內科學健康評估疼痛課件

第三章常見癥狀評估第二節(jié)疼痛內科學健康評估疼痛疼痛—由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應。內科學健康評估疼痛大腦皮質痛覺感受區(qū)組織釋放致痛物質刺激痛覺感受器發(fā)出沖動經脊髓后根沿脊髓丘腦側束內囊疼痛發(fā)生機制物理化學刺激疼痛乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽、鉀離子、氯離子、酸性代謝產物等內科學健康評估疼痛分類：1．皮膚痛：特點：雙重痛覺（快痛、慢痛）2．軀體痛：3．內臟痛：特點：緩慢而持久，定位不準確。4．牽涉痛：5．假性痛：6．神經痛：根據疼痛發(fā)生的原始部位及傳導途徑內科學健康評估疼痛胸痛腹痛頭痛腰背痛關節(jié)痛幾種常見疼痛內科學健康評估疼痛一、病因與發(fā)生機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷胸痛內科學健康評估疼痛病例討論患者男性，55歲。因心前區(qū)悶痛5小時入院。患者于入院前5小時與女兒吵架，空感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)數分鐘，有時覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。既往無類似發(fā)作。問題：1.該患者的突出癥狀是什么？有何特點？2.本病例有無誘發(fā)因素？3.該病例問診需補充哪些內容？內科學健康評估疼痛一、病因與發(fā)生機制各種化學、物理因素均可刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳入大腦皮質的痛覺中樞引起胸痛。如缺血、炎癥、肌張力改變等因素。內科學健康評估疼痛（1）肋間神經感覺纖維（2）支配心臟和主動脈的交感神經（3）支配氣管和支氣管的迷走神經（4）膈神經的感覺纖維胸部的感覺神經：內科學健康評估疼痛引起胸痛的病因—主要是胸部疾病（1）心臟：動脈、瓣膜、心包（2）血管：主動脈破裂（3）肺部：肺炎（4）肌肉與骨骼：骨析（5）神經性：帶狀皰疹（6）胃腸性：消化性潰瘍（7）情感性：焦慮、通氣過度內科學健康評估疼痛二、臨床表現發(fā)病年齡2.胸痛部位3.胸痛性質（見后）4.疼痛持續(xù)時間：陣發(fā)性、持續(xù)性5.影響疼痛因素：誘因、加重、緩解內科學健康評估疼痛自發(fā)性氣胸：常于劇烈咳嗽用力過度時發(fā)生一側胸部撕裂樣疼痛，并向同側肩部放射。急性胸膜炎：多為單側胸痛，呼吸或咳嗽時加重，呈隱痛、鈍痛和刺痛。二、臨床表現——性質內科學健康評估疼痛心絞痛和心肌梗死：疼痛多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，心絞痛呈壓榨性并有重壓窒息感，可因勞累、情緒緊張等誘發(fā)，休息后可緩解；心肌梗死的疼痛更為劇烈持久，并向左肩及左臂內側放射，病人有恐懼、瀕死感。二、臨床表現——性質內科學健康評估疼痛縱隔病變：疼痛位于胸骨后，食管炎多為燒灼痛；縱隔腫瘤、食管癌呈進行性，吞咽時加重，甚至吞咽困難。夾層動脈瘤：突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死：突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。二、臨床表現——性質內科學健康評估疼痛病例討論患者男性，55歲。因心前區(qū)悶痛5小時入院?；颊哂谌朐呵?小時與女兒吵架，空感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)數分鐘，有時覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。既往無類似發(fā)作。問題：1.該患者的突出癥狀是什么？有何特點？2.本病例有無誘發(fā)因素？3.該病例問診需補充哪些內容？內科學健康評估疼痛病例討論突出癥狀心前區(qū)悶痛特點陣發(fā)性，持續(xù)時間短，向左肩放射誘發(fā)因素情緒激動問診補充心絞痛發(fā)病與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關，需補充相關資料內科學健康評估疼痛三、護理評估要點：1．

病史2．

疼痛部位：3．

疼痛性質、程度與持續(xù)時間：4．

誘發(fā)、加重或緩解因素：5．

伴隨癥狀和體征：6．

胸痛對人體功能健康型態(tài)的影響內科學健康評估疼痛四、相關護理診斷：1．

疼痛：2．

焦慮：3．

恐懼：4．

潛在并發(fā)癥：休克內科學健康評估疼痛思考題：1．說出疼痛分類2．敘述胸痛的臨床表現和護理評估要點

內科學健康評估疼痛腹痛一、病因與發(fā)生機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷內科學健康評估疼痛一、病因與發(fā)生機制按病程可分為：急性、慢性按病變可分為：功能性器質性內科學健康評估疼痛腹痛

