婦科常用特殊檢查方法及護(hù)理配合

第三節(jié)婦科常用特殊檢查及護(hù)理配合1完整編輯ppt一、白帶常規(guī)檢查2完整編輯ppt3完整編輯ppt二、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)LCT液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，是一種將脫落細(xì)胞保存在液體中，并通過(guò)特殊設(shè)備將細(xì)胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術(shù)4完整編輯ppt5完整編輯ppt

LCT對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。所以LCT檢查技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌的篩查的最先進(jìn)的技術(shù)。6完整編輯ppt常規(guī)木制小刮板涂片由于血液、粘液、炎癥等因素影響,常使樣本模糊,存在檢測(cè)誤差。7完整編輯ppt二、HPV（人乳頭瘤病毒）檢測(cè)8完整編輯ppt9完整編輯ppt10完整編輯ppt11完整編輯ppt三、子宮頸黏液檢查12完整編輯ppt13完整編輯ppt四、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

14完整編輯ppt五、子宮頸活體組織檢查術(shù)

在絕大多數(shù)情況下，活檢是診斷最可靠的依據(jù)。15完整編輯ppt適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；禁忌證：急性生殖道炎癥者。16完整編輯ppt方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，窺陰器暴露宮頸后，常規(guī)消毒宮頸2、宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢鉗剪取組織，一般可疑宮頸癌者在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處四處取材。17完整編輯ppt3、取下宮頸組織后將其放入裝有10%甲醛溶液的小瓶中送檢。鉗取組織后，局部填塞紗布以壓迫止血。18完整編輯ppt19完整編輯ppt六、診斷性刮宮

適應(yīng)證：子宮異常出血，須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜病變；懷疑宮頸管癌變者；功能失調(diào)性子宮出血者，有助于診斷，而且刮宮還可起到止血的作用；禁忌證：生殖道急性炎癥期。20完整編輯ppt操作方法：

1、排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾（外陰消毒順序）雙合診

窺陰器暴露宮頸消毒宮頸和宮頸管宮頸鉗鉗夾宮頸探針（若宮頸過(guò)緊，使用宮頸擴(kuò)宮棒）2、陰道穹窿處放置紗布一塊

用小刮匙從內(nèi)向外沿宮腔四

壁及兩側(cè)宮角有次序的將內(nèi)膜

刮除。最后送檢。

21完整編輯ppt3、分段診刮時(shí)，先不要探測(cè)宮腔，以小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，再探宮腔并刮取子宮內(nèi)膜。分別裝瓶送檢。22完整編輯ppt醫(yī)護(hù)治療配合1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備(2)術(shù)前指導(dǎo)

（3）功血的病人選擇在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)刮宮。

（4）準(zhǔn)備好各種搶救物品2、術(shù)中配合指導(dǎo)病人深呼吸協(xié)助醫(yī)生3、術(shù)后護(hù)理（1）及時(shí)送檢（2）術(shù)后觀察病人1小時(shí)，確認(rèn)無(wú)異常方可回家（3）囑病人保持外陰清潔，服用抗生素（4）一周后復(fù)診了解病理結(jié)果。23完整編輯ppt七、超聲檢查

B超、彩超、三維超聲常用來(lái)確診子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管積水及盆腔包塊等疾病。

24完整編輯ppt

操作方法：1、經(jīng)腹部B型超聲囑病人憋尿25完整編輯ppt

2、經(jīng)陰道B型超聲檢查

探頭常規(guī)消毒后套上一次性使用的、內(nèi)外涂耦合劑的橡膠套

26完整編輯ppt八、激素測(cè)定27完整編輯ppt28完整編輯ppt謝謝29完整編輯ppt宮頸癌的預(yù)防

30完整編輯ppt子宮頸的病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是宮頸癌。在婦女癌瘤中。宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二位。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和早期治療。在發(fā)展中國(guó)家，由于宮頸篩查工作之不完善，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。全世界每年有50萬(wàn)新病例，而中國(guó)就有10萬(wàn)，占全世界的1/5。31完整編輯ppt

HPV感染，特別是高危型HPV感染，與宮頸癌的發(fā)生有明確的關(guān)系32完整編輯ppt宮頸癌是一種可以預(yù)防，可以治愈的疾病，關(guān)鍵是對(duì)廣大婦女進(jìn)行篩查，防患于未然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡蕩缀踅?00%33完整編輯ppt異位妊娠Ectopicpregnancy34完整編輯ppt

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

一、概念35完整編輯ppt是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)

異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占95％36完整編輯ppt輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見(jiàn)的部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠37完整編輯ppt

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.孕卵游走4.輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫。38完整編輯ppt39完整編輯ppt慢性輸卵管炎40完整編輯ppt2、輸卵管發(fā)育不良或畸形

41完整編輯ppt3、盆腔腫瘤壓迫或牽引42完整編輯ppt

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠43完整編輯ppt即輸卵管妊娠結(jié)局三、病理44完整編輯ppt

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生在妊娠8-12周45完整編輯ppt46完整編輯ppt

囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)47完整編輯ppt

（2）輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右破裂間質(zhì)部妊娠因間質(zhì)部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3-4個(gè)月才發(fā)生破裂。一旦破裂，危及生命。48完整編輯ppt

（3）陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹并形成盆腔血腫，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機(jī)化，稱為陳舊性宮外孕。49完整編輯ppt

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。50完整編輯ppt不住子宮闖進(jìn)腹腔調(diào)皮胎兒日照出生

