臨床護理不良事件案例分享

臨床護理不良事件案例分享案例1：負壓引流見胃液，患者仍反流險誤吸案例分享：患者，女，腹痛、腹脹，肛門停止排氣排便以“腸梗阻”入院。19:00護士遵醫(yī)囑行胃腸減壓，負壓引流瓶隨即引出墨綠色胃液200ml。次晨8:00交班時，患者口腔內(nèi)可見墨綠色胃內(nèi)容物，癥狀未減輕。處理：責(zé)任護士檢查患者腹部膨隆，訴仍腹脹、腹痛，用20ml空針抽吸出胃液400ml，調(diào)整位置后，深插胃管到60cm，又抽出200ml,抽吸過程中空針反復(fù)被堵，最終抽出約900ml墨綠色胃內(nèi)容物，患者腹脹明顯減輕。思考：胃腸減壓怎么才算有效呢？1.見胃內(nèi)容物就是胃腸減壓有效了？其實，這只能證明胃管在胃內(nèi)；2.引流液未增加的原因：沒有了？堵管？深度不夠？（需要綜合考慮）。分析1.重視主訴：該患者的主訴癥狀并未減輕；2.重視床頭交接班：評估、抽吸、體位、檢查；3.重視胃管深度的調(diào)整：深插10cm，胃管的頭端盡可能靠近幽門，處于胃的較低位置，更利于引流。4.隨時堵管的可能，怎么處理？（定時擠捏、沖洗）只有動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，才能體現(xiàn)我們護士的專業(yè)價值。案例2：導(dǎo)尿時尿管脫出致尿道損傷案例分享：男性患者，需留置尿管，氣囊注水時，患者突然咳嗽，膨大的尿管脫出，尿道口見有少量血液流出。更換導(dǎo)尿包后再次導(dǎo)尿，尿道口仍少量血液流出，請泌尿外科會診，未做其他處理。第二天未再流血，但出現(xiàn)發(fā)熱，血壓下降，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療。轉(zhuǎn)科后診斷：休克，感染。分析：關(guān)于男性導(dǎo)尿操作，教科書中描述：插入尿道20～22cm左右，見尿液流出后再插入1～2cm，只是針對普通尿管留取尿液、膀胱灌注治療、暫時解除導(dǎo)尿潴留等。留置尿管需見尿液流出再插入7～10cm后，氣囊注水。留置尿管距離尿管頭端約2.5cm處有小氣囊，因此見尿后再插入1～2cm是不夠的。案例3：下肢靜脈血栓患者熱水袋保暖致足踝燙傷案例分享：患者老年女性，下肢靜脈血栓，末梢循環(huán)差。家屬因感患者雙下肢涼，予熱水袋保暖，20:00護士發(fā)現(xiàn)患者左內(nèi)踝處出現(xiàn)2×3cm紅斑為I度燙傷，家屬拒絕處理，次日16:00局部出現(xiàn)水泡，無菌技術(shù)下抽吸滲液，予濕潤燒傷膏外敷。分析：1.患者高齡，下肢靜脈血栓形成，需要注意保暖，但禁止對患肢熱敷、按摩，以免造成皮膚潰瘍或血栓脫落，有燙傷的危險。所以我們宣教時要有針對性，抓住主要問題，以引起家屬的重視。2.燙傷出現(xiàn)水泡時，要保護好水泡，尤其在滲出期，盡量不要抽吸滲液，可外涂薄層濕潤燒傷膏，繃帶松軟包扎，防止破潰。案例4：硝酸甘油輸液快血壓下降案例分享：患者介入術(shù)中血壓200/156mmHg，給予硝酸甘油10mg靜滴，血壓維持在140/90mmHg，護士用粗記號筆記錄藥名于輸液袋空白處，未與醫(yī)生交班，未與責(zé)護交接。責(zé)護未看到輸液用藥標識，為促進造影劑排泄，擅自加快輸液速度，10分鐘后患者血壓70/50mmHg。分析：介入、手術(shù)、轉(zhuǎn)科交接記錄單雖有，但流于形式；交接班制度不完善，未落實患者、藥品及物品的認真交接；自行調(diào)節(jié)滴速沒有依據(jù)；硝酸甘油屬于擴血管藥物，特殊用藥沒有醒目標識。案例5：插胃管致瘤體破裂出血案例分享：食管癌患者，護士術(shù)前準備插胃管，聽到氣過水聲，無氣泡溢出證實胃管在胃內(nèi)，患者接去手術(shù)室。術(shù)畢醫(yī)生告知，術(shù)中開腹見小腸處有大量暗紅色血性液體，量約800ml，術(shù)中血氣分析示血色素略降低，懷疑因瘤體大、質(zhì)地脆，食管官腔狹窄等因素在置胃管時瘤體破損出血。分析：注意手法，動作輕柔，選用質(zhì)地柔軟胃管，應(yīng)用回抽胃液驗證法。案例6-8：人文溝通的有效性分析案例分享6：一患者夜間出現(xiàn)病情變化，值班護士叫了正在休息的醫(yī)生，醫(yī)生未及時起床查看病人，后該病人死亡。分析：該護士與醫(yī)生溝通無效，具有連帶責(zé)任；護士要向值班說明病情的嚴重性；護士在通知醫(yī)生后一定要在病人身邊實施必要的緊急救護，直至醫(yī)師及高級儀器、設(shè)備的到達，不要再去忙碌其他事務(wù)。這種情況下護士如何免責(zé)是我們需要思考的。案例分享7：食管癌胃腸吻合術(shù)的患者，需要術(shù)后禁飲食，雖術(shù)前、術(shù)后主管醫(yī)師、責(zé)任護士都向患者交待了10天內(nèi)不能進食，但該病人因未意識到問題的嚴重性，偷偷進食。導(dǎo)致吻合口破裂，大出血死亡。分析：表面上看我們醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡職盡責(zé)，家屬很自責(zé)，未再追究。但溝通的有效性有多少？如何避免？如果我們告訴病人不遵醫(yī)的嚴重后果——死亡，該事件就應(yīng)該不會發(fā)生了吧。案例分享8：眾所周知，腫瘤化療病人需要中心靜脈置管，以保證輸液安全?？珊枚嗖∪嗽诨熐按蠓?、護士建議后，仍不同意置管。原因無非僥幸心理、擔(dān)心花費等，可等血管破壞無法正常輸液了，外滲導(dǎo)致功能障礙了再后悔莫及卻為時已晚。分析：如果我們在溝通的同時再讓病人看看這些圖片，對于化療藥外滲導(dǎo)致的后果是否更加直觀具體，是否能避免一些問題的發(fā)生？案例9：護士溝通不到位致患者自行將尿管拔出案例分享：患者術(shù)后當(dāng)天，22:00家屬告知護士想拔尿管，值班護士囑其先憋尿，一會就過來拔尿管?；颊咴诘却^程中十分煩躁，到廁所自行拔出尿管。尿道處有少量流血。遵醫(yī)囑重新插尿管，囑其臥床休息，解釋安慰、密切觀察病情變化。事后了