呼吸生理和呼吸模式課件

呼吸生理與呼吸模式

Version4.1德昌科技有限公司TOPCHANCETECH.LTD.市場部韋振金

呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸生理和呼吸模式呼吸系統(tǒng)上呼吸道：鼻和鼻腔

過濾、濕化、加溫咽喉呼吸機(jī)(應(yīng)用氣插和氣切）:吸入\呼出過濾器電子濕化器\人工鼻呼吸生理和呼吸模式過濾濕化、加溫粘液腺

－濕潤毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵自然呼吸機(jī)械通氣呼吸系統(tǒng)——上呼吸道功能呼吸生理和呼吸模式呼吸系統(tǒng)下呼吸道：氣管支氣管終末細(xì)支氣管肺泡

(肺內(nèi)氣體交換)呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)潮氣量(VT)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400-500毫升呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)補(bǔ)氣量(IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量正常成人約2500-2600毫升呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量IC=VT+IRV呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量FRC=RC+ERV呼吸生理和呼吸模式肺容量功能殘氣量(FRC)的臨床意義：FRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動脈血分流FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷機(jī)械通氣：PEEP增加功能殘氣量(FRC)呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量VC=IRV+TV+ERV正常成人約4500毫升呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)肺總?cè)萘?TLC)：肺內(nèi)所含的總氣量TLC=VC+RC呼吸生理和呼吸模式肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)吸氣量(IC)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸生理和呼吸模式整個呼吸過程(廣義的“呼吸”)機(jī)械通氣肺部換氣：

外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出肺內(nèi)氣體交換(氧合)：

血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散靜脈血動脈血血液循環(huán)：

血液將動脈血(O2)帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管細(xì)胞內(nèi)呼吸：

血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散動脈血靜脈血呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸生理和呼吸模式自主呼吸的換氣過程：主動吸氣，被動呼氣主動吸氣被動呼氣呼吸生理和呼吸模式自主呼吸過程:壓力和容量的變化隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流(壓)入肺中胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸生理和呼吸模式呼吸過程中的血液循環(huán)問題肌肉泵“呼吸泵”靜脈血回心動力：呼吸生理和呼吸模式吸氣時：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸生理和呼吸模式自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的和諧工作——自然進(jìn)化的結(jié)果呼吸生理和呼吸模式一、呼吸生理

回顧呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺容量的幾個概念整個呼吸過程（廣義的“呼吸”）自主呼吸的過程呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸生理和呼吸模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸生理和呼吸模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸生理和呼吸模式呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！呼吸生理和呼吸模式呼吸機(jī)分類按使用對象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)按工作原理氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機(jī)按人機(jī)接口方式有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)按機(jī)器的功能急救、治療、家用、高頻振蕩呼吸生理和呼吸模式呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖呼吸生理和呼吸模式人工氣道的影響：１、機(jī)械通氣時的人工氣道就功能上相當(dāng)于上呼吸道；２、較正常上呼吸道，人工氣道有很多不足：１）漏氣；２）幾倍于正常上呼吸道的死腔量，重復(fù)吸入；３）有明顯的彈性，帶來潮氣量損失；４）過濾器的應(yīng)用、更長的輸送距離，造成阻力增加；３、好的呼吸機(jī)應(yīng)有足夠的技術(shù)手段，降低／消除上述影響；呼吸機(jī)基本概念——人工氣道的影響呼吸生理和呼吸模式人工氣道漏氣量補(bǔ)償過濾器阻力補(bǔ)償人工氣道吸入支、呼出支阻力補(bǔ)償人工氣道順應(yīng)性補(bǔ)償ＳＳＴ短自檢意義呼吸機(jī)基本概念——克服人工氣道的影響呼吸生理和呼吸模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸生理和呼吸模式自主呼吸

vs.正壓通氣Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

正壓通氣呼吸生理和呼吸模式吸氣時：

-胸內(nèi)Pressure

-腹內(nèi)Pressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量降低心排量CO

低血壓,組織灌注減少……機(jī)械(正壓)通氣與心肺對抗呼吸生理和呼吸模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸生理和呼吸模式呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E):

其中：吸氣相(I)=吸氣時間(Insp.)+平臺時間(Pause)

呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)

正比通氣、反比通氣屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換呼吸生理和呼吸模式重要呼吸參數(shù)壓力-時間曲線流速-時間曲線平臺壓力:氣體均勻擴(kuò)散后峰值壓力(PIP)潛在危害：氣壓傷、心肺對抗呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量阻力壓Presi順應(yīng)性壓PcompINSPPAUSE:肺順應(yīng)性Comp.=潮氣量VT/順應(yīng)性壓Pcompml/cmH2O氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/minEXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內(nèi)源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量呼吸生理和呼吸模式順應(yīng)性代表彈性物體的擴(kuò)張性,定義為容量改變與壓力改變的比值。

C=△V/△PC的倒數(shù)（1/C）則為彈性阻力。高順應(yīng)性低順應(yīng)性彈性阻力/順應(yīng)性的定義高順應(yīng)性/低彈性阻力低順應(yīng)性/高彈性阻力相同的壓強(qiáng)呼吸生理和呼吸模式內(nèi)源性PEEPi/Auto-PEEP：

COPD(慢性阻塞性肺?。?Asthma（哮喘)空氣滯留呼吸生理和呼吸模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸生理和呼吸模式呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式A/C（機(jī)控）SIMV(半自主)SPONT(自主)VCV：容量控制PCV：壓力控制PSV：壓力支持CPAP：持續(xù)氣道正壓呼吸模式和呼吸方式控制和自主的結(jié)合呼吸生理和呼吸模式輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure呼吸生理和呼吸模式優(yōu)點(diǎn)可提供完全的通氣支持可抑制呼吸肌做功，有效改善呼吸肌疲勞缺點(diǎn)容易引起人機(jī)對抗長時間使用會導(dǎo)致呼吸肌萎縮，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)苦難輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸呼吸生理和呼吸模式自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用于整個自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持(PSV)呼吸生理和呼吸模式潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定病人舒適，人機(jī)配合好可鍛煉呼吸肌通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)呼吸生理和呼吸模式呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間

如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量控制方式）工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣窒息通氣雙向轉(zhuǎn)換(ApneaVentilation)呼吸生理和呼吸模式半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣(S)機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣(C)呼吸生理和呼吸模式壓力-時間曲線流量-時間曲線半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:無壓力支持(PSV)呼吸生理和呼吸模式半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)點(diǎn)同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗可以緩解呼吸肌疲勞，同時可鍛煉呼吸肌，減少呼吸肌萎縮缺點(diǎn)如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足呼吸生理和呼吸模式呼吸模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波

降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/kg,從低潮氣量開始(肺保護(hù)性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化呼吸生理和呼吸模式潮氣量IBW6-12ml/kg理想公斤體重計(jì)算公式6-8ml/kg為小潮氣量，肺保護(hù)策略時8-10為中等潮氣量10-12為大潮氣量容控時直接設(shè)定潮氣量呼吸生理和呼吸模式呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率新生兒呼吸頻率為40～50次／min嬰兒為30～40次／min年長兒為20～25次／min成人為12～20次／min呼吸生理和呼吸模式應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定慢頻率通氣有利于呼氣而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定：如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。呼吸頻率呼吸生理和呼吸模式氣流的形態(tài)：波形選擇遞減波智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗方波可增加平均氣道壓，改善氧合也增加了氣壓傷和心肺對抗的發(fā)生機(jī)會但在COPD病人使用可降低峰壓正弦波某些品牌具有呼吸生理和呼吸模式吸氣流速的設(shè)定臨床應(yīng)用過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過80L/min）起始流速小可不致于使順應(yīng)性好的肺泡單位快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺泡單位之間產(chǎn)生剪切力(shearforce)，但有時患者會感到氣短一般40－60L/min，根據(jù)吸呼比調(diào)節(jié)呼吸生理和呼吸模式平臺時間一般設(shè)置為吸氣時間的15％或0.1－0.3秒也叫屏氣時間，可增加氣體交換的時間，改善氧合改變平臺時間可以改變吸呼比呼吸生理和呼吸模式優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會很高(特別是氣道阻力較大時),容易引起氣壓傷和心肺對抗控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl呼吸生理和呼吸模式控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時間曲線流量-時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

呼吸生理和呼吸模式壓力—潮氣量定壓（壓力支持和壓力控制）通氣潮氣量不能直接調(diào)節(jié)，可以監(jiān)測，與病人肺的順應(yīng)性有關(guān)只能通過調(diào)節(jié)吸氣壓力、吸氣時間和吸氣流速等來間接調(diào)節(jié)，并通過觀察胸廓起伏及聽診兩肺通氣情況，來初步判斷通氣效果呼吸生理和呼吸模式吸氣峰壓PIP原則上，盡量以較低的PIP維持血?dú)庠谡５拖藜纯僧?dāng)呼吸系統(tǒng)無病變時，PIP一般為12～15cmH2O左右輕度病變15～18cmH2O中度病變18～25cmH2O重度病變大于25cmH2O呼吸生理和呼吸模式增加吸氣峰壓PIP改善通氣最有效的方法增加平均氣道壓及PaO2增加潮氣量降低PaCO2明顯增加氣胸發(fā)生的機(jī)會增加發(fā)生容量傷(volutrauma)的危險(xiǎn)性峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過30cmH2O呼吸生理和呼吸模式呼吸頻率各年齡組的正常呼吸頻率新生兒呼吸頻率為40～50次／min嬰兒為30～40次／min年長兒為20～25次／min成人為12～20次／min呼吸生理和呼吸模式吸／呼比值(I∶E)及吸氣時間根據(jù)所患疾病的病理生理特點(diǎn)來設(shè)置一般來說I∶E為1∶1.5～2.0，采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用吸氣時間為新生兒0.3～0.6秒嬰幼兒0.4～0.8秒年長兒0.8～1.0秒成人1.0～1.2秒延長Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，有利于改善氣體分布和氧合。

