醫(yī)學技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)

胸腔穿刺準備物品，核對患者，向患者解釋操作目的，取得患者配合。囑患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。我已戴好帽子、口罩，洗后完畢。以肩胛下線作為穿刺點。沿左側(cè)或右側(cè)肩胛下角線行胸部叩診，穿刺點選定在叩診實音最明顯的部位，一般位于肩胛下角線7-8肋間，并做標記。以穿刺點為中線，直徑15cm，消毒2-3遍。打開胸腔穿刺包。戴無菌手套，鋪無菌洞巾。一般選擇下肋的上緣作為穿刺點，用2%利多卡因局部麻醉，針頭斜行進針，形成皮丘。再垂直進針，直至胸膜層，逐層麻醉。注意回抽有無鮮血，以免誤入血管。將穿刺針末端的橡皮管用止血鉗夾閉，然后進行穿刺。以左手示指和中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針在穿刺點緩慢垂直進針。當穿刺針有落空感時，表明穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺部位皮膚，以防刺入過深損傷肺組織。連接50ml注射器，松開橡皮管止血鉗，抽取胸腔積液，留取標本。若為治療性胸穿，按要求抽液。抽液結(jié)束后，先夾閉止血鉗，再拔出穿刺針，按壓穿刺點，局部消毒，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，膠布固定，標本送檢。扶患者床上休息，測量血壓，交代注意事項，嚴密觀察。腰椎穿刺患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。準備物品，核對病人，解釋操作目的，取得患者配合。戴帽子口罩，洗手。以L3-4棘突間隙為穿刺點，即左右髂嵴最高點連線與后正中線的交匯處，可上移或下移一個腰椎間隙。定位以后，以穿刺點為中心，直徑15cm，由內(nèi)向外，皮膚消毒2-3遍。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。2%利多卡因，自皮膚到椎間韌帶作局部浸潤麻醉。左手固定穿刺點皮膚，右手持腰穿針，垂直進針。一般進針4-6cm，有落空感，代表針頭已穿過黃韌帶與硬脊膜。將腰穿針針芯緩慢拔出，可見腦脊液流出。助手連接測壓管，測量腦脊液壓力并記錄（80-180mmH2O）。撤去測壓管，根據(jù)考試要求用試管收集適量腦脊液送檢。收集腦脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針。穿刺點消毒，覆蓋無菌紗布，按壓穿刺點，膠布固定。協(xié)助患者去枕平臥休息4-6小時，多喝水，以免引起低顱壓性頭痛。測量血壓，嚴密觀察。報告考官，操作完畢。腹腔穿刺操作前囑患者排尿。準備物品，核對患者，解釋操作目的，取得患者配合。戴帽子、口罩，患者取平臥位，叩診移動性濁音。一般選擇臍與左髂前上棘連線的中、外1/3交點處，作為穿刺點，并做標記。定位后，以穿刺點為中心，直徑15cm，消毒2-3遍。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。2%利多卡因自皮膚至壁層腹膜作局部浸潤麻醉。夾閉穿刺針橡皮管末端，置于消毒彎盤中。左手固定穿刺部位，右手持接有橡皮管的腹腔針，自穿刺點垂直進針，傾斜45-60%，進針1-2cm，再垂直進針達腹膜層。當出現(xiàn)落空感時，表明穿刺成功。穿刺成功后，助手用止血鉗夾持固定穿刺針。放開腹穿針夾閉器，用50ml注射器抽取腹腔積液送檢。根據(jù)穿刺目的不同，抽取所需量的積液，或?qū)⑾鹌す苣┒斯?jié)引流袋，用輸液夾調(diào)節(jié)放液速度。放液后，拔出穿刺針，按壓穿刺點。消毒穿刺點，局部覆蓋無菌紗布，膠布固定。放液量較大，以多頭腹帶加壓包扎腹部。整理用物，協(xié)助患者穿好衣服，整理床鋪，囑患者平臥1-2小時，盡量保持穿刺點向上。骨髓穿刺患者取仰臥位。準備物品，核對患者，解釋操作目的，取得患者配合。戴帽子、口罩。穿刺點任選其一（髂前上棘穿刺點、髂后上嵴穿刺點、胸骨穿刺點）?？荚嚂r一般選擇髂前上棘作為穿刺點。定位穿刺點后，以穿刺點為中心，直徑15cm，由內(nèi)向外，消毒2-3遍。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。2%利多卡因，自皮膚到骨膜作局部浸潤麻醉，以穿刺點為中心，對骨膜進行多點麻醉，為了達到麻醉一個面，而非一個點。取出骨穿針，將骨穿針限位器調(diào)整于距針尖1.5cm左右。左手拇指與示指固定穿刺部位皮膚，右手持骨穿針垂直進針，刺入骨面。拔出骨穿針針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml無菌干燥注射器，用適當力量抽取0.1-0.2ml骨髓液。將抽取的骨髓液滴在載玻片上，速作骨髓液推片2張，以備形態(tài)學及細胞