2006年１２月４日，腹腔懷孕８?jìng)€(gè)月、剖腹產(chǎn)一嬰兒的山東日照嵐山區(qū)黃墩鎮(zhèn)婦女王某母子平安，順利出院。一周前，在日照市人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的全力搶救下，這名腹腔妊娠患者終于從腹腔里成功“生”下一個(gè)體重２．７公斤的健康嬰兒。該病例在國(guó)內(nèi)外均十分罕見(jiàn)。據(jù)權(quán)威資料顯示，這種胎兒平安出生的概率不到百萬(wàn)分之一，而其更大的意義在于，這使男性懷孕在理論上成為可能51完整編輯ppt52完整編輯ppt

2、輸卵管妊娠時(shí)子宮的變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使雌孕激素分泌增加——子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，HCG下降，失去激素支持的蛻膜發(fā)生退行性病變和壞死，出現(xiàn)陰道流血的癥狀。

53完整編輯ppt三、臨床表現(xiàn)1、癥狀:1、

停經(jīng)輸卵管壺腹部或峽部妊娠一般停經(jīng)6-8周。間質(zhì)部停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)12周。

2、陰道流血量少點(diǎn)滴狀3、腹痛

95%以上輸卵管妊娠患者以腹痛為主訴就診，腹痛是患者就診的主要癥狀。

4、暈厥、休克

54完整編輯ppt2、體征（1）腹部檢查：一旦發(fā)生內(nèi)出血，腹部多有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，尤以病側(cè)下腹部明顯（2）婦科檢查：宮頸口可見(jiàn)少量暗紅色血液流出。后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸有明顯的抬舉痛。55完整編輯ppt婦科檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）56完整編輯ppt盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿患側(cè)輸卵管增粗57完整編輯ppt診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷58完整編輯ppt輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。內(nèi)出血時(shí)可抽出暗紅色不凝血。無(wú)出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液。59完整編輯ppt

后穹隆穿刺術(shù)60完整編輯ppt2、血HCG測(cè)定：陽(yáng)性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。61完整編輯ppt3、B超檢查

62完整編輯ppt4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢

目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)63完整編輯ppt5、腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查64完整編輯ppt65完整編輯ppt

鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時(shí)尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。66完整編輯ppt

如何鑒別有無(wú)停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無(wú)及特點(diǎn)盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽(yáng)性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果67完整編輯ppt1、大量?jī)?nèi)出血時(shí)的緊急處理

內(nèi)出血多至休克時(shí)，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)。快速開(kāi)腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時(shí)控制出血，同時(shí)快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù)六、治療原則68完整編輯ppt（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）①輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)②輸卵管傘部壓出術(shù)

69完整編輯ppt2、無(wú)或少量?jī)?nèi)出血的治療

對(duì)無(wú)內(nèi)出血或僅有少量?jī)?nèi)出血、無(wú)休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療

輸卵管切除術(shù)

輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)

（2）藥物治療適用于情況良好，無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血的病人。包塊直徑<3cm。血HCG<2000U/l.

治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤為首選。70完整編輯ppt

二、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)71完整編輯ppt護(hù)理評(píng)估健康史：月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時(shí)間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。身體情況：癥狀、體征。

輔助檢查：1、血常規(guī)血HCG2、陰道后穹窿穿刺3、B超檢查72完整編輯ppt護(hù)理診斷組織灌注量不足：與內(nèi)出血有關(guān)。疼痛：與輸卵管內(nèi)胚胎發(fā)育、腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。73完整編輯ppt護(hù)理措施1、預(yù)防措施（1）育齡期婦女應(yīng)做好婦女保健工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止發(fā)生盆腔感染。（2）由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)率和50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除異位妊娠，或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時(shí)處理。74完整編輯ppt2、急救護(hù)理（1）立即去枕平臥，給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸血。（2）做好交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備3、病情監(jiān)測(cè)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（2）注意觀察陰道流血量、色及性質(zhì)（3）及時(shí)復(fù)查血常規(guī)（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征75完整編輯ppt4、醫(yī)護(hù)治療配合（1）對(duì)需手術(shù)治療的病人，應(yīng)配合醫(yī)生積極糾正休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）對(duì)于保守治療病人，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛突然加重、面色蒼白、脈搏加快等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意外陰清潔，禁止性生活5個(gè)月76完整編輯ppt護(hù)理措施接受手術(shù)治療患者的護(hù)理１、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生糾正患者的休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護(hù)理講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。77完整編輯ppt非手術(shù)治療患者的護(hù)理１、嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。２、護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門(mén)墜脹感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。３、臥床休息。４、正確取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治療效果。５、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚(yú)類、豆類、綠葉、蔬菜及黑木耳等。78完整編輯ppt

急救護(hù)理1、首先要測(cè)量生命體征，立即匯報(bào)醫(yī)生。2、建立兩條以上靜脈通道3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項(xiàng)、配血5、血型、輸血前五項(xiàng)、B-HCG等。6、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG。7、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。如備皮、青霉素皮試、插尿管、肌注術(shù)前針。8、送手術(shù)室手術(shù)。79完整編輯ppt

思考題?

異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么?

異位妊娠的急救護(hù)理?好好思考一下哦！80完整編輯ppt81完整編輯ppt慢性輸卵管炎82完整編輯ppt輸卵管發(fā)育不良或畸形

83完整編輯ppt輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥84完整編輯ppt盆腔腫瘤壓迫或牽引85完整編輯ppt86完整編輯ppt87完整編輯ppt88完整編輯ppt89完整編輯ppt輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG