預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）癥的常規(guī)與措施

預(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）癥的常規(guī)與措施靜脈血栓栓塞癥（VTE）是骨關(guān)節(jié)、脊柱等大手術(shù)后的主要并發(fā)癥，包括深靜脈血栓形成(DVT)

和肺栓塞(PTE)。DVT嚴(yán)重時(shí)可引起致命性肺栓塞，臨床上輕者無癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。下肢深靜脈是最常見的靜脈血栓形成部位。由于解剖因素，左下肢DVT

的發(fā)生率高。【概述】栓子隨血液進(jìn)入深靜脈導(dǎo)致深靜脈血栓的形成(DVT)。栓子隨血液進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞。50%的近端DVT并發(fā)PTE，80-90%的PTE存在DVT【靜脈血栓(VTE)形成的因素】1.血流緩慢：臥床、制動(dòng)、手術(shù)、麻醉、心力衰竭、長(zhǎng)途旅行、妊娠、肥胖、活動(dòng)減少、組織水腫、體位扭曲、使用止血帶，使靜脈緩慢滯流誘導(dǎo)血液淤滯，促進(jìn)凝血纖維蛋白聚合，加固血液凝塊及血液凝塊的增長(zhǎng)，形成VTE。2.血管壁損傷：創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、敗血癥、下肢靜脈曲張、血栓形成后、使用止血帶、使用電刀，中心靜脈置管、血液透析等3.血液高凝狀態(tài)：（1）先天性高凝狀態(tài)：血栓抑制劑的缺乏、纖維蛋白原溶解異常。（2）后天性高凝狀態(tài)：組織和細(xì)胞損傷（休克、創(chuàng)傷、手術(shù)組織壞死、輸血反應(yīng)）；藥物所致（長(zhǎng)期用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血作用、血管活性藥物、肝素治療有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體）；疾病所致（紅細(xì)胞增多癥、白血病、腫瘤、高血壓、糖尿病、心機(jī)梗死、急性腦卒中偏癱、高脂血癥、濃毒血癥等）?！眷o脈血栓栓塞的臨床表現(xiàn)】根據(jù)發(fā)生的部位分為上肢DVT、下肢DVT、上/下腔靜脈血栓形成、，不同的類型DVT，臨床特點(diǎn)不同。1、下肢DVT（1）患肢腫脹、疼痛、壓痛。（2）靜脈曲張，皮下靜脈突出。（3）低熱、患肢發(fā)紺、束狀物。2、上肢DVT（1）疼痛（2）腫脹、非凹陷性、于患側(cè)疼痛后發(fā)生。（3）發(fā)紺。3.上/下腔靜脈血栓形成表現(xiàn)為雙下肢/上肢靜脈回流障礙及相應(yīng)淺靜脈擴(kuò)張。【肺栓塞（PTE）主要臨床表現(xiàn)】（1）典型癥狀是肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）（2）胸悶、血壓下降、心悸等癥狀?！绢A(yù)防靜脈血栓栓塞（VTE）的常規(guī)與措施

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1.基本預(yù)防（1）抬高患肢，禁止在國(guó)窩及小腿下單獨(dú)墊枕，加強(qiáng)觀察肢端血運(yùn)情況。（2）避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)多次穿刺，尤其是左側(cè)盡量使用留置針。（3）術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液，避免脫水，進(jìn)高纖維、低脂飲食，保持大便通暢（4）改善生活方式、戒煙酒，控制血糖血脂（5）多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作（6）手術(shù)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷（7）規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用（8）常規(guī)靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身，早期功能鍛煉、下床活動(dòng)，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。2.物理預(yù)防：遵醫(yī)囑使用：（1）逐級(jí)加壓彈力襪（2）間隙充氣加壓裝置下肢嚴(yán)重水腫、血栓性靜脈火、肺水腫、心力衰竭、皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)、骨筋膜室綜合征等禁用。3.加強(qiáng)病情觀察：（1）觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺等。（2）觀察患肢疼痛發(fā)生時(shí)間、部位、程度，如患者感覺腫痛或脹痛加重、皮膚發(fā)紺、皮膚溫度升高，可能發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)。（3）絕對(duì)臥床休息，抬高患肢20-30度、制