急危重癥護理學(xué)-第一部分-期末精華總結(jié)

易考君之

《急危重癥護理學(xué)》

（封面）

錄

第一部分.易考君之期末精華總結(jié)

第一章-------------------------------------------------(3)

第二章--------------------------------------------------(4)

第三章--------------------------------------------------(5)

第四章--------------------------------------------------(6)

第五章--------------------------------------------------(7)

第六章--------------------------------------------------(8)

第七章--------------------------------------------------(9)

第八章--------------------------------------------------(10)

第九章--------------------------------------------------(11)

第二部分.易考君之期末模擬試題卷(5套)

模擬試題卷一模擬試題卷二

模擬試題卷三模擬試題卷四模擬試題卷五

第三部分、歷年期末考試原題(后期逐步完善)

第一單元急危重癥護理學(xué)總論（易考君之正文）

第一章急危重癥護理學(xué)概述

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

>急危重癥護理學(xué)：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進患者康復(fù)、減少傷殘率、

提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶

救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。

第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

>急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是集院前急救、院內(nèi)急診科急治、重癥監(jiān)護病房救治和

各?？啤吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。

?急診的特點：即刻性、連續(xù)性、層次性、系統(tǒng)性

>院前急救（院外急救）：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、

災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護救治的統(tǒng)稱O

?標準：

1.用最快的反應(yīng)時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院

2,給患者最大可能的院前醫(yī)療救護

3.平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生是應(yīng)急能力強

4,合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益

?任務(wù)：

1.平時對呼救患者的院前急救

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援

3,執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護值班

4.通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)

5.普及急救知識

?三要素：通訊、運輸、醫(yī)療

?運轉(zhuǎn)模式：獨立型、指揮型、院前型、依托型

>醫(yī)院急診科：是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救

的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診或

急救。

?醫(yī)院急診科任務(wù)：

1.急診急救（急救是首要任務(wù)）

5.教學(xué)培訓(xùn)

6,科研

7.接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)

?運轉(zhuǎn)模式：獨立自主型、半獨立型、輪轉(zhuǎn)型

>ICU（重癥監(jiān)護病房/加強監(jiān)護病房）：是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,

利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備,對危重病患者進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所。

?ICU的任務(wù)：

1.為危及生命的急性重癥患者提供高級監(jiān)測治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)

8.對急危重癥患者進行生理功能的監(jiān)測、生命支持、預(yù)防并發(fā)癥

9.最早時間捕捉到有重要意義的短暫動態(tài)變化并及時予以反饋，促進和加快患者的康復(fù)

?運轉(zhuǎn)模式：?？艻CU、綜合ICU、部分綜合ICU

第三章急診科的設(shè)置和管理

1、期末重點：

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

>急救綠色通道：指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括分診、接診、檢

查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。

?范圍：包括但不僅限于

1.各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性嚴重臟器功能衰

竭的生命垂危者

2.無家屬陪同且需急診處理的患者

3.批量患者：外傷、中毒

?管理：

1.醒目標志，搶救優(yōu)先

10.合理配置,規(guī)范培訓(xùn)

11.正確分診,有效分流

12.首診負責,無縫銜接

13.分區(qū)救治,優(yōu)化流程

14.定期評價,持續(xù)改進

15.規(guī)范運行,有效救治

>急診護理應(yīng)急預(yù)案

基本原則:

1.簡明扼要,明確具體

16.責任明確,分級負責

17.培訓(xùn)演練,快速反應(yīng)

常見類型:

1.常見急癥的應(yīng)急預(yù)案

18.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案

19.災(zāi)難批量傷（病）員的應(yīng)急預(yù)案

>急診護理工作質(zhì)量管理

分級分區(qū)：“三區(qū)四級”

一級:瀕?；颊撸t區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)

二級:為重患者

三級：急癥患者一黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)

四級：非急癥患者A綠區(qū)：四級患者診療區(qū)

?具體目標及措施：

1.穩(wěn)定急診護理專業(yè)隊伍

2.提高分診準確率

3.提高患者身份識別的準確性

4.完善急救備用物資管理機制

5.提高危重患者搶救成功率

6.提高急診患者的住院率

7.規(guī)范護理文書

8.保證護患溝通順暢

第四章ICU設(shè)置與管理

1.期末重點:

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

＞ICU：是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病患者進行集中監(jiān)測、治

療和護理的特殊醫(yī)療場所。

?收治對象：

1.創(chuàng)傷、休克、感染等引起的MODS

2.心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對其功能進行較長時間支持者

3.嚴重的多發(fā)傷、復(fù)合傷

4.物理化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥：中毒、溺水、觸電、蛇咬傷

5.有嚴重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心衰、不穩(wěn)定性心絞痛患者

6.各種術(shù)后重癥患者或年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高?；颊?/p>

7.嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者

8.嚴重代謝障礙性疾?。杭谞钕?、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象患者

9.各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各臟器功能不全需要支持者

10.臟器移植術(shù)后及其他需要加強護理者

?ICU院內(nèi)感染管理：

1.工作人員管理

2.患者管理

3.探視管理

4.醫(yī)療操作流程管理

5.物品管理

6.環(huán)境管理

7.抗菌藥物管理

8.廢物及排泄物管理

9.監(jiān)測與監(jiān)督

第五章災(zāi)難護理

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

＞災(zāi)難：是對一個社區(qū)或社會功能的嚴重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失的影