腹部的感覺神經主要有兩類：（1）分布于腹壁組織的胸6—腰1脊神經（2）分布于腹腔內臟組織的交感和副交感神經內科學健康評估疼痛急性腹痛的常見病因：（1）腹腔臟器的急性炎癥（2）腹內空腔臟器阻塞或擴張（3）腹內臟器扭轉或破裂（4）腹膜炎癥：由胃腸道穿孔引起（5）腹腔內血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸部疾病引起的牽涉痛（8）全身性疾病內科學健康評估疼痛慢性腹痛的常見病因：（1）腹腔臟器的慢性炎癥：反流性食管炎（2）腹內空腔臟器的張力變化：胃痙攣（3）胃、十二指腸潰瘍（4）腹內臟器扭轉或梗阻:慢性（5）臟器包膜的牽張：肝（6）中毒與代謝障礙：尿毒癥（7）腫瘤壓迫及浸潤（8）胃腸神經功能紊亂內科學健康評估疼痛發(fā)生機制（1）內臟性腹痛（2）軀體性疼痛（3）牽涉痛內科學健康評估疼痛二、臨床表現：1.腹痛部位、性質和程度部位：食管炎：位于胸骨下胃、十二指腸病變：位于上腹部。小腸病變：位于臍周。結腸及盆腔病變：位于下腹部。內科學健康評估疼痛疼痛程度和性質：胃、十二指腸穿孔：中上腹部突發(fā)的劇烈刀割樣、燒灼樣疼痛。急性胃炎、急性胰腺炎：中上腹部持續(xù)劇烈痛或陣發(fā)性加劇。膽石癥、泌尿系統(tǒng)結石：陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉不安。膽道蛔蟲：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹肌緊張、板狀強直。內科學健康評估疼痛2.誘發(fā)因素：進食習慣（膽囊炎、胰腺炎）、手術（腸梗阻）、暴力（肝、脾破裂）等3.腹痛發(fā)作時間：進食（潰瘍）、月經（子宮內膜異位癥）4.與體位的關系：加劇或減輕二、臨床表現：內科學健康評估疼痛三、護理評估要點：1．

相關病史2．

腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關系3．腹痛起病情況：病因、誘因、緩解因素（飲食、手術等誘因，急、慢性起?。?．腹痛部位：內科學健康評估疼痛三、護理評估要點：5．腹痛性質和程度：燒灼痛、絞痛6．腹痛的時間：進食、活動、體位7.伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、休克、嘔吐、反酸、血尿8.腹痛對人體功能健康型態(tài)的影響內科學健康評估疼痛四、相關護理診斷：1．

疼痛：2．

焦慮：3．

恐懼：4．

活動無耐力5.潛在并發(fā)癥：休克內科學健康評估疼痛思考題：1．敘述腹痛的臨床表現和護理評估要點

內科學健康評估疼痛頭痛一、病因與發(fā)生機制二、臨床表現三、護理評估要點四、相關護理診斷頭痛：指額、頂、顳及枕部的疼痛。內科學健康評估疼痛病因：（1）顱腦病變：感染、血管病變、占位性病變、顱腦損傷及其他等（2）顱外病變：顱骨疾病、頸部疾病、神經痛、周圍器官的影響等（3）全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒及其他等（4）神經癥一、病因與發(fā)生機制內科學健康評估疼痛發(fā)生機制：（1）顱內外血管擴張或受到牽拉等機械性刺激：（2）腦膜受刺激：（3）腦神經或頸神經受到刺激、擠壓或牽拉而引起：（4）頭、頸部肌肉收縮引起局部缺血而至頭痛：（5）面部器官和頸椎病變引起

（6）內分泌功能紊亂（7）神經功能紊亂一、病因與發(fā)生機制內科學健康評估疼痛二、臨床表現1.發(fā)病情況：急性、慢性，發(fā)作性或進行性、肌緊縮性等2.頭痛部位：偏頭痛、顱內病變、高血壓、全身性疾病、眼源性、鼻源性、牙源性等3.頭痛性質和程度高血壓或發(fā)熱性疾?。翰珓有酝慈嫔窠浲矗好娌筷嚢l(fā)性電擊樣劇痛內科學健康評估疼痛4.頭痛出現的時間與持續(xù)時間5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素——血管性或顱內壓增高：可因咳嗽、打噴嚏、轉頭等加重二、臨床表現內科學健康評估疼痛三、護理評估要點：1．相關病史2．頭痛的特點：起病時間、急緩、病程、部位與范圍、性質、程度、頻度、激發(fā)與緩解因素3．頭痛的全身反應4．伴隨癥狀——急性腦膜炎：頭痛劇烈且伴有噴射樣嘔吐，意識障礙及視乳頭水腫5.頭痛對人體功能健康型態(tài)的影響內科學健康評估疼痛四、相關護理診斷：1．

疼痛：2．

焦慮：內科學健康評估疼痛思考題：1．敘述頭痛的臨床表現和護理評估要點

內科學健康評估疼痛疼痛的臨床表現由于引起疼痛的病因及病變部位不同，疼痛的臨床表現也不盡相同。（一）疼痛的臨床特點：小結內科學健康評估疼痛定位

皮膚痛的定位明確；軀體痛與內臟痛的定位較模糊。

小結內科學健康評估疼痛疼痛的性質：有刺痛、刀割樣痛、燒灼痛、絞痛、脹痛、酸痛或搏動性痛。小結內科學健康評估疼痛疼痛的程度：有隱痛、鈍痛或劇痛。小結內科學健康評估疼痛疼痛的經過：有間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。小結內科學健康評估疼痛疼痛的持續(xù)時間：急性疼痛：持續(xù)時間在半年以內的疼痛。特點：持續(xù)時間以持續(xù)數分鐘、數小時或數天之內者居多，常突然發(fā)生，經處理后疼痛很快消除或緩解。慢性疼痛：持續(xù)時間在半年以上的疼痛。特點：具有持續(xù)性、頑固性和反復發(fā)作的特點。小結內科學健康評估疼痛不同病人因其年齡、以往的疼痛經歷以及社會文化背景等不同，對疼痛的反應亦存在差異。小結內科學健康評估疼痛劇烈疼痛的病人的身心反應：（1）血壓增高，呼吸、心率增快，面色蒼白，嚴重者可致休克；（2）為緩解疼痛而采取強迫體位，致骨骼肌過度疲勞；（3）影響正常的睡眠和休息；（4）胃腸功能紊亂，出現惡心、嘔吐；（5）影響病人正常的生活、工作及社交活動，使病人產生焦慮、憤怒、恐懼等情緒