內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ課件

心臟瓣膜病ValvularHeartDisease內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ正常三尖瓣、腱索、乳頭肌內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ正常主動(dòng)脈瓣內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ心臟瓣膜病概念：由于各種原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄及(或)關(guān)閉不全．二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ病因：１、炎癥風(fēng)濕性炎癥最常見(jiàn)２、粘液樣變性

3、退行性變

4、先天性畸形

5、缺血性壞死內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)，簡(jiǎn)稱風(fēng)心病風(fēng)濕性心臟炎遺留以心臟瓣膜損害為主的心臟病最常見(jiàn)的心臟瓣膜病主要見(jiàn)于＜40歲人群70年代發(fā)病率成人1.9-2.9%內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosisMS內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹病因和病理病因：最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱（約半數(shù)無(wú)此病史）、女性多見(jiàn)(2/3)。常有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛史或扁桃體炎史罕見(jiàn)病因病理：１、瓣膜交界處粘連

２、瓣葉游離緣粘連

３、腱索粘連融合

４、復(fù)合病變內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹病理內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹病理生理

狹窄正常輕中重

瓣口面積(cm2)

4～6＞1.51～1.5＜1.5左房壓(mmHg)4～8

＞20

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹病理生理左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力LVRVRALAPALung內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ血液動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣狹窄 舒張期左房注入左室血流受阻 舒張期仍有部分血液滯留于左房 左房血容量增高 左房代償性擴(kuò)張肥大 失代償肌源性擴(kuò)張 因左房淤血---肺靜脈回流受阻 肺靜脈壓升高---肺小動(dòng)脈反射性收縮 肺動(dòng)脈壓升高 右心代償肥大右心室肌源擴(kuò)張 右心房淤血擴(kuò)張三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 部分右心室血回右心房 大循環(huán)淤血。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ右心室增大與右心衰竭肺動(dòng)脈高壓左房增大左房壓力增高M(jìn)S☆嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累及左心房與右心室。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理過(guò)程：左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無(wú)癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹臨床癥狀呼吸困難：

1)勞力性呼吸困難2）靜息時(shí)呼吸困難

3）陣發(fā)性呼吸困難4）端坐呼吸5）急性肺水腫

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹臨床癥狀咯血：

1）鮮血(支氣管靜脈破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)4）暗紅色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支氣管粘膜淤血和左房增大聲嘶：擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹臨床體征心臟外體征二尖瓣面容（雙顴紺紅）二狹本身的心臟體征肺A高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹臨床體征

視：心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@心

觸：心尖部可觸及舒張期震顫臟

叩：典型者呈梨形改變體

聽：心尖部Ｓ１亢進(jìn)、開瓣音、心尖征部隆隆樣舒張期雜音.

肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征：P２

亢進(jìn)、分裂、Graham-Steel雜音、三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音.內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹輔助檢查X線檢查左心房增大，左心腰變直，主動(dòng)脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張．右心室擴(kuò)大．右心緣有雙心房影．左前斜位增大的左房壓迫食管下段后移．肺淤血．內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQX線表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹輔助檢查心電圖電軸右偏、右心室肥厚．重度尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”．可表現(xiàn)為心房纖顫．內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。

心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示MS的可能性大

Xiangya-3ECG內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹輔助檢查超聲心動(dòng)圖

M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成“城墻樣”改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ舒張期前葉呈圓拱狀后葉活動(dòng)度減少交界處粘連融合瓣葉增厚和瓣口面積縮小內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹的診斷及鑒別診斷診斷鑒別診斷１、二尖瓣口血流量增加致相對(duì)性二尖瓣狹窄（重度貧血、左血右分流先心、甲亢等）．２、Austin-Flint雜音．３、左房粘液瘤心尖部舒張期隆隆樣雜音X線/心電圖示左心房增大超聲心動(dòng)圖特征內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹的并發(fā)癥心房顫動(dòng)；常見(jiàn)、相對(duì)早期發(fā)生急性肺水腫；重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞；晚期常見(jiàn)并發(fā)癥右心衰竭；發(fā)生率20%感染性心內(nèi)膜炎；較少見(jiàn)肺部感染；常見(jiàn)內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹的治療一般治療１、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期甚至終生．２、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎．３、無(wú)癥狀者避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查．４、呼吸困難者減少體力活動(dòng)，限鹽，利尿，適當(dāng)強(qiáng)心，消除誘因．內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹的治療并發(fā)癥的處理１、大咯血