響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對能力。

＞傷病員的檢傷分類：

?原則：

1.優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員

2.分類時不要再單個傷病員身上停留時間過長

3.分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理

4.對沒有存活希望的傷病員要放棄治療

5.有明顯感染征象的傷病員要及時隔離

6.在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類

僅用于現(xiàn)場醫(yī)療救援資源不足

?分類方法：

1.初級分類：

1）START：最常用，紅黃綠黑

2）JumpSTART：1~8歲

3）TriageSieve

20.二級分類：

1）SAVETriage（一：死/二：活/三：治活）

2）TriageSort

?標志：

1.紅：危重傷，第一優(yōu)先，lh內(nèi)

2.黃：中重傷，第二優(yōu)先，4~6h內(nèi)

3.綠/藍：輕傷，第三優(yōu)先，不需立即

4.黑：致命傷

＞傷病員現(xiàn)場救治原則：

對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為

轉(zhuǎn)送創(chuàng)造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全。

?轉(zhuǎn)送指征：

1.現(xiàn)場救治措施已完成

2.傷病員不會因為搬動、轉(zhuǎn)運而病情惡化

?暫緩轉(zhuǎn)送指征：

1.病情不穩(wěn)定，如出血未控制、休克未糾正、骨折未固定

21.顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能腦疝者

22.頸髓損傷有呼障

23.心肺等重要器官衰竭

,醫(yī)療救援隊伍的建制：

編制組成任務(wù)

5人分隊隊長1人，內(nèi)科醫(yī)生1人，現(xiàn)場急救、后送轉(zhuǎn)運、巡診、衛(wèi)生防疫、自身保障

建制外科醫(yī)生2人，護士1人

10人分隊隊長1人，內(nèi)科組3人（醫(yī)抗休克治療、緊急救命手術(shù)、檢水檢毒

建制2護1）,外科組5人（醫(yī)

3護2）,檢驗防疫組1

人

20人以上指揮組3人（隊長1,副現(xiàn)場急救組：搶救危重傷員

分隊建制隊2：內(nèi)外科組長），現(xiàn)檢傷分類組：對傷病員進行傷病情評估和分類

場急救組、內(nèi)外科急救組內(nèi)科救護組：抗休克治療和內(nèi)科疾病診治

各分2組外科救護組：開展緊急救命手術(shù)

醫(yī)技組：開展檢驗、超聲、X線檢查、藥品供應(yīng)、

衛(wèi)生防疫

留觀后送組：對病情平穩(wěn)傷病員留觀和組織轉(zhuǎn)運

/護士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用:

第一期：準備/預(yù)備期第二期：反應(yīng)/實施期第三期：恢復(fù)/重建/評價期

三級應(yīng)急準備訓(xùn)練機構(gòu)內(nèi)人員的通訊聯(lián)系護理傷病員直至轉(zhuǎn)移

3）個人準備訓(xùn)練建立傷員接受點并分類恢復(fù)和補充醫(yī)療用具

4）臨床技能訓(xùn)練分配擔架員重建/修復(fù)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備

5）單位/團隊訓(xùn)練安排傷員分流評價和修改災(zāi)難應(yīng)急計劃

制定災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)計劃建立分類區(qū)域嚴重事故的人員報告

災(zāi)難安全保障識別和獎勵積極反應(yīng)行為

合理分配工作人員的職責矯正消極反應(yīng)行為

A應(yīng)激相關(guān)障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神

障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。

?災(zāi)難后常見類型：

1.急性應(yīng)激障礙（ASD）：又名急性應(yīng)激反應(yīng)或急性心因性反應(yīng)，是一種創(chuàng)傷性事件的強

烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙。

1）精神運動性興奮

2）精神運動性抑制

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：又稱延遲性心因性反應(yīng)，是一種由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難

性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

1）病理性重現(xiàn)

2）持續(xù)的警覺性增高

3）對于刺激相似或有關(guān)情境的回避

第二單元急診護理

第六章急診分診

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

>急診分診：是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類、確定就診的優(yōu)先

次序，使患者因為恰當?shù)脑蛟谇‘數(shù)臅r間、恰當?shù)闹委焻^(qū)域獲得恰當?shù)闹委熍c護理的

過程，亦稱分流。

?作用：

1.安排就診順序

24.患者登記

25.治療作用

26.建立公共關(guān)系

27.統(tǒng)計資料的收集與分析

＞病情嚴重程度分類系統(tǒng)：

1.I級-危殆：生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，有生命危險。紅色，立即

2.II級-危急：隨時可能出現(xiàn)生命危險，生命體征臨界正常值，但能迅速發(fā)生變化。橙色,

15min內(nèi)

