成人氧氣吸入療法-中華護理學(xué)會團體標準

成人氧氣吸入療法中華護理學(xué)會團體標準（T/CNAS08-2019）匯報人：XXXX目錄CONTENTS范

圍1規(guī)范性引用文件2術(shù)語和定義3縮略語4目錄CONTENTS并發(fā)癥預(yù)防及處理原則7操作程序6基本要求5

前

言本標準由中華護理學(xué)會提出并歸口本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草2019-11-10發(fā)布，2020-01-01實施文件說明范

圍01第一部分

范

圍102本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士01本標準規(guī)定了成人氧氣吸入療法的基本要求、操作程序、并發(fā)癥預(yù)防及處理原則，不包含高原用氧、高壓用氧、機械通氣給氧及兒童用氧規(guī)范性引用文件02第二部分

規(guī)范性引用文件2下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件WS/T367—2015醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范術(shù)語和定義03第三部分

術(shù)語和定義3氧氣吸入療法（oxygentherapy）通過吸入高于空氣氧濃度的氣體，以提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量，糾正低氧血癥的治療方法，簡稱氧療動脈血氧飽和度（arterialoxygensaturation）100ml動脈血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比脈搏血氧飽和度（oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry）經(jīng)皮膚檢測外周小動脈(通常用手指端)搏動時循環(huán)血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比動脈血氧分壓（arterialoxygenpartialpressure）血漿中物理溶解的O?分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80～100mmHg

術(shù)語和定義3低氧血癥（hypoxemia）標準大氣壓下，血液中的動脈血氧分壓<60mmHg、脈搏血氧飽和度<90%高碳酸血癥（hypercapnia）標準大氣壓下，血液中的動脈血二氧化碳分壓>45mmHg氧中毒（xygentoxicity）因吸入氧濃度過高或吸氧時間過長(吸氧濃度≥60%,持續(xù)時間≥24h;或吸氧濃度100%,持續(xù)時間≥6h),全身機體可能產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害，通常表現(xiàn)為肺及其表面黏膜、毛細血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害?；颊弑憩F(xiàn)為胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼吸困難等動脈二氧化碳分壓（arterialcarbondioxidepartialpressure）血漿中物理溶解的CO?分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為35～45mmHg

術(shù)語和定義3控制性氧療（controlledoxygentherapy）針對低氧并伴有高碳酸血癥(或風(fēng)險)的患者，需嚴格控制吸入氧濃度使動脈血氧分壓維持在55～60mmHg,脈搏血氧飽和度在88%～92%的給氧方法儲氧面罩（reservoirmask）為提高吸氧濃度在常規(guī)面罩上附加有體積為600～1000mL儲氣囊的一種給氧裝置文丘里面罩（venturimask）通過Venturi氣流動力學(xué)原理來調(diào)節(jié)吸入氧濃度和氧流量的精確給氧裝置

術(shù)語和定義3經(jīng)鼻高流量濕化氧療（high-flownasalcannulaoxygentherapy）通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度(21%～100%)、溫度(31℃～37℃)和相對濕度的高流量(8～80L/min)吸入氣體的治療方式表面濕化（passoverhumidification）在室溫條件下，氧氣流經(jīng)含水濕化物的表面，將水蒸汽帶入氧氣流中，并使其均勻分布，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的濕化方法入水濕化（bubblehumidification）在室溫或適當溫控條件下，氧氣經(jīng)過液態(tài)水產(chǎn)生氣泡，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的一種濕化方法縮略語04第四部分

縮略語4SpO?脈搏血氧飽和度(oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry)PaCO?動脈血二氧化碳分壓(arterialcarbondioxidepartialpressure)FiO?吸入氧濃度(fractionalinspiredoxygen)縮略語基本要求05第五部分

基本要求5應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行氧療，緊急情況下可在無醫(yī)囑的情況下進行氧療5.1應(yīng)遵循氧療安全原則5.2應(yīng)對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇和調(diào)整氧療裝置及方案5.3氧療過程中應(yīng)觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥5.4非一次性氧療裝置應(yīng)一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T367規(guī)定5.5操作程序06第六部分

操作程序66.1操作前評估應(yīng)評估患者意識、呼吸狀況及缺氧程度、氣道通暢情況應(yīng)評估患者基礎(chǔ)疾病和有無高碳酸血癥風(fēng)險，可參見附錄A應(yīng)評估供氧設(shè)備

操作程序6

操作程序66.2選擇給氧方式氧流量需求在1～5L/min時，宜選擇鼻導(dǎo)管給氧氧流量需求在5～10L/min時、不存在高碳酸血癥風(fēng)險時，宜選擇普通面罩氧流量需求在6～15L/min、不存在高碳酸血癥風(fēng)險時，宜選擇儲氧面罩氧流量需求在2～15L/min、存在高碳酸血癥風(fēng)險時，宜選擇文丘里面罩氧流量需求在8～80L/min、pH≥7.3時，可選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量需求≥15L/min者尤其適用

