糖尿病足防治指南

糖尿病足防治指南目錄一.糖尿病足的整體危險(xiǎn)因素二.糖尿病足的局部危險(xiǎn)因素三.糖尿病足篩查四.糖尿病足的預(yù)防糖尿病足致殘、致死率高，復(fù)發(fā)率高，醫(yī)療費(fèi)用高，造成沉重的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。及早篩查并矯正糖尿病足危險(xiǎn)因素和及早規(guī)范治療糖尿病足潰瘍（DFU），能明顯降低截肢率和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病足的防治必須貫徹預(yù)防為主、分級(jí)管理、專業(yè)化診治和多學(xué)科協(xié)作的綜合防治策略。糖尿病足的整體危險(xiǎn)因素早期識(shí)別和及時(shí)有效干預(yù)糖尿病足的危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病足的防治非常重要。1、男性、糖尿病長(zhǎng)病程、吸煙、視力障礙、并發(fā)癥與合并癥多的患者需要重點(diǎn)關(guān)注足部情況。（推薦，B級(jí)）2、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）、周圍動(dòng)脈病變、足部畸形、足部潰瘍病史及截肢史需要密切隨訪、早期干預(yù)。（推薦，A級(jí)）3、糖尿病患者及家屬應(yīng)定期接受糖尿病足預(yù)防及護(hù)理方面的教育，并將其轉(zhuǎn)換為有效的行動(dòng)，從而預(yù)防DFU的發(fā)生。（推薦，B級(jí)）糖尿病足的整體危險(xiǎn)因素4、良好的血糖控制可以減少DFU的發(fā)生。（推薦，A級(jí)）5、對(duì)于合并有其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的糖尿病高危足患者，給予降壓、調(diào)脂及應(yīng)用阿司匹林等綜合管理措施，以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。（推薦，A級(jí)）6、戒煙有助于減少高危患者足潰瘍的發(fā)生，降低截肢率。（推薦，B級(jí)）糖尿病足的局部危險(xiǎn)因素1、糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）DPN是糖尿病足發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及自主神經(jīng)病變可以分別或共同成為糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，影響糖尿病足的預(yù)后。2、糖尿病周圍動(dòng)脈病變糖尿病患者不僅出現(xiàn)周圍動(dòng)脈硬化、鈣化和狹窄，還伴發(fā)微血管病變和微循環(huán)障礙，使下肢血流量減少，組織缺氧和營(yíng)養(yǎng)成分供給不足，出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛和間歇性跛行，嚴(yán)重供血不足者可致潰瘍、肢體壞疽。糖尿病足的局部危險(xiǎn)因素3、截肢（趾）病史既往有足潰瘍史者，再次發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)是無(wú)足潰瘍史者的13倍，截肢（趾）的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)足潰瘍史者的2.0~10.5倍。4、足底壓力異常足底壓力增高是DFU發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相關(guān)性高達(dá)70%~90%，長(zhǎng)時(shí)間足底壓力過(guò)高，導(dǎo)致足底局部缺血和組織分解，產(chǎn)生炎癥，進(jìn)而形成DFU。糖尿病足的局部危險(xiǎn)因素5、下肢靜脈功能不全沒(méi)有足夠的證據(jù)證明下肢靜脈功能不全與DFU有直接相關(guān)性，但在糖尿病患者發(fā)生下肢靜脈性潰瘍感染幾率增加，治療與愈合的困難性增加，因此，建議要認(rèn)真評(píng)估其危險(xiǎn)因素，盡早發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素并積極處理，預(yù)防其進(jìn)展。糖尿病足篩查1、病史采集2、體格檢查3、DPN的篩查4、下肢動(dòng)脈病變（LEAD）的篩查糖尿病足的預(yù)防（一）整體預(yù)防1、健康教育系統(tǒng)的糖尿病足相關(guān)知識(shí)教育可以減少糖尿病高危足患者DFU的發(fā)生率，降低DFU的復(fù)發(fā)率和提高無(wú)足潰瘍事件的生存率，降低DFU的截肢率，降低醫(yī)療費(fèi)用和提高患者的生活質(zhì)量。糖尿病足的預(yù)防2、血糖控制嚴(yán)格控制血糖有助于減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，對(duì)于未發(fā)生足病的患者，應(yīng)盡量使血糖控制達(dá)標(biāo)，以降低慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足的預(yù)防3、心血管疾病高危因素的控制高血壓、血脂異常都是引起糖尿病血管病變的危險(xiǎn)因素，對(duì)于年齡大于50歲的糖尿病的患者，尤其是合并有多重心血管危險(xiǎn)因素者，在沒(méi)有禁忌癥的情況下應(yīng)該口服阿司匹林以預(yù)防或延緩LEAD的發(fā)生。糖尿病足的預(yù)防4、戒煙應(yīng)勸告每一位吸煙的糖尿病患者戒煙或停用煙草類制品，減少被動(dòng)吸煙，對(duì)患者吸煙狀況以及尼古丁依賴程度進(jìn)行評(píng)估，提供戒煙咨詢，必要時(shí)加用藥物等幫助戒煙。糖尿病足的預(yù)防5、適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)規(guī)律及適量的運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性，有助于控制血糖，減輕體重和改善循環(huán)，減少心血管危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以免發(fā)生低血糖。對(duì)LEAD伴或不伴間歇性跛行的患者，進(jìn)行監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以降低足部潰瘍的發(fā)生率。糖尿病足的預(yù)防（二）局部預(yù)防1、每天檢查足與鞋襪建議糖尿病患者穿合適、具有足保護(hù)作用的鞋子，包括有足夠的長(zhǎng)度、寬度和深度。糖尿病足的預(yù)防2、胼胝與嵌甲的處理胼胝形成后立即修剪，約每2~3周1次，建議胼胝修剪后使用減壓鞋具進(jìn)行減壓治療；無(wú)論使用修剪趾甲、拔甲、趾甲支架還是使用化學(xué)燒灼法去除嵌甲均需要由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，不宜去公共浴室或修腳處修理嵌甲。糖尿病足的預(yù)防3、減壓鞋與減壓支具不可拆卸的減壓裝置和減壓鞋對(duì)于糖尿病足底潰瘍的預(yù)防和治療有明顯的效果，基于足跖壓力和足部性狀設(shè)計(jì)和制造的矯形減壓器更有效預(yù)防和減少高危患者足潰瘍發(fā)生。糖尿病足的預(yù)防4、足真菌感染的處理足蘚較輕的患者可以局部使用抗真菌藥物，需注意降糖藥與抗真菌藥物之間的相互作用，在使用時(shí)要謹(jǐn)防血糖的過(guò)度降低。糖尿病足的預(yù)防5、皮溫測(cè)定糖尿病神經(jīng)病變、血管病變及感染均與皮膚溫度