3.III級-緊急：病情有潛在加重的危險，但生命體征穩(wěn)定，必要時需要給予及時診治。黃色,

30min內(nèi)

4.IV級-次緊急：急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計沒有嚴重并發(fā)癥，可等待就診，必

要時給予診治。綠色，2h內(nèi)

5.V級-非緊急：輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計病情不會加重，可安排患者在急診區(qū)等

候。藍色，4h內(nèi)

＞分診程序

1.分診問診

1)SAMPLE：詢問病史

S:癥狀與體征

A：過敏史

M：用藥情況

P：相關(guān)病史

L:最后進食時間

E:圍繞患病前后情況

2)OLDCART：評價各種不適癥狀

0：發(fā)病時間

L：部位

D：持續(xù)時間

C：不適特點

A：加重因素

R：緩解因素

T：來診前治療

3)P0RST：疼痛評估

P：誘因

0：性質(zhì)(絞痛、鈍痛、針刺)

R：放射

S：程度

T：時間

2.測量生命體征

3.分診分流

4.分診護理

5.分診記錄

S：為主觀數(shù)據(jù)評估，應(yīng)簡單

0：客觀數(shù)據(jù)評估，為快速重點體檢

A：為數(shù)據(jù)分析，包括病情嚴重程度分級

P：護理計劃

L:實施分診時所提供的護理

E:評價與再評估

第七章急診護理評估

L期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

＞初級評估

?目的：快速識別有生命危險需要立即搶救的患者

?內(nèi)容：ABCDE

A：氣道及脊椎

B：呼吸功能

C：循環(huán)功能

D：神志狀況（AVPU法：清聲痛否）

E：暴露患者/環(huán)境控制

＞次級評估，3~5min

?目的：識別疾病與損傷的指征

?內(nèi)容：

1.問診

2.測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度SpO2）

3.重點評估（精神；腦；眼、耳、鼻、喉；心臟；胸、肺；胃、腸；泌尿系統(tǒng)；生殖系統(tǒng);

骨骼與肌肉）

第八章心搏驟停與心肺復(fù)蘇

1.期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

>心搏驟停（SCA）：是指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因。

?四種常見原因：

1.室顫（VF）：最常見，是指心室肌發(fā)生快速、不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的顫動，心電圖表現(xiàn)為

QRS波群小時，代之以不規(guī)則的顫動波，頻率為200~400次/分，多發(fā)生于急性心梗早期。

2.無脈性室性心動過速（PVT/VT）：心電圖特征是3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出

現(xiàn)，QRS波群寬大畸形，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，頻率為100~250次/分,

心律基本規(guī)則，但大動脈無搏動。室顫猝死者常先有室性心動過速。

3.無脈性電活動（PEA）:心臟持續(xù)的電活動，但失去有效的機械收縮功能。心律為20~30

次/分，無心搏出量，死亡率極高。

4,停搏：是指心肌完全失去機械收縮功能。心電圖表現(xiàn)為一條直線，或偶有P波。

?臨床表現(xiàn)

1.意識喪志，或全身短暫性抽搐

2.心音消失、脈搏摸不到、血壓測不出

3.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸

4.隨后呼吸停止

5.面色蒼白或發(fā)絹

6.瞳孔散大或固定

?診斷：意識喪失伴大動脈搏動消失。（成人：頸、股A；兒童：肱A）

>心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其他

方法形成暫時的人工循環(huán)并回復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán),用人工呼吸代替自主呼吸并

恢復(fù)自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。

>心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：對心搏、呼吸驟停的病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸,

并盡早加強腦保護的緊急醫(yī)療救治措施。

>生存鏈:指對突然啊發(fā)生心搏驟停的成年患者通過遵循一系列規(guī)律有序的步驟所采取的

規(guī)范有效的救護措施。

?5個環(huán)節(jié)：

1.立即識別心搏驟停并啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)

2.盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓

3.快速除顫

4.有效的高級生命支持

5.綜合的心搏驟停后治療

>基礎(chǔ)生命支持（BLS）:又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場CPR

?心肺復(fù)蘇的基本程序

1.在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停

1）判斷病人反應(yīng)：“輕拍重喊”，10s內(nèi)

2）啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)（EMSS）

28.循環(huán)支持C

1）判斷大動脈搏動

2）胸外按壓（成人：5cm；兒童:1/3~1/2,至少100次/分）

29.開放氣道A

1）仰頭抬須/頜法

2）托頜法

30.人工呼吸B（成人:10~12次/min；兒童：12~20次/min）

1）口對口人工呼吸

2）經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣

31.早期除顫D

5個302CPR,腎上腺素，除顫

1）雙向方形波：150-200J

2）單向波：360J

?心肺復(fù)蘇效果的判斷

1.瞳孔：散大變回縮

2.面色及口唇：蒼白變紅潤

3.頸動脈搏動：停止按壓后仍跳動

4.神志：眼球活動，睫毛反射與對光反射，手腳抽動，肌張力增加

5.自主呼吸出現(xiàn)