呼吸生理和呼吸模式氣流的形態(tài)遞減波呼吸生理和呼吸模式吸氣流速臨床應(yīng)用與壓力上升梯度有關(guān)過高的氣流可產(chǎn)生較高的平均氣道壓(MAP)，但患者可能難以忍受（超過80L/min）通過觀察患者通氣舒適程度，可調(diào)節(jié)出最佳的上升時間呼吸生理和呼吸模式新觀點(diǎn)：壓力上升梯度(流量加速百分比)40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE使吸氣流速的上升符合病人的需求范圍1-100%(默認(rèn)值50%)呼吸生理和呼吸模式高氣道阻力:較緩的壓力上升時間Gasflowisgreatestwhereresistanceislow,henceoverinflationofnormallungunits.

V/QPvCO2=46mmHgPvO2=40mmHgPaO2=70mmHgPaCO2=45mmHgPaCO2=43mmHgPaO2=60mmHg呼吸生理和呼吸模式壓力上升梯度默認(rèn)值為50％可影響到峰值壓力可根據(jù)病人肺部病情調(diào)節(jié)PCV和PSV壓力上升梯度，減慢壓力上升梯度可避免壓力過沖(避免產(chǎn)生使順應(yīng)性較差的肺組織拉傷的應(yīng)力)，加快壓力上升梯度可加速氣體彌散(不適用于氣道阻力較大的病人)

某些品牌的呼吸機(jī)為具體的時間或吸氣時間的百分比呼吸生理和呼吸模式優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量),病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl呼吸生理和呼吸模式自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時間曲線流量-時間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度：送氣流速為峰值流速的25%時由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量呼吸生理和呼吸模式壓力支持（PSV）呼吸頻率由病人決定吸氣時間（吸呼比）由病人決定只需設(shè)定壓力支持的大小呼吸生理和呼吸模式壓力支持的大小根據(jù)呼出潮氣量調(diào)節(jié)壓力支持的潮氣量與病人的呼出潮氣量之和超出評估值—壓力支持減小壓力支持的潮氣量與病人的呼出潮氣量之和低于評估值—壓力支持增大呼吸生理和呼吸模式默認(rèn)25%當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria新觀點(diǎn):呼氣靈敏度Esens呼吸生理和呼吸模式40%(Set)25%(Set)35%(LeakRate)呼氣靈敏度Esens若泄漏超過機(jī)設(shè)的Esens，呼吸機(jī)無法判斷病人已停止吸氣而繼續(xù)送氣，將導(dǎo)致呼吸機(jī)對抗病人的呼氣作功，使呼吸機(jī)與病人的呼吸不同步如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負(fù)荷Flow呼吸生理和呼吸模式呼氣靈敏度Esens與呼氣WOBPRESSURE醫(yī)生可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)Esens，使之符合病人內(nèi)在的吸氣相，可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性FLOWPSovershootstargetEsensfixed25%Esensadjustedto50%NormalProblemresolved0100015呼吸生理和呼吸模式呼氣靈敏度默認(rèn)值為25％可影響吸氣時間，影響病人的舒適程度跟根據(jù)吸氣時間的長短調(diào)整呼氣靈敏度的大小呼吸生理和呼吸模式優(yōu)點(diǎn)病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程克服吸氣流速通過氣管插管和人工氣道時的阻力病人感到舒適可減少人機(jī)對抗缺點(diǎn)如果病人狀況改變時，由于呼吸機(jī)保持恒定的支持水平，可能會發(fā)生通氣支持不足病人順應(yīng)性、阻力的變化病人疲勞,自主呼吸的減弱自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量(6-12ml/1kg)監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport呼吸生理和呼吸模式自主呼吸:CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸)壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼吸生理和呼吸模式40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE半自主型組合:同步間隙指令通氣(SIMV)

