動脈采血技術及血氣結(jié)果分析

動脈采血技術及血氣結(jié)果分析

1精選ppt學習要點1動脈采血目的2評估患者并解釋3操作實施4本卷須知5血氣結(jié)果分析6小結(jié)2精選ppt1.1目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指導氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)急救時動脈給藥3精選ppt動靜脈的區(qū)別血管壁的彈性、活動度、顏色血液的顏色4精選ppt2評估患者并解釋評估患者病情及治療情況、意識狀態(tài)、肢體活動能力合作程度、穿刺部位的皮膚及血管狀況向患者解釋動脈采血的目的、方法、本卷須知5精選ppt操作實施6精選ppt3.1操作前準備

□護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手□用物準備：碘酒、酒精、消毒棉簽、血氣針〔或一次性注射器、肝素液和橡皮塞〕、化驗單、體溫表。□核對，向患者解釋。測量體溫。7精選ppt8精選ppt治療車下層利器盒醫(yī)用垃圾筒9精選ppt10精選ppt3.2操作步驟核對患者床號姓名體位協(xié)助取適當體位.暴露穿刺部位.消毒常規(guī)皮膚消毒.范圍大于5cm.常規(guī)消毒術者左手示指和中指穿刺抽吸肝素0.5ml濕潤注射氣管腔后棄去右手持注射器垂直或與動脈成40度角刺入抽血血氣分析采血量一般為0.1--1ml拔針按壓采血畢.迅速拔出針頭.局部無菌紗布加壓止血5—10分鐘針頭刺入橡膠塞隔絕空氣.輕搓注射器使血液與肝素混勻11精選ppt穿刺部位的選擇理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想的部位應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。12精選ppt橈動脈穿刺橈動脈前臂掌側(cè)腕關節(jié)上2厘米、動脈搏動明顯處

13精選ppt14精選ppt股動脈穿刺股動脈在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線中點相交15精選ppt4本卷須知嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原那么新生兒宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈穿刺進針時易傷及髖關節(jié)拔針后局部用無菌紗布或沙袋加壓止血，以免出血或形成血腫16精選ppt5血氣結(jié)果分析可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡17精選ppt判斷呼吸功能

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型。

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg18精選ppt3．吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)假設PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)假設PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg

可計算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示：呼吸衰竭19精選ppt舉例:

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提示：呼吸衰竭20精選ppt單純性酸堿失衡

SimpleAcidBaseDisorders常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)21精選ppt常用的考核酸堿失衡的指標

1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。

正常值：

動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥22精選ppt2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生

的壓力稱PCO2

正常值:

動脈血35～45mmHg

平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標

●PCO2＞45mmHg時,為呼酸

代堿的呼吸代償

●PCO2＜35mmHg時,為呼堿

代酸的呼吸代償23精選ppt4.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB〕

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償24精選ppt5.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L

平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標

25精選ppt6.血氧飽和度〔SO2〕是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。26精選ppt如果：

●pH＜7.40

提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

●pH＞7.40

原發(fā)失衡可能為堿中毒

●PCO2＞45mmHg時,為呼吸性酸中毒

●PCO2＜35mmHg時,為呼吸性堿中毒

●HCO3-＜22mmol/L,可見于代酸●HCO3-＞27mmol/L,可見于代堿●BE＜-3可見于代可見于代酸●BE＞3可見于代可見于代堿

27精選ppt酸堿失衡舉例分析28精選ppt舉例一：pH7.28PaCO275mmHg

HCO3-34mmol/LK+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L29精選pptPaCO275mmHg＞40mmHg,可能為呼酸；

HCO3-34mmol/L＞24mmol/L,可能為代堿；但pH7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能為呼酸。結(jié)合病史，假設此病人急性氣道阻塞，病程短，此時雖pH7.28偏酸性，但HCO3-34mmol/L＞24mmol/L，超過了急性呼酸代償極限范圍，也應考慮急性呼酸并代堿可能。假設此病人是COPD，此時按慢性呼酸公式計算，預計HCO3-在30.67-41.83mmol/L，實測的HCO3-34mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論為單純慢性呼酸。30精選ppt舉例二：pH7.45PaCO２

30mmHgHCO３-20mmol/LK+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L31精選pptPaCO230mmHg＜40mmHg,可能為呼堿；

HCO3-20mmol/L＜24mmol/L,可能為代酸；但pH7.45＞7.40，偏堿性，提示：可能為呼堿。結(jié)合病史，假設此病人系急性起病,可按急性呼堿公式計算，預計HCO3-在19.5-24.5mmol/L，HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。假設此病人慢起病,可按慢性呼堿公式計算，預計HCO3-在17.38-20.82mmol/L，實測的HCO3-20mmol/L在此代償范圍內(nèi)，結(jié)論慢性呼堿。32精選ppt作業(yè)(一)pH7.36PaCO２

79mmHgPaO276mmHgHCO３-45mmol/LBE20mmol/LSaO293％

K+3.6mmol/L33精選ppt作業(yè)(二)

pH7.39pH7.423

PaCO２

65.3mmHgPaCO２

66.7mmHg

PaO234mmHgPaO266mmHg

HCO３-39.5mmol/LHCO３-43.6mmol/L

BE15mmol/LBE19mmol/LSaO262％SaO292％

34精選ppt5小結(jié)動脈采血技術的嫻熟,關鍵在于臨床工作中的勤學苦