超聲檢查在右下腹痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

精品文檔-下載后可編輯超聲檢查在右下腹痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴就診患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集124例以右下腹痛為主訴患者的臨床資料，回顧性分析其超聲聲像圖特征。結(jié)果124例患者中，超聲診斷符合率為86.3%。右下腹痛病因多樣,包括右側(cè)輸尿管結(jié)石、闌尾炎、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、右側(cè)卵巢黃體破裂、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊等。結(jié)論超聲診斷右下腹痛時(shí)根據(jù)聲像圖特征，結(jié)合臨床資料，能夠?qū)Χ鄶?shù)的病變做出初步的診斷，對(duì)右下腹痛疾病的診斷具有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷右下腹痛應(yīng)用價(jià)值

【abstract】objective:toevaluateultrasoundinthetreatmentofpatientswithchiefcomplaintofrightlowerabdominalpaindiagnosisvalue.methods:124patientswithchiefcomplaintofrightlowerabdominalpainandclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedsonographicfeatures.results:124patients,ultrasounddiagnosiswas86.3%.rightlowerabdominalpainanddiversecauses,includingtherightureterstones,appendicitis,rupturedrighttubalpregnancy,rupturedcorpusluteumontheright,therightovariancysttorsion,mesentericlymphadenitis,intussusception,andsoon.conclusion:ultrasounddiagnosisofrightlowerabdominalpainwhentheultrasoundcharacteristicsinaccordancewithclinicaldata,themajorityoflesionscanmakeapreliminarydiagnosis,thediagnosisofrightlowerabdominalpainwithahighervalue.

【keywords】ultrasounddiagnosisofrightlowerabdominalpainapplication

臨床右下腹痛查因在超聲工作中經(jīng)常碰到，涉及到內(nèi)外婦兒及產(chǎn)科疾病，以婦、外科急腹癥較多見(jiàn)。臨床上往往很難確定其病因。一般認(rèn)為，腹痛是腹部臟器疾病引起，約占80．19％。腹腔外或全身疾病也可引起，有器質(zhì)性，亦有功能性[1]。本文對(duì)我院2022年1月至2022年9月以右下腹疼痛為主要癥狀的124例病人進(jìn)行回顧分析，旨在探討超聲檢查在以右下腹痛為主訴的患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷及治療提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料:我院2022年1月至2022年9月以右下腹痛為主訴就診的患者124例。患者男56例，女68例；年齡2—65歲，平均35±。疼痛為陣發(fā)性絞痛、持續(xù)痛、脹痛、鈍痛，可有反跳痛，可伴惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激征、發(fā)熱等。全部病例均經(jīng)隨訪(fǎng)或手術(shù)、病理證實(shí)。

1.2檢查方法使用飛利浦hd9、邁瑞dc6彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5-5mhz。高頻線(xiàn)陣探頭頻率5-12mhz?；颊咧饕⊙雠P位，必要時(shí)取左、右側(cè)位或俯臥位，首先用低頻探頭進(jìn)行全腹掃查（包括雙腎及輸尿管），必要時(shí)囑患者憋尿，加掃膀胱、前列腺、子宮及雙側(cè)附件，以排除泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。然后用高頻探頭重點(diǎn)掃查右下腹疼痛明顯處，仔細(xì)觀察闌尾及其周?chē)M織，與腹腔有無(wú)包塊等。記錄病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周?chē)M織的關(guān)系，結(jié)合病史及有關(guān)臨床資料作出超聲診斷。并與隨訪(fǎng)、手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

124病例超聲診斷結(jié)果與隨訪(fǎng)、手術(shù)及病理診斷比較，符合107例（符合率86.3％）。右側(cè)輸尿管結(jié)石44例，其中右側(cè)輸尿管中段結(jié)石者36例,另有8人只顯示右側(cè)輸尿管積水,提示輸尿管梗阻,腹痛緩解后復(fù)查，結(jié)石位于輸尿管下段或膀胱，超聲檢出率100%。闌尾炎42例，超聲檢出33例（檢出率78.6%），漏診病例為單純性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾炎1例，闌尾殘株炎1例。右側(cè)輸卵管妊娠破裂9例，超聲檢出9例。右側(cè)卵巢黃體破裂6例，超聲檢出3例；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，超聲檢出3例。腸系膜淋巴結(jié)炎8例，超聲檢出6例。腸套疊3例，超聲檢出2例。1例盆腔膿腫及1例結(jié)腸癌誤診為闌尾膿腫。