強(qiáng)制呼吸+自主呼吸強(qiáng)制呼吸:容量控制方式(VCV)或壓力控制方式(PCV)自主呼吸:可加壓力支持(PSV)呼吸生理和呼吸模式二、呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念機(jī)械通氣和心肺對抗呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù)呼吸模式壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)呼吸生理和呼吸模式觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)供氣觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)呼吸生理和呼吸模式壓力觸發(fā)封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉病人橫膈收縮，開始吸氣動作病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓

X

X呼吸生理和呼吸模式壓力觸發(fā)當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間+氣體從吸氣閥到插管時間）如存在AUTO-PEEP,觸發(fā)較困難(須克服AUTO-PEEP)氣道漏氣時(如小兒無囊氣切、氣插)無法應(yīng)用BaselinePatienteffort

TriggerPressure呼吸生理和呼吸模式流速觸發(fā)開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開呼氣末，呼吸機(jī)提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進(jìn)入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow無觸發(fā):吸入端流速=呼出端流速呼吸生理和呼吸模式流速觸發(fā)病人橫膈收縮，吸氣作功開始當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸DeliveredflowLessflowreturned病人觸發(fā):吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度呼吸生理和呼吸模式流速觸發(fā)低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功，有效地降低病人觸發(fā)呼吸機(jī)工作所作的呼吸功可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時間延遲；與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時間

AllinspiratoryeffortsrecognizedTimePressure呼吸生理和呼吸模式A/CSIMVSPONT

（窒息后備）VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度PSV：PS、梯度、EsensCPAP：PS＝0、梯度、Esens公共參數(shù)：TriggI、PEEP、FiO2（壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化）（潮氣量隨病人順應(yīng)性變化）（PS壓力支持恒定，VS潮氣量恒定）呼吸模式和呼吸方式總結(jié)控制和自主的結(jié)合呼吸生理和呼吸模式PEEP(呼氣末正壓)增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合防止小氣道陷閉，使萎陷的肺泡復(fù)張,功能殘氣量增加,改善氣體分布,分流減少,V／Q改善,氧合改善PaO2

使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周圍空間可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEP呼吸生理和呼吸模式PEEP/CPAP優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓呼吸生理和呼吸模式PEEP的設(shè)置根據(jù)所測PEEPi的大小加用

PEEP，所加用的

PEEP為所測

PEEPi值的70%～80%生理性PEEP，一般為3～5cmH2O，可消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢定容條件下從低水平開始逐漸增加PEEP,同時監(jiān)則吸氣峰壓和吸氣平臺壓，以不引起吸氣峰壓和吸氣平臺壓升高的最大PEEP再略退回lcmH2O較為恰當(dāng)。以呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線(P－V曲線)呼吸生理和呼吸模式2024/3/1997常用的PEEP調(diào)節(jié)方法：FiO2-PEEP遞增法(PaO2經(jīng)驗(yàn)法)：首先設(shè)定機(jī)械通氣的氧合目標(biāo)，一般為PaO260~80mmHg，或SaO288~95%，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達(dá)到氧合目標(biāo)的PEEP水平為適當(dāng)?shù)腜EEP低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)法：該方法首先以低流速法描記壓力-容積曲線，以目測法或雙向直線回歸法測定低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力(Pinf)，以作為設(shè)置PEEP的依據(jù)(Pinf＋2cmH2O)平臺壓（Pplat）法：依據(jù)動態(tài)觀察Pplat的變化選擇最佳PEEP，原則上Pplat增加值<PEEP調(diào)節(jié)增加值即可進(jìn)一步調(diào)節(jié)PEEP直至Pplat增加值≥PEEP調(diào)節(jié)增加值，然后降低1-2cmH2O即可PEEP的設(shè)置呼吸生理和呼吸模式呼吸生理和呼吸模式應(yīng)用時需注意PEEP的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行，通常以增加或減少3-5cmH2O為宜。每次增減之前，應(yīng)測血?dú)?、血壓、必要時監(jiān)測心輸出量；如有心輸出量降低如低血壓等，雖已適當(dāng)增加心臟前負(fù)荷及運(yùn)用心臟正性藥物，仍無效，應(yīng)降低PEEP水平;吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時進(jìn)行；PEEP水平較高時，應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。PEEP的設(shè)置呼吸生理和呼吸模式最佳PEEP(bestPEEP)最佳氧合狀態(tài)最大氧運(yùn)輸量（DO2）最好順應(yīng)性最低肺血管阻力最低QS/QT達(dá)到上述要求的最小PEEP呼吸生理和呼吸模式

吸氣觸發(fā)靈敏度（trigger）可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免誤觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于1～3cmH2O或1～3L/min。呼吸生理和呼吸模式吸入氣氧濃度(FiO2)調(diào)節(jié)原則以最低的Fi