高危嬰幼兒管理方案說明

./徐衛(wèi)社婦〔2010〕6號市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《XX市高危嬰幼兒管理方案》的通知各縣〔市〕、區(qū)〔企業(yè)〕衛(wèi)生局〔處〕、XX經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生管理辦公室,市婦幼保健所,各有關(guān)單位：為進一步貫徹落實省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人口和計劃生育委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實施意見》〔蘇衛(wèi)社婦〔2009〕9號〕,提高我市兒童保健工作水平。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)X》〔20xx〕,結(jié)合我市實際,研究制定了《XX市高危嬰幼兒管理方案》,現(xiàn)印發(fā)各地,請貫徹執(zhí)行。附件:《XX市高危嬰幼兒管理方案》二○一○年十一月九日附件：XX市高危嬰幼兒管理方案隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和新生兒重癥診療技術(shù)的提高,高危嬰幼兒存活率明顯提高,但存活兒童卻在不同年齡段逐漸出現(xiàn)發(fā)育障礙問題,嚴重影響高危嬰幼兒身心健康,給家庭和社會帶來沉重負擔。為更好地對高危嬰幼兒進行全面、系統(tǒng)的管理,使高危兒能在行為發(fā)育上得到改善并趕上正常兒童,促進他們的身心發(fā)育,現(xiàn)結(jié)合我市實際情況,制訂本管理方案。一、高危嬰幼兒的診斷高危嬰幼兒是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對生長發(fā)育〔尤其是大腦發(fā)育〕有危險因素的兒童,高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險,可能同時存在視聽覺、語言與運動發(fā)育的障礙,若不與時治療可能影響孩子的一生。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《XX市高危嬰幼兒診斷標準》〔見附錄一〕篩查出高危嬰幼兒。二、高危嬰幼兒管理程序〔一〕登記1、各接產(chǎn)單位應(yīng)認真填寫"圍產(chǎn)保健手冊"與"兒童保健手冊"要求的產(chǎn)時記錄內(nèi)容,并與時錄入"XX市婦幼保健信息系統(tǒng)"。2、各級醫(yī)療保健機構(gòu)的兒保醫(yī)生在新生兒訪視與嬰幼兒健康管理期間應(yīng)認真對照標準,篩查出高危嬰幼兒并認真登記,加強管理。〔二〕轉(zhuǎn)診1、各級醫(yī)療保健機構(gòu)在診療、保健工作中,應(yīng)對照《XX市高危嬰幼兒診斷標準》篩查出高危嬰幼兒,與時出具《高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診通知單》,通知家長與時帶嬰幼兒到轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)高危兒門診或XX市婦幼保健院高危兒門診進一步檢查。為達到早期診斷、早期干預(yù)的目的,高危新生兒應(yīng)在滿月至42天之間到縣〔區(qū)〕級與以上婦幼保健機構(gòu)高危兒門診進行第一次檢查。2、縣〔區(qū)〕級婦幼保健機構(gòu)高危兒門診對疑似伴有神經(jīng)精神、運動等發(fā)育異常的高危兒應(yīng)轉(zhuǎn)至XX市婦幼保健院高危兒門診、兒童康復(fù)科進行早期干預(yù),重者由XX市婦幼保健院轉(zhuǎn)XX市兒童醫(yī)院康復(fù)科進行干預(yù)治療。3、XX市婦幼保健院高危兒門診對轉(zhuǎn)診高危兒進行體格、運動、心理等發(fā)育情況評估,對暫不伴有神經(jīng)精神、運動等發(fā)育異常的高危兒轉(zhuǎn)縣〔區(qū)〕級進行干預(yù)指導(dǎo),由縣〔區(qū)〕級負責隨訪工作。〔三〕早期干預(yù)1、縣〔區(qū)〕級婦幼保健機構(gòu)高危兒門診負責不伴有神經(jīng)精神、運動等發(fā)育異常的高危兒干預(yù)指導(dǎo)與隨訪工作。2、XX市婦幼保健院高危兒門診負責對轉(zhuǎn)診高危嬰幼兒進行體格、運動、心理等發(fā)育情況評估,對伴有神經(jīng)精神、運動等發(fā)育異常的高危嬰幼兒,病情輕者在市婦幼保健院高危兒門診、兒童康復(fù)科干預(yù)治療,重者轉(zhuǎn)XX市兒童醫(yī)院康復(fù)科進行早期干預(yù)。干預(yù)治療單位認真做好干預(yù)記錄,同時定期隨訪。〔四〕反饋XX市婦幼保健院高危兒干預(yù)門診負責將高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診情況,本院干預(yù)的與兒童醫(yī)院干預(yù)的高危嬰幼兒干預(yù)情況每月反饋給各縣〔市〕、區(qū)婦幼保健機構(gòu)。三、高危嬰幼兒管理各級機構(gòu)的職責〔一〕基層醫(yī)療保健機構(gòu)1、加強高危嬰幼兒保健知識的宣傳,提高廣大家長對高危嬰幼兒管理重要性的認識,告知家長保健管理的程序。按要求做好產(chǎn)后訪視,對轄區(qū)內(nèi)出生新生兒在1月內(nèi)進行高危兒初篩、登記、轉(zhuǎn)診。同時在兒童系統(tǒng)保健管理過程中與時篩查高危嬰幼兒并進行轉(zhuǎn)診。