3討論

本組患者中，泌尿系結(jié)石比例最高。其臨床表現(xiàn)為右下腹絞痛，常伴膀胱刺激征、血尿、惡心、嘔吐等。輸尿管結(jié)石多為腎結(jié)石下移所致，易在輸尿管3個(gè)狹窄處嵌頓。輸尿管第二狹窄處位于跨越右髂外動(dòng)脈起始部，因此，髂動(dòng)脈成為第二狹窄結(jié)石定位的良好標(biāo)志[2]。輸尿管結(jié)石常致腎臟及輸尿管積水。但腎臟未見(jiàn)積液，也不可以排除輸尿管結(jié)石，如輸尿管結(jié)石較小，未能完全或部分梗阻輸尿管[3]?；颊叻逝只蚰c管遮擋也是導(dǎo)致結(jié)石漏診的常見(jiàn)因素，因此檢查泌尿系結(jié)石必須適當(dāng)充盈膀胱，必要時(shí)探頭適度加壓。如未能顯示結(jié)石應(yīng)在患者腹痛緩解后復(fù)查。本組患者泌尿系結(jié)石比例最高。筆者認(rèn)為應(yīng)與疾病發(fā)生的區(qū)域性有關(guān)，本地是泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，本組患者大多數(shù)為本地常住居民。

闌尾炎是右下腹痛的另一常見(jiàn)疾病。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛及反跳痛,可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。正常的闌尾體積較小超聲難以顯示。超聲診斷闌尾炎的要點(diǎn)：1.闌尾區(qū)壓痛，闌尾增粗水腫，直徑大于6mm；2.闌尾壁增厚，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)積液，黏膜層光帶呈鋸齒狀；3.闌尾囊實(shí)性包塊并周?chē)e液；4.闌尾腔閉塞或糞石影[4]。闌尾炎并周?chē)撃[形成時(shí)，闌尾炎穿孔，超聲呈“咖啡豆征”，包塊邊緣輪廓模糊，形態(tài)不規(guī)則。闌尾炎漏診常與闌尾位置特殊及受腸氣干擾有關(guān)。

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一，其發(fā)生率占妊娠的0.5％-1％，其中95％為輸卵管妊娠。如發(fā)生在右側(cè)輸卵管，破裂時(shí)引起右下腹痛系由于腹腔血液刺激腹膜引起[5]?；颊哂型＝?jīng)史及不規(guī)則陰道流血，hcg陽(yáng)性。超聲檢查可見(jiàn)右附件區(qū)混合性包塊，形狀不規(guī)則，輪廓不清，其內(nèi)回聲紊亂，并可于腹腔探及不規(guī)則游離性積液（積血）。子宮稍大或正常，內(nèi)無(wú)孕囊，有時(shí)可見(jiàn)假孕囊。卵巢黃體破裂和輸卵管妊娠破裂聲像圖相似，鑒別診斷需結(jié)合hcg檢查，hcg陽(yáng)性為輸卵管妊娠破裂，hcg陰性考慮黃體破裂。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)囊性或囊實(shí)性包塊，于包塊處加壓探頭壓痛明顯增加。cdfi常檢測(cè)不到囊腫壁的血流信號(hào)。發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的囊腫體積較大，本組3例患者囊腫直徑均大于6cm。

腸系膜淋巴結(jié)炎及腸套疊是兒科腹痛的常見(jiàn)原因。腸系膜淋巴結(jié)炎則常以感冒、發(fā)熱等為初始癥狀，伴進(jìn)食時(shí)嘔吐或腹痛(以臍周痛為主)，超聲檢查臍周多可探及體積、張力較大的淋巴結(jié)群[6]。腸套疊則表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)張(3～4cm以上)伴積液。探頭壓痛處可探及“假腎癥”樣實(shí)質(zhì)團(tuán)塊。

總之，患者的右下腹痛的病因復(fù)雜，患者個(gè)體差異大，且病情的發(fā)展是復(fù)雜。超聲醫(yī)師在診斷右下腹痛時(shí)根據(jù)聲像圖特征，仔細(xì)分析患者病史、癥狀、體征及有關(guān)臨床資料，能夠?qū)Χ鄶?shù)的病變做出初步的診斷或排除一些病變。超聲檢查具有方便、快捷、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，且準(zhǔn)確率高，對(duì)右下腹痛疾病的診斷具有較高的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]滕藝萍.以右下腹痛為首發(fā)癥