6.收縮壓：大于60mmHg

?心肺復(fù)蘇的終止：

1.院前：

1）恢復(fù)有效的自主呼吸

2）高級心血管生命支持搶救小組接手

3）施救者自身精疲力盡、處在對自己有危險的環(huán)境或繼續(xù)復(fù)蘇將置其他人員于危險環(huán)境

4）提示不可逆性死亡的可靠和有效的指標

2.院內(nèi)：

由醫(yī)生下達

>高級心血管生命支持（ACLS）：在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持

有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物

治療，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病的一系列救治措施。

?控制氣道

1.口咽氣道

2.鼻咽氣道

3.氣管插管

4.其他聲門上部高級氣道

?氧療和人工通氣

1.球囊-面罩通氣法

2.機械通氣

?循環(huán)支持

1.心電、血壓監(jiān)測

2.建立給藥途徑

1）靜脈通路IV

2）骨內(nèi)通路10

3）氣管內(nèi)給藥ET

3.常用藥物

腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉

?明確診斷

5H：低氧血癥、低血容量、H離子/酸中毒、低/高鉀血癥、低溫

5T：張力性氣胸、心包填塞、毒素、肺動脈血栓形成、冠狀動脈血栓形成

>心搏驟停后治療

?維持有效的循環(huán)功能

1.建立或維持靜脈通路

2.心電、血壓監(jiān)測

3.有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測

?維持呼吸

?腦復(fù)蘇

1.維持血壓

2.低溫

3.防治腦缺氧和腦水腫

第九章嚴重創(chuàng)傷

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

>創(chuàng)傷救治鏈：指將有關(guān)創(chuàng)傷救治的各個相互影響部分聯(lián)系在一起，一般包括早期到達基

礎(chǔ)生命支持、早期高級創(chuàng)傷生命支持、早期確定性治療和早期康復(fù)治療四個環(huán)節(jié)。

?黃金時間：lh/4~6min

3個死亡高峰：數(shù)分/6~8h/數(shù)天或數(shù)周

>新黃金時間：指把重度創(chuàng)傷患者從院外轉(zhuǎn)運到急診科,到出現(xiàn)生理極限之前的一段時間，

其最終目的是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)時間或被送到ICU的時間，實現(xiàn)“早期確定性救治”。

>創(chuàng)傷：（廣義）指機體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的

組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。（狹義）指機械致傷因子造成機體的結(jié)構(gòu)完整性破

壞和（或）功能障礙。

>嚴重創(chuàng)傷：危及生命或肢體的創(chuàng)傷，常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變

化迅速，死亡率高。

>創(chuàng)傷護理：在各類創(chuàng)傷急救中全面配合醫(yī)生對院前、院內(nèi)和創(chuàng)傷中心的傷員進行護理評

估、計劃、實施干預(yù)措施和評價。

?創(chuàng)傷分類

損傷類型：開放性/閉合性創(chuàng)傷

傷情程度：輕傷/中度傷/重傷/危重傷

（危及生命的條件：符合一項即是）

1.收縮壓SBp<90mmHg、P>120次/分和R>30或<12次/分

2.頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷

3.意識喪失或意識不清

4.腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢

5.連枷胸

6,有兩處或兩處以上長骨骨折

7.3米以上高空墜落傷

>創(chuàng)傷評分系統(tǒng)：簡稱創(chuàng)傷評分，是以計分的形式來估算創(chuàng)傷的嚴重程度，即應(yīng)用量化和

權(quán)重處理的患者生理指標或診斷名稱等作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計算以顯示傷情嚴重程度及預(yù)

后的方法。

?常用的創(chuàng)傷評分法：

1.修訂創(chuàng)傷記分（PTS）：院外，收縮壓、呼吸頻率、意識狀態(tài)，最少3分，越低越重

2.簡明損傷定級法（AIS）：單發(fā)傷，6區(qū)，1~6分（輕、中、較嚴重、嚴重、危重、致死

性）

3.損傷嚴重度記分（ISS）:多部位、多發(fā)傷、復(fù)合傷，損傷最嚴重的3個區(qū)域計算出每一

區(qū)域之最高AIS分值的平方和，越高越重。

4.新?lián)p傷嚴重度記分（NISS）：身體任何區(qū)域包括同區(qū)域3個最高AIS分值的平方和，越

高越重。

5.急性生理學(xué)及既往健康評分（APACHEII）：急性生理評分（A：進入ICU后第一個24h

內(nèi)肥肉12個常規(guī)生理生化指標）、年齡評分（B）、患病前的慢性健康狀態(tài)評分（C）,

理論上75分，實際上在55分以上的基本沒有，20分為重癥點，越高越重。

>多發(fā)性創(chuàng)傷：簡稱多發(fā)傷，指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解

剖部位或臟器受到損傷，且至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克

者。

>多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以上的創(chuàng)傷。

>復(fù)合傷:指兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷（特點:一傷為主）。

>聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。

?多發(fā)傷的特點

1.傷情重且變化快，死亡率高

32.休克發(fā)生率高

33.低氧血癥發(fā)生率高

34.易漏診、誤診

35.感染發(fā)生率高

36.多器官功能障礙發(fā)生率高

37.傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難

38.并發(fā)癥發(fā)生率高

?傷情評估：

1.初級評估：

首階段評估：A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（能力喪失）E（暴露）

次階段評估：F（跟進）G（關(guān)懷措施）H（病史）I（檢查）

全身檢查：C（心臟）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（頭部）P（骨盆）L（肢體）A（動

脈）N（神經(jīng)）

2.重點評估

1）顱腦外傷（意識、瞳孔、頭面部體征、肢體運動、感覺情況、輔助檢查）

2）頸部外傷

3）胸部外傷

4）腹部外傷

5）泌尿系統(tǒng)外傷

6）骨盆骨折

7）脊柱骨折與脊柱損傷

8）四肢損傷（局部情況、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、筋膜間隔綜合癥、脂肪栓塞綜合征）

3.確立診斷（兩條以上者）：

1）顱腦損傷

2）頸部損傷

3）胸部損傷

4）腹部損傷

5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷

6）骨盆骨折伴有休克

7）脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷

8）上肢肩胛骨、長骨干骨折

9）下肢長骨干骨折

10）四肢廣泛撕脫傷

4.持續(xù)評估

?搶救程序（VIPCO）:

V（Ventilation）：保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧

I（Infusion）：2~3條靜脈通路，輸血、輸液、擴容等抗休克

P（Pulsation）：監(jiān)測心電、血壓，及時發(fā)現(xiàn)和處理休克

C（Control）：控制出血

0（Operation）：急診手術(shù)治療

?護理措施：先救命，后治傷

1.現(xiàn)場救護

1）盡快脫離危險環(huán)境，放置合適體位

2）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇CPR

3）解除呼吸道梗阻

4）處理活動性出血

5）處理創(chuàng)傷性氣胸

6）保存好離斷斷肢

7）傷口處理

8）抗休克

9）現(xiàn)場觀察

2.轉(zhuǎn)運和途中的救護

3.急診救護

一給氧（保持呼吸道通暢，充分給氧）二通道（建立靜脈通路，遵醫(yī)囑擴容）三配血（配

血備血，盡快補充全血）四置管（置胃管、尿管，血氣胸者及時進行胸膜腔閉式引流）

五皮試（青霉素、普魯卡因、TAT）六包扎（開放性骨折及出血傷口加壓包扎，控制出

血）

1）呼吸支持

2）循環(huán)支持

3）控制出血

4）鎮(zhèn)靜止痛和心理治療

5）防治感染

6）密切觀察傷情

7）支持治療

8）配合醫(yī)生對各臟器損傷的治療

第十章常見各系統(tǒng)急癥

L期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

＞呼吸系統(tǒng)

?呼吸困難：患者主觀上感覺“空氣不足”或“呼吸費力”，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深

度、節(jié)律的異常，嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)組、輔助呼吸肌參與呼吸。

?病因：急性肺栓塞APE、支哮、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、慢性阻塞性肺疾病COPD、

自發(fā)性氣胸

?分類：P91伴隨癥：P93

?救護原則：保持呼吸道通暢，糾正缺氧和或二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，為基礎(chǔ)

疾病及誘發(fā)因素的治療爭取時間，最終改善呼吸困難取決于病因指療。

?護理措施

1.即刻護理措施：保持呼吸道通暢；給氧；V通路，及時給藥；血標本；體位；備好急救

物品；做好隔離措施

2,用藥護理：控制感染（抗生素）；解痙平喘（B2受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、

腎上腺素）；維持呼吸、血壓；止痛；糾正酸中毒

3.病情監(jiān)測：生命體征、呼吸功能；氧療效果

4,肺栓塞護理：鎮(zhèn)靜；胸痛護理；溶栓治療（V通路，用藥：不良反應(yīng)顱腦出血）

5.支哮急性發(fā)作護理：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，解痙藥

6.ARDS護理：氧療；體液量（負平衡：出-入=500ml）；治療原發(fā)病；營養(yǎng)；防并發(fā)癥

7.COPD護理：氧療、抗感染、祛痰、止咳、解痙、有效排痰

8.自發(fā)性氣胸護理：迅速排氣減壓；胸腔閉式引流；手術(shù)；防并發(fā)癥

9,心理護理

10.做好轉(zhuǎn)運工作

/心源性肺水腫與ARDS的鑒別要點

心源性肺水腫ARDS

基礎(chǔ)疾病心血管疾病，糖尿病感染、創(chuàng)傷

病程突發(fā)多見進行性進展

呼吸困難相對較輕，不能平臥較重，多有呼吸窘迫，能平臥

體征雙下肺濕羅音多，實變體征不明顯濕羅音，不固定，后期實變體征明顯

X線胸片呈彌漫性改變，病變相對均勻，雙肺門早期無改變或肺紋理增多，中晚期可有滲

蝶形影為典型改變出影，“白肺”和支氣管充氣相等實變征

象，病變均較重

低氧血癥較輕，吸氧后明顯改善常規(guī)吸氧改善不良

治療反應(yīng)對強心、利尿、擴血管等治療反應(yīng)明顯.???,,差

PCWP升高正常

＞循環(huán)系統(tǒng)

?急性胸痛病因：急性冠狀動脈綜合征ACS、主動脈夾層AD、急性肺栓塞APE

?病情評估

1,疼痛嚴重程度：面色蒼白、出汗、發(fā)維、呼困及生命體征異常，即為危機狀態(tài)

2.臨床表現(xiàn)

1）起?。ˋCS：lOmin內(nèi),AD：突發(fā)）

2）疼痛部位及放射（心絞痛、心梗：胸骨后或心前區(qū)，向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射；AD升主

動脈：前胸、頸、喉，降主動脈：肩胛區(qū)、背、腹部；APE、氣胸：患側(cè)胸痛伴呼困）

3）性質(zhì)：（心絞痛、心梗：壓榨有窒息感；AD：撕裂；APE：胸膜炎樣或心絞痛樣）

4）影響因素

5）伴隨癥

3.體格檢查

4.輔助檢查：實驗室檢查（肌鈣蛋白：心肌損傷）；ECG；超聲心動圖；CT動脈造影

?救治原則：首先集中精力迅速判斷是否屬于致命性胸痛，給予積極救治，然后針對病因

進行治療。

?護理措施

1.即刻：靜臥；給氧（使SaO2N94%）；監(jiān)測生命體征；描記ECG；V通路，保證給藥；

做好CPR和除顫準備；輔助檢查

2.胸痛護理：PQ.RST

3.ACS護理

1）給藥：硝酸脂類、B受體阻滯劑、Ca離子拮抗劑、抗凝抗栓治療、止痛藥

2）再灌注心肌治療護理

3）并發(fā)癥：心律失常、心源性休克急性左心衰

4）心理護理

5）健康指導(dǎo)

4.AD護理

1）給藥：降壓、降低心肌收縮力（B受體阻滯劑）

2）病情監(jiān)測

3）做好介入或手術(shù)治療準備

＞消化系統(tǒng)

?急性腹痛特點：突然發(fā)生、變化快、疼痛往往劇烈、病情重

?病因：腹腔臟器（炎癥、阻塞或扭轉(zhuǎn)、胃腸道急性穿孔、破裂出血、血管病變、腹壁疾

?。喝恚ㄐ夭?、代謝及中毒、變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)源性）

?救護原則：挽救生命，減輕痛苦，積極的對飲治療和預(yù)防并發(fā)癥

?護理措施

1,即刻：處理能危機生命的情況

2.控制飲食及胃腸道減壓：禁食禁飲

3.補液護理

4.抗生素防感染

5.病情監(jiān)測

6,治療原發(fā)病

7.對癥護理

8.臥床休息

9.穩(wěn)定情緒，心理護理

10.術(shù)前準備

不能確診的急腹癥：“五禁四抗”原則（五禁：禁食禁飲、禁熱敷、禁灌腸、禁用鎮(zhèn)痛藥、

禁止活動；四抗：抗休克、抗感染、抗體液失衡、抗腹脹）

第十一章環(huán)境及理化因素損傷

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

＞中暑：是指在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功

能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管功能障礙為主要表

現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。

?病因

產(chǎn)熱增加、散熱減少和熱適應(yīng)能力下降

?病情評估

1.病史

2.臨床表現(xiàn)

1）先兆中暑：口渴、多汗、頭暈、頭痛、惡心、眼花、全身乏力、胸悶、心悸、注意力不

集中，一般不超過38℃。

2）輕癥中暑：除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等休克早期

表現(xiàn)，體溫升高至38℃以上。

3）重癥中暑：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

熱痙攣：失鹽，T不高，肌痙攣和收縮痛

熱衰竭：失水，最常見，T略高

熱射?。后w溫過高，肛溫＞41℃,“三聯(lián)癥”：早期高熱、無汗和意識障礙

3.輔助檢查

血清電解質(zhì)檢查：高鉀、低鈉、低氯

血生化檢查：血尿素氮、血肌酎升高

尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管型尿（急腎衰）

?救治

原則：盡快是患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護重要臟器功能

1.現(xiàn)場救護：脫離高溫環(huán)境、降溫

2.院內(nèi)救護：降溫（物理、藥物），對癥治療（水電解質(zhì)紊亂，臟器功能不全，感染）

?護理措施

1.即刻護理措施：

心衰：半臥位；血壓低：平臥位，保持呼吸道通暢，給氧，必要時機械通氣

2,保持有效降溫：lh內(nèi)肛溫降至38℃

環(huán)境：20~25℃;體表：冰帽、冰毯、冰袋、酒精擦拭；體內(nèi)中心降溫：4℃5%的葡萄糖鹽

水1000-2000ml30-40滴/分靜脈滴注，冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸

3.密切觀察病情變化：

1）降溫效果：15~30min測肛溫，末梢循環(huán)，呼吸抑制、深昏迷、血壓下降停用藥物降溫

2）并發(fā)癥：急性腎衰，肺水腫，休克，感染，DIC

3）其他癥狀

4.對癥護理：口護，皮護，高熱驚厥護理

＞淹溺：又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸

道和肺泡，或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣，導(dǎo)致窒息與缺氧，肺泡失去通氣換氣功能,

使機體處于危機狀態(tài)。

＞溺死：淹溺后窒息合并心臟停搏者。

近乎溺死：……未合并心臟停搏者，不搶救，4~6min內(nèi)死亡。

?分類

1.發(fā)生機制：

干性淹溺：喉部肌肉松弛

濕性淹溺：喉痙攣

2.浸沒介質(zhì)：

淡水淹溺

海水淹溺

其他

/海水淹溺與淡水淹溺比較

海水淹溺淡水淹溺

血容量減少增加

血液性狀血液粘稠稀釋

紅細胞損害很少大量

血漿電解質(zhì)變化高鈉、高鈣、高鎂低鈉、低氯、低蛋白、高鉀

心室顫動極少發(fā)生常見

主要致死原因急性肺水腫、腦水腫、心衰急性肺水腫、腦水腫、心衰、心室顫動

?救治:

1.現(xiàn)場救護：快速、有效的現(xiàn)場救護，盡快對淹溺者進行通氣和供氧

1）迅速將淹溺者救出水面

2）暢通氣道＜lmin

倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法

迅速清除異物

3）心肺復(fù)蘇

4）迅速轉(zhuǎn)運

2.院內(nèi)救護：

1）維持呼吸功能

2）維持循環(huán)功能：BP,CVP（5~12mmH20,過高：右心衰；過低：血容量不足）

3）防治低體溫

4）糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿平衡

5）對癥處理

?護理措施

3即刻護理措施：置于搶救室，換下濕衣褲，保暖；保持呼吸通暢，給高濃度氧，機械通

氣；建立靜脈通路

4輸液護理：（淡水）小劑量，低速，防止血液稀釋、肺水腫；（海水）擴容，5%G和血

漿，忌NS

＞電擊傷：又稱觸電，是由一定量的電流通過人體引起組織損傷和功能障礙，甚至心跳驟

停和呼吸停止。

?影響因素：電流類型、電流強度、電壓高低、通電時間、通電途徑、電阻（大到小，越

小損傷越大）：骨、皮膚、脂肪、肌肉、血管、神經(jīng)

?癥狀：（局部）皮膚黃色焦化，（全身）“假死”：心跳、呼吸微弱或消失，ECG呈

室顫

?救治原則：迅速脫離電源，分秒必爭地實施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護。

1.現(xiàn)場救護

1）迅速脫離電源

2）防止感染

3）心肺腦復(fù)蘇術(shù)

2.院內(nèi)救護

1）維持有效呼吸

2）糾正心律失常

3）創(chuàng)面處理

4）筋膜松解術(shù)和截肢

5）其它對癥護理

第十二章急性中毒

1.期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

>急性中毒：有毒的化學(xué)物質(zhì)短時間內(nèi)或一次超量進入體內(nèi),造成組織、器官器質(zhì)性或功

能性損害。

?吸收：消化道、呼吸道、皮膚黏膜、血管

代謝：肝臟

排出：腎臟

?急救原則

1.立即終止接觸毒物

1）迅速脫離有毒環(huán)境

2）維持基本生命生命體征

2.清除尚未吸收的毒物

1）吸入性中毒

2）接觸性中毒：大量清水沖洗并用解毒劑和中和劑，忌熱水和少量水洗

3）食入性中毒

1、催吐

（1）適應(yīng)癥：神志清楚

（2）禁忌癥：昏迷、驚厥者；服用腐蝕性毒物者；食管胃底V曲張或主動脈瘤者；消化性

潰瘍者；年老體弱、妊娠、冠心病、高血壓、休克者。

2、洗胃

（1）適應(yīng)癥：一般在服藥6小時內(nèi)