2、配合上級醫(yī)療保健機構(gòu)對高危嬰幼兒進行系統(tǒng)管理與隨訪?！捕晨h級婦幼保健機構(gòu)1、開設(shè)高危兒?？崎T診,由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診,接受基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危嬰幼兒,做好高危嬰幼兒登記工作。2、開展高危嬰幼兒的相關(guān)檢查,對不伴有神經(jīng)精神、運動等發(fā)育異常的高危兒實施早期干預(yù)指導(dǎo)。3、對伴有神經(jīng)精神、運動等發(fā)育異常的高危嬰幼兒,轉(zhuǎn)XX市婦幼保健院高危嬰幼兒干預(yù)門診進一步檢查。4、定期召開業(yè)務(wù)例會,通報高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診情況,同時負責對基層醫(yī)療保健機構(gòu)進行高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,提高基層對高危嬰幼兒的認識和診斷水平?！踩呈屑墜D幼保健機構(gòu)1、負責全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、評估工作,定期進行總結(jié),提出干預(yù)措施。2、開設(shè)高危兒?？崎T診,由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師坐診,接受基層醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危嬰幼兒,做好高危嬰幼兒登記工作。3、對轉(zhuǎn)診高危嬰幼兒進行體格、運動、心理等發(fā)育情況評估,對不伴有神經(jīng)精神、運動等發(fā)育異常的高危兒,提出干預(yù)指導(dǎo)意見,反饋給縣〔區(qū)〕級婦幼保健所進行干預(yù)、跟蹤觀察。對確診需要進行早期干預(yù)的高危嬰幼兒輕者在婦幼保健院高危嬰幼兒門診、兒童康復(fù)科進行干預(yù)治療,重者轉(zhuǎn)XX市兒童醫(yī)院康復(fù)科進行早期干預(yù),同時定期隨訪。與時向基層反饋轉(zhuǎn)診情況與高危嬰幼兒干預(yù)治療的信息。4、在日常門診中,開展高危嬰幼兒篩查工作。附錄一：XX市高危嬰幼兒診斷標準一、高危胎兒：〔孕期高危因素〕1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡≥35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡＜16歲。3、孕期子癇、外傷、暈厥。4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染與其他。6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等,母嬰血型不合。7、自然流產(chǎn)≥3次。妊娠次數(shù)≥4次。8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病,中、重度貧血與出血性疾病,甲狀腺腫大、心臟病,癲癇,腎炎、結(jié)締組織病,其他自身免疫性疾病。9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學物品、高壓線、造紙廠、水污染與其他。10、孕期使用對胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過敏藥,鎮(zhèn)靜安定藥,解熱鎮(zhèn)痛藥,維生素類藥,抗滴蟲藥,麻醉藥。11、孕婦智力低下,發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。二、高危新生兒1、早產(chǎn)：孕期＜37周。過期產(chǎn)：孕期＞42周。2、低出生體重＜2500g。高出生體重≥4000g。3、雙胎或多胎兒4、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況：胎盤早剝、胎位不正、胎膜羊水早破；臍帶繞頸、打結(jié)、細?。惶ケP老化、鈣化、梗塞；羊水過多、過少,Ⅱ/Ⅲ度污染。5、宮內(nèi)窒息史或出生時窒息時間≥5分鐘,5分鐘Apgar評分≤5分。6、病理性黃疸,核黃疸,黃疸持續(xù)時間過長〔母乳等黃疸除外〕。7、新生兒期顱內(nèi)出血。8、新生兒期感染、發(fā)熱、抽搐。9、新生兒期出現(xiàn)持續(xù)性低血糖,不進食時間≥12h。10、新生兒篩查異常兒。三、高危嬰幼兒：〔教會家長觀察高危因素〕1、護理嬰兒時手腳常打挺,用力屈曲或伸直"很有力"。2、滿月后頭總后仰,扶坐時頭豎不起。3、3個月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動物體：眼睛震顫。4、4個月緊握拳,拇指緊貼手掌。5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體。6、6個月扶立時,足尖、足跟不能落地。7、7個月不會發(fā)ba、ma音。8、8個月不能獨坐。9、頭和手頻繁抖動。10、整日哭鬧或過分安靜,喂養(yǎng)困難。11、大運動落后3個月以上。附錄二：XX市高危嬰幼兒轉(zhuǎn)診通知單兒童XX性別出生日期家庭住址聯(lián)系高危因素：轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)出時間年月日……………