(fā)癥的發(fā)生無疑對護理人員提出了越來越高的要求2024/3/1817各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點1.

臨床應用

1.1

輸液補血

由于其具有快速、有效的特點，同時能減輕因反復穿刺而帶來的痛苦，減少了護士工作量，提高了護理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物配伍禁忌。

1.2

腫瘤患者化療

大劑量多藥物綜合化療應用及反復多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實施。2024/3/1818各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點1.3

完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）

深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點。

1.4

中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）

CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標，在臨床工作中，常依據動脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結合CVP變化對病情做出判斷，以采取相應措施。

2024/3/1819各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點1.5

建立臨時、永久快速血透通路

慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導管方法，能有效建立臨時危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是常用安全有效的緊急通路。

1.6

引流胸腔積液

胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，也給患者增加痛苦。留置導管質地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡單，可減輕反復穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據病情控制引流速度，并可多次胸腔內直接給藥。采用深靜脈置管技術定期引流胸腔積液，腔內注入化療藥物，即達到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復穿刺的缺點。2024/3/1820各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點1.7

用于血流動力學監(jiān)測和心臟臨時起搏

深靜脈留置導管可沿導管插入漂浮導管進行血流動力學監(jiān)測，可直接測定各部位的壓力及計算心臟指數（CI）和肺毛細血管嵌壓（PCWP），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。并在心臟停搏或高度房室傳導阻滯患者，可沿套管插入臨時起搏器進行心臟臨時起搏，以挽救患者生命。2024/3/1821各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點

2.置管方式常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。置入雙腔導管，因導管粗、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。頸內靜脈導管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測CVP，相對安全，并發(fā)癥少。鎖骨下靜脈不易插漂浮導管，常為頸內靜脈穿刺困難時選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時間內建立維持時間較長的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應CVP的監(jiān)測，下肢血運障礙者不宜采用。有氣管切開時不宜選頸內靜脈，有下肢活動受限、長期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。2024/3/1822各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點3.術前護理（1）心理護理：由于危重患者無行為能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上，請他們在《深靜脈穿刺置管術協(xié)議書》上簽字，使我們的護理工作做到有據可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。（3）用物準備：深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5ml、肝素稀釋液（濃度為25u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3M透明敷貼、肝素帽、5ml注射器。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。2024/3/1823各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點4.術中護理（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。（2）嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮(zhèn)靜劑。（3）置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為14～18cm。（4）導管選擇有單腔、雙腔、多腔導管。常規(guī)備皮、消毒手術野、鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器，擴張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導管適當深度，退出導引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應用于臨床。2024/3/1824各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點5.術后護理

5.1固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。

5.2預防氣栓空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現象后，再打開導管的阻斷閥。2024/3/1825各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點5.3導管的護理對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

5.4監(jiān)測中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。2024/3/1826各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點5.5深靜脈置管的重要性深靜脈置管是血透患者的生命線，應該專管專用，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束后，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。

5.6治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。2024/3/1827各種留置導管的護深靜脈置管術的臨床應用及護理要點利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml（30u）沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率，防止導管端周圍形成纖維蛋白鞘。深靜脈置管術是簡便、安全、有效的臨床護理技術，在臨床的搶救、治療中應用廣泛，大大減少了護士工作量，有效地提高了危重癥患者的搶救成功率。

2024/3/1828各種留置導管的護PICC的護理PICC是經外周靜脈穿刺置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的導管。PICC因一次置管成功率高，并發(fā)癥低，操作簡單安全，不需要局麻，不需要縫針，不限制患者臂部活動，患者痛苦時間短，可留置一年左右，在臨床上得到廣泛推廣應用。起到外周血管置管，中央靜脈治療的效果。避免了以往造成的藥液外滲、組織壞死現象的發(fā)生。2024/3/1829各種留置導管的護PICC的護理PICC的優(yōu)點導管材質柔軟、彈性好，對血管刺激?。粚Ч懿煌竂射線，可通過放射影像學確定導管尖端位置。大面積的無菌屏障可降低導管的感染。保護血管，避免反復穿刺，減輕病人痛苦。保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路；導管的留置不會影響肢體活動或限制體位。可減少醫(yī)務人員的意外傷害(針刺傷血液污染)；便于操作，減少污染PICC的適應癥:早產兒、長期輸液(療程7天以上)、全胃腸外營養(yǎng)(TPN、PPN)、化療等。PICC禁忌癥:乳癌根治術后患側上肢、穿刺部位皮膚破損或感染、肘部血管條件差。2024/3/1830各種留置導管的護PICC的護理穿刺部位選擇：首選右側貴要靜脈，在肘窩下兩指處穿刺。肘部靜脈特點：1.貴要靜脈粗、直，靜脈瓣少，右側貴要靜脈匯入上腔靜脈路徑相對較短。2.肘正中靜脈靜脈瓣多，個體差異較大。3.頭靜脈前粗后細，高低起伏，靜脈瓣多，進入無名靜脈時有角度，容易反折進入腋靜脈或頸內靜脈2024/3/1831各種留置導管的護PICC的護理1.護理要點：置管后第一個24小時必須換藥，傷口愈合無滲血時，根據情況每周換藥1-2次，肝素帽每3天更換一次(用正壓密閉接頭可不用肝素帽，接頭的更換與留置針同步)。如發(fā)現敷料潮濕、脫落、可疑污染或病人使用發(fā)汗劑應及時更換，每次換藥應嚴格執(zhí)行無菌技術，貼膜自下向上撕取，更換后記錄日期，建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔，輸液完畢后用不小于10ml的注射器；沖洗管腔(規(guī)格越小的注射器會產生較大的壓強，容易導致導管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正壓封管。SASH封管方式：S—生理鹽水、A一藥物注射S一生理鹽水H一肝素溶液2024/3/1832各種留置導管的護PICC的護理每次輸液時數滴速，及時發(fā)現堵管；每天測量臂圍，進行動態(tài)觀察。在肘窩上四指處進行測量，如臂圍增加2cm，且輔助治療不緩解應拔管，建議用透明貼膜固定，便于觀察導管及穿刺點且防水，叮囑病人穿刺后第一天應減少肢體活動，有利于穿刺點愈合。穿刺后第二天鼓勵病人活動(握拳松拳、術側上臂濕熱敷，每天4次，每次20分鐘)?？蓭椭戎аh(huán)，避免出現上臂腫脹及機械性靜脈炎，叮囑病人術側上肢不能劇烈運動，但日?；顒硬皇苡绊懀缦茨?、看報紙、進餐等。2024/3/1833各種留置導管的護PICC的護理2.并發(fā)癥的護理：2.1.穿刺點出血置管中，導管送入預定長度拔出插管鞘時，應立即在局部按壓止血，按壓時間根據患者的凝血情況而定。止血后，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血，次日更換敷料。置管后1～2天有少量滲血為正?，F象，需及時更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10～20min或加壓包扎，必要時用云南白藥局部外敷。2024/3/1834各種留置導管的護PICC的護理2.2.感染穿刺前需嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中嚴格無菌操作，穿刺后局部的血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈，并用2%碘伏消毒。連接輸液及推注藥物時均應嚴格無菌操作，輸液環(huán)路每24h更換，更換敷料時需注意導管周圍皮膚的消毒，順到逆時針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導管周圍皮膚的