坐位、鎮(zhèn)靜、利尿劑２、急性肺水腫

處理大致與急性左心衰所致肺水腫相似，不同之處：①避免用擴(kuò)小A藥；②正性肌力藥無(wú)益，僅當(dāng)AF伴心室率快時(shí)用內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹的治療3、心房顫動(dòng)（AF）控制室率，恢復(fù)竇律，預(yù)防血栓①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者．控制室率．②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者．電復(fù)律．①AF﹤1年，LA徑﹤60mm，無(wú)高度或完全性A-VB和SSS，電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)。前3W后4W抗凝。②不宜復(fù)律，復(fù)律失敗或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇律而心室率快者．控制室率（靜息時(shí)70次/分左右，活動(dòng)時(shí)90次/分左右）。③慢性AF長(zhǎng)期抗凝．INR２～３治療目的急性房顫慢性房顫內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二狹的治療右心衰：限鹽、利尿、強(qiáng)心為主介入治療：

瓣膜彈性良好，Ｓ１強(qiáng)、可聞及開瓣音、瓣葉無(wú)明顯鈣化．左室無(wú)明顯擴(kuò)大．左房無(wú)附壁血栓．內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ

MS的治療

介入和手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）：

單純MS的首選注意適應(yīng)癥為中重度單純MS直視或閉視瓣膜分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)（生物瓣、機(jī)械瓣）內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ何謂二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)？?jī)?nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ擴(kuò)張前擴(kuò)張后內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQPBMV術(shù)治療MS+肺水腫擴(kuò)張前擴(kuò)張后內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ各種人工心臟瓣膜內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ帶支架生物瓣內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二尖瓣疾病二尖瓣關(guān)閉不全MitralIncompetenceMI內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ[病因]

一、慢性二尖瓣關(guān)閉不全1.風(fēng)濕性心臟病2.二尖瓣脫垂3.冠心病所致乳頭肌功能不全4.老年二尖瓣環(huán)及瓣下區(qū)鈣化5.腱索斷裂6.感染性心內(nèi)膜炎7.左室顯著擴(kuò)大8.其他：先天性畸形、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ[病因]

二、急性二尖瓣關(guān)閉不全1.感染性心膜炎所致的瓣膜損害或腱索斷裂2.急性心肌梗塞所致的乳頭壞死或斷裂3.人工瓣膜替換術(shù)后的人工瓣損壞4.腱索斷裂5.創(chuàng)傷

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉病理生理急性:血流返流至LA，充盈LV→前負(fù)荷↑↑→LV、LA壓↑↑→肺淤血、肺水腫

慢性:

（通過(guò)Frank-Starling機(jī)制代償）持續(xù)前負(fù)荷↑→左心衰→LA壓和LV舒張末壓↑→肺淤血、肺動(dòng)脈高壓→右心衰

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉臨床癥狀急性：輕度--勞力性呼吸困難嚴(yán)重--急性左心衰、肺水腫、休克慢性：輕度無(wú)癥狀 心排量減少，出現(xiàn)乏力嚴(yán)重 代償期長(zhǎng)，肺淤血癥狀晚內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉臨床體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，PS2亢進(jìn)、心尖區(qū)聞及S4．心尖區(qū)收縮期雜音低調(diào)、呈遞減型、響度較慢性低．嚴(yán)重返流時(shí)有心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉臨床體征慢性

心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心界向左下擴(kuò)大心音可有S1↓或正常S2分裂。嚴(yán)重返流時(shí)心尖區(qū)有S3，二尖瓣脫垂時(shí)可有收縮中期喀喇音．

心臟雜音心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，心尖區(qū)最響，向左腋下傳導(dǎo)．典型二尖瓣脫垂：喀喇音+收縮晚期雜音腱索斷裂：收縮期雜音如海鷗鳴或樂(lè)音性前葉關(guān)閉不全：左腋下及左肩胛區(qū)傳導(dǎo)后葉關(guān)閉不全：胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉輔助檢查急性MR慢性MR心影多正常明顯肺淤血征左房左室增大晚期肺淤血征Ｘ線檢查內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ急性MR肺水腫X線征象內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴(kuò)大為主.心尖下沉．側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉輔助檢查心電圖急性者可正?；蚋]速慢性者有左房增大，可有左心室肥厚和非特異性ST-T改變．房顫常見(jiàn)．內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ超聲心動(dòng)圖左心房?jī)?nèi)收縮期反流束，輕<4cm2、4cm2＜中＜8cm2、重>8cm2內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉的診斷急性MR慢性MR病史+癥狀+雜音X線明顯肺淤血超聲心動(dòng)圖確診心尖部典型雜音X線LA、LV增大超聲心動(dòng)圖確診內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉的鑒別診斷鑒別診斷

三尖瓣關(guān)閉不全：室間隔缺損：胸骨左緣收縮期噴射性雜音：內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉并發(fā)癥心房顫動(dòng)；見(jiàn)于3/4的慢性重癥MI感染性心內(nèi)膜炎；較MS常見(jiàn)體循環(huán)栓塞；較MS少見(jiàn)左心衰竭猝死；二尖瓣脫垂并MI內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉治療治療目的降低肺靜脈壓，增加心排血量，糾正病因①預(yù)防IE、風(fēng)濕熱。②無(wú)癥狀不需治療，定期隨診。③AF處理同MS，控制心室律，抗凝。④CHF限鹽、強(qiáng)心、利尿、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

擴(kuò)張小靜脈（如硝普鈉）和快速利尿，減輕心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減少反流，增加心排血量。

外科治療是根本措施。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ二閉治療外科治療人工瓣膜置換術(shù)為主要手術(shù)方法。對(duì)于無(wú)癥狀且左室收縮功能正常者，密切隨訪；有癥狀者，應(yīng)在左室收縮末期指數(shù)＞50ml/m2、左室射血分?jǐn)?shù)＜0.5和平均肺動(dòng)脈壓＞20mmHg之前或當(dāng)左室收縮末期內(nèi)徑45mm、左室左室收縮末期指數(shù)為50ml/m2時(shí)手術(shù)治療。二尖瓣修復(fù)術(shù)

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣狹窄AorticStenosisAS內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹病因和病理風(fēng)心病先天性畸形二葉瓣畸形（成人IE主要原因）退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄其他少見(jiàn)原因贅生物阻塞瓣膜口系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ先天性二葉瓣畸形內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主動(dòng)脈瓣鈣化內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積≧3.0cm2瓣口面積≦1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著1.5cm2~1.0cm2：輕度狹窄1.0cm2~0.75cm2：中度狹窄瓣口≦0.75cm2：重度狹窄內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理：主要累及左心室

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹病理生理AS→左心室后負(fù)荷增加→向心性肥厚→順應(yīng)性降低→舒張末期壓力升高→左心房后負(fù)荷增加→左心房肥厚擴(kuò)張→左心衰竭→肺淤血→肺水腫→肺動(dòng)脈高壓內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹病理生理

心肌氧耗增加

心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少嚴(yán)重AS舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈灌注壓降低

冠脈血流↓→心肌缺血內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹臨床癥狀無(wú)癥狀代償期相對(duì)較長(zhǎng)癥狀“三聯(lián)征”

●呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見(jiàn)●心絞痛(60%)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)●暈厥(30%)：腦缺血引起內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ暈厥的機(jī)制多為直立、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)①運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加②運(yùn)動(dòng)致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓③運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇↑→過(guò)度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓④運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹臨床體征心音:S1正常,S2逆分裂,可聞及明顯的S4雜音:主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性、粗糙、遞增-遞減型,伴震顫其他:收縮壓和脈壓均下降

LV擴(kuò)大，心界向左下移位內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹輔助檢查Ｘ線檢查

心影正常或左室增大，左房可輕度增大．升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動(dòng)脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹，左室增大主動(dòng)脈狹后擴(kuò)張內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹輔助檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T改變和各種心律失常內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹輔助檢查

超聲心動(dòng)圖內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹輔助檢查大動(dòng)脈短軸見(jiàn)主動(dòng)脈瓣增厚，邊緣毛糙有團(tuán)片狀物附著，左心耳大塊血栓充填。

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ用心導(dǎo)管檢查評(píng)價(jià)AS的程度

（正常主動(dòng)脈瓣面積：2~4cm2）

輕度狹窄中度狹窄重度狹窄主動(dòng)脈瓣口面積（cm2）>1.00.75~1.0<0.75平均跨瓣壓差（mmHg）2526~50>50內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹并發(fā)癥心律失常

房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞心力衰竭胃腸道出血內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹診斷

典型雜音+超聲心動(dòng)圖病因診斷主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全/二尖瓣病變：風(fēng)心病單純主動(dòng)脈瓣狹窄<65歲：先天性二葉瓣單純主動(dòng)脈瓣狹窄>65歲：退行性老年鈣化性病變內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹鑒別診斷鑒別診斷肥厚梗阻型心肌病先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹內(nèi)科治療目的：緩解癥狀、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù)措施預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎無(wú)癥狀定期復(fù)查心房顫動(dòng)盡可能復(fù)律心絞痛小量應(yīng)用硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑和受體阻滯劑內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主狹外科治療

人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（平均跨瓣壓差>50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征無(wú)癥狀的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ

經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)

主要治療對(duì)象高齡

有心力衰竭

手術(shù)高?；颊?/p>

主狹介入治療內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ預(yù)后

可多年無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AorticIncompetenceAI內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主閉病因和病理急性:感染性心內(nèi)膜炎主A夾層外傷人工瓣膜撕裂慢性:主動(dòng)脈瓣葉疾病2/3為風(fēng)心病主動(dòng)脈根部擴(kuò)張內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主閉病因和病理

慢性

1.主動(dòng)脈瓣疾病①風(fēng)心?。虎诟腥拘孕膬?nèi)膜炎；③先天性畸形；④主動(dòng)脈瓣粘液樣變性；⑤強(qiáng)直性脊柱炎。2.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張①梅毒性主動(dòng)脈炎；②Marfan綜合癥；③強(qiáng)直性脊柱炎；④特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張；⑤嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化。內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室

內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主閉病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量負(fù)荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負(fù)荷↑心肌重塑左心室能較長(zhǎng)期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主閉臨床癥狀急性

輕者無(wú)癥狀，重者急性左心衰和低血壓．慢性

心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感（心搏量增多）心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降）

慢性心衰內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主閉臨床體征

心音S1減弱；S2減弱或缺如，呈單一性；心尖區(qū)S3．

心臟雜音１）舒張期雜音；２）心底部收縮期噴射音；３）Austin-Flint雜音（與二狹鑒別）．內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQAustin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心尖部所聞及的舒張中晚期隆隆樣雜音產(chǎn)生機(jī)制：重度主動(dòng)脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病DXQ主閉輔助檢查Ｘ線檢查

急性肺淤血、肺水腫征，可見(jiàn)到