操作程序66.3實施應(yīng)根據(jù)氧療醫(yī)囑及環(huán)境情況，準備供氧設(shè)備(氧氣瓶或中心供氧裝置)、流量表、濕化裝置、給氧裝置及吸氧用物。使用氧氣瓶時，應(yīng)先連接壓力表，打開氧氣閥，確保氧氣瓶內(nèi)氣體壓力≥0.2MPa應(yīng)核對患者信息、吸氧時間、吸氧方法及流量應(yīng)囑患者取舒適體位，解釋吸氧目的、方法及注意事項應(yīng)確認流量表、給氧裝置(含管路)、濕化裝置，連接緊密調(diào)節(jié)氧流量，流量應(yīng)以流量計浮標中間位置為準，并檢查裝置是否通暢

操作程序66.3實施佩戴氧療裝置（見附錄B）使用鼻導(dǎo)管者，應(yīng)將前端置于患者鼻孔中，深度為1.5cm內(nèi)使用普通面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合使用普通面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合使用儲氧面罩者，在連接患者前，應(yīng)檢查單向活瓣是否工作正常，調(diào)節(jié)氧氣流量，充盈儲氣袋。應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用過程中應(yīng)保持儲氣袋充盈避免塌陷使用文丘里面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。應(yīng)先設(shè)定吸氧濃度，再調(diào)節(jié)氧流量，氧流量與文丘里裝置標記保持一致

操作程序6

操作程序66.3實施佩戴氧療裝置經(jīng)鼻高流量濕化氧療者機器位置應(yīng)低于或平行于患者根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適的鼻塞，以不超過鼻孔孔徑的1/2為宜設(shè)置溫度、氧流量和氧濃度連接鼻塞，調(diào)節(jié)固定帶，松緊適宜停止氧療時，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管(面罩、鼻塞),再關(guān)閉流量表及氧氣開關(guān)。停用氧氣瓶時，先關(guān)閉總開關(guān)，釋放余氧后，再關(guān)閉流量開關(guān)。停止經(jīng)鼻高流量氧療時，應(yīng)待裝置上的氧濃度降至21%后，再關(guān)機，拔除電源、氣源；裝置冷卻后，取下濕化液罐

操作程序66.4氧療濕化吸氧流量≥4L/min,或環(huán)境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量<4L/min但患者主訴上呼吸道干燥不適時，應(yīng)給予濕化吸氧流量>15L/min、采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療及經(jīng)氣管插管、氣管切開等人工氣道行氧療者，宜使用加溫濕化濕化液應(yīng)使用無菌蒸餾水或滅菌注射用水，并嚴格無菌操作宜使用表面濕化裝置，也可使用入水濕化裝置宜使用一次性濕化裝置。重復(fù)使用的濕化裝置，其濕化液和濕化瓶的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循WS/T510—2016規(guī)定

操作程序66.5氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察患者的意識狀態(tài)、心率、呼吸、紫紺改善程度及氧療并發(fā)癥應(yīng)觀察鼻腔黏膜情況，黏膜干燥時宜使用水基潤滑劑涂抹應(yīng)觀察管路與患者的連接情況，管道破損、斷裂和可見污染時應(yīng)立即更換。經(jīng)鼻高流量管路存有積水時應(yīng)立即清除應(yīng)評價SpO?或動脈血氣分析結(jié)果，未達目標SpO?范圍、臨床表現(xiàn)或動脈血氣分析結(jié)果未改善或進一步惡化，應(yīng)及時告知醫(yī)生

操作程序66.6健康教育應(yīng)告知患者、家屬或陪護人員，氧療過程中不可自行調(diào)節(jié)流量應(yīng)告知意識清楚者如何摘、戴氧療裝置，并告知移除氧療裝置的時機應(yīng)告知患者、家屬/陪護人員氧療過程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻黏膜干燥等及時告知醫(yī)務(wù)人員并發(fā)癥預(yù)防及處理原則07第七部分

并發(fā)癥預(yù)防及護理原則77.1氧中毒FiO?為100%的時間宜≤6h;FiO2≥60%的吸氧時間不宜超過24h患者出現(xiàn)胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼吸困難、血氧飽和度下降等疑似氧中毒情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理7.2高碳酸血癥應(yīng)加強氣道管理，保持氣道通暢存在高碳酸血癥風(fēng)險者，應(yīng)給予控制性氧療如患者出現(xiàn)SpO?下降、神志改變、呼吸變快進而變慢、心率變快或減慢、尿量減少等變化，則有高碳酸血癥可能，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予動脈血氣分析應(yīng)在血氣分析指導(dǎo)下調(diào)整氧療