（2）禁忌癥：服用腐蝕性毒物者；正在抽搐、大量嘔血；原有食管胃底靜脈曲張或上消化

道大出血病史

（3）洗胃液的選擇：保護劑、溶劑、活性炭、解毒劑、沉淀劑等。

3、導(dǎo)瀉：MgS04、Na2S04

4、灌腸：一般在服藥>6h

5、使用吸附劑

3.促進已吸收毒物的排出

1、利尿：補液，利尿劑，堿化尿液

2、吸氧：高濃度

3、血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換

4.特殊解毒劑的應(yīng)用

1、金屬解毒劑：依地酸鈣鈉（鉛）二硫丙醇（碑汞金睇）二硫丙磺鈉（碑汞銅錦）二流丁

二鈉（睇鉛汞碑銅）

2、高鐵血紅蛋白解毒劑：小劑量亞甲藍

3、氧化物解毒劑：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機磷農(nóng)藥中毒解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷

5、中樞神經(jīng)抑制解毒劑：納洛酮（阿片類）氟馬西尼（苯二氮卓類）

5.對癥治療

1、高氧療

2、保持呼吸道通暢并給予必要營養(yǎng)支持

3、預(yù)防感染

4、對癥治療

>有機磷殺蟲藥中毒

?臨床表現(xiàn)

1,毒蕈堿M樣癥狀：最早出現(xiàn)，因副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體

分泌增加,臨床上可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、瞳孔縮小、流淚、流涎、尿

頻、大小便失禁、心率減慢、支氣管痙攣、氣促、肺水腫等。此類癥狀可用阿托品對抗。

2.煙堿N樣癥狀：乙酰膽堿對骨骼肌的神經(jīng)終板的作用和煙堿的作用相近，臨床表現(xiàn)為面、

眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌纖維顫動,甚至發(fā)生強直性痙攣,而后肌力減退、癱瘓

和呼吸肌麻痹。此類癥狀不能用阿托品來對抗。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力，嚴重者出現(xiàn)澹妄、驚厥、中樞性呼吸衰

竭和昏迷。

?病情判斷

輕度中毒：M樣，全血膽堿脂酶活力CHE（正常：100&）降至70~50%

中度中毒：典型的M樣和N樣，CHE50-30%

重度中毒：除M樣和N樣，還有腦水腫、肺水腫、呼衰、抽搐、昏迷，CHE<30%

?救治原則

迅速清除毒物，緊急復(fù)蘇，解毒劑的使用（早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)），對癥治療

?護理措施

1,即刻護理措施：通氣

2.洗胃護理：及早、徹底、反復(fù)

3,用藥護理：

1）阿托品

區(qū)別“阿托品化”與阿托品中毒；區(qū)別“阿托品化”與阿托品中毒；中毒會室顫（充分吸氧）；

糾正酸中毒；防紅細胞破裂，溶血性黃疸；一旦出現(xiàn)阿托品中毒，即刻停藥，補液、利尿，

防呼衰、循環(huán)衰竭、腦水腫

阿托品化”與阿托品中毒

阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊澹妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷

皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥

瞳孔由小擴大后不再縮小極度散大

體溫正常或輕度升高高熱，>40℃

心率W120次/分，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生

2）鹽酸戊乙奎酸

對M樣強也有N樣

3）膽堿酯酶復(fù)能劑

有N樣必用；中度以上中毒應(yīng)與阿托品并用；禁與堿性藥物配伍（氧化物）

4.病情觀察

1）生命體征

2）神志、瞳孔變化

3）中毒后“反跳”：某些有機磷殺蟲劑藥如樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救急性中毒癥

狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)，突然反復(fù)重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至昏迷、肺水腫或突然死亡。

4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸取⒅囟戎卸景Y狀消失后2~3周，感覺、運動型多發(fā)性神

經(jīng)病變

5）中間型綜合征：肌無力，介于急性與遲發(fā)性之間，1~4天

5,心理護理

>一氧化碳中毒

?臨床表現(xiàn)

1.輕度：頭痛、頭暈、乏力、惡心，COHb占10~20%

2.中度：皮膚粘膜呈櫻桃紅色、神志模糊、煩躁、澹妄、昏迷，各種反射遲鈍，COHb占

30~40%

3,重度：深昏迷，各種反射消失，COHb占40%以上

4.中毒后遲發(fā)腦?。ㄒ庹匣謴?fù)后2-60天）

1）精神意識障礙：癡呆、澹妄、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

2）錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹

3）錐體系神經(jīng)損害：偏癱、大小便失禁、病理反射陽性

4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失語、失明或繼發(fā)癲癇等

?救治原則

現(xiàn)場急救（脫離，呼吸道，CPR）；氧療；防治并發(fā)癥：腦水腫；對癥治療

第三單元危重癥護理

第十三章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

第2頁

第十四章多器官功能障礙綜合癥

1、期末重點：

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

＞全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS：指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應(yīng)。（失

控反應(yīng)）

?臨床表現(xiàn)

3呼吸增快：＞20次/min,PaCO2＜32mmHg

4心率增快：＞90次/min

5體溫異常：＞38℃或＜36℃

6外周血白細胞總數(shù)或分類異常：白細胞計數(shù)＜4*109/L或