檢驗(yàn)科制度樣本

制度與職責(zé)西安長安情誼醫(yī)院檢查科標(biāo)題目錄版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/01、JY/ZDZZ/01質(zhì)量控制管理制度…………（3）02、JY/ZDZZ/02檢查儀器管理制度…………（4）03、JY/ZDZZ/03試劑管理制度………………（5）04、JY/ZDZZ/04檢查科檔案管理制度………………………（6）05、JY/ZDZZ/05急診檢查管理制度………………………（7）06、JY/ZDZZ/06檢查樣本收留登記制度……………………（8）07、JY/ZDZZ/07檢查科登記制度……………（9）08、JY/ZDZZ/08檢查科核對(duì)制度…………（10）09、JY/ZDZZ/09差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛解決登記制度………（11）10、JY/ZDZZ/10防范差錯(cuò)事故制度…………（12）11、JY/ZDZZ/11信息反饋制度………………（13）12、JY/ZDZZ/12科研教學(xué)管理制度…………（14）13、JY/ZDZZ/13崗位職責(zé)制度………………（15）14、JY/ZDZZ/14隔離消毒制度……………（16）15、JY/ZDZZ/15安全管理制度………………（17）16、JY/ZDZZ/16值班制度…………………（18）17、JY/ZDZZ/17衛(wèi)生制度……………………（19）18、JY/ZDZZ/18值班人員職責(zé)………………（20）19、JY/ZDZZ/19考勤制度…………………（21）20、JY/ZDZZ/20窗口服務(wù)規(guī)定……………（22）21、JY/ZDZZ/21實(shí)習(xí)生管理制度…………（23）22、JY/ZDZZ/22科主任職責(zé)…………………（2423、JY/ZDZZ/23主管技師職責(zé)……………（25）24、JY/ZDZZ/24檢查師職責(zé)………………（26）25、JY/ZDZZ/25檢查報(bào)告審核制度………………………（27）26、JY/ZDZZ/26專業(yè)技術(shù)人員管理制度……………………（28）27、JY/ZDZZ/27危急成果報(bào)告制度…………（29）28、JY/ZDZZ/28與臨床聯(lián)系制度……………（30）29、JY/ZDZZ/29醫(yī)療廢棄物管理及交接制度………………（31)30、JY/ZDZZ/30實(shí)驗(yàn)室工作制度…………………（32-33)31、JY/ZDZZ/31儀器使用保養(yǎng)制度………………（34-35)32、JY/ZDZZ/32醫(yī)院劇毒化學(xué)品管理制度………………（36)33、JY/ZDZZ/33信息管理制度……………（37)34、JY/ZDZZ/34檢查科感染管理制度………………………（38)編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題質(zhì)量控制管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/001科室必要成立質(zhì)量控制小組并設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員一人，質(zhì)量監(jiān)督員必要做好關(guān)于質(zhì)量管理尋常工作記錄，科主任全面負(fù)責(zé)質(zhì)量控制管理工作。質(zhì)量控制小組由科主任、質(zhì)量監(jiān)督員、質(zhì)量管理員構(gòu)成，監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室整個(gè)質(zhì)量管理體系有效進(jìn)行。由科主任或質(zhì)量監(jiān)督員組織質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次“質(zhì)量控制監(jiān)督會(huì)”，并做好記錄。質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)執(zhí)行檢查過程各項(xiàng)指標(biāo)質(zhì)量控制程序和對(duì)本科室室內(nèi)質(zhì)量控制進(jìn)行分析和解決。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理員監(jiān)督本室室內(nèi)質(zhì)控與否按照實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序文獻(xiàn)和作業(yè)指引書關(guān)于質(zhì)量控制程序規(guī)定進(jìn)行工作。檢查人員嚴(yán)格按《樣品核收、登記和保存程序》中關(guān)于規(guī)定對(duì)樣本進(jìn)行核收和解決；核收和解決不合格樣本時(shí)，應(yīng)做好記錄。檢測人員必要嚴(yán)格按照相應(yīng)作業(yè)指引書進(jìn)行操作，按報(bào)告程序報(bào)告成果。室內(nèi)質(zhì)量控制各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室依照各自不同特點(diǎn)制定室內(nèi)質(zhì)控程序。質(zhì)控程序應(yīng)涉及如下內(nèi)容：質(zhì)控物選取原則，涉及質(zhì)控物個(gè)數(shù)及質(zhì)量；設(shè)定靶值和質(zhì)控辦法；質(zhì)控規(guī)則；每天質(zhì)控過程；失控報(bào)告及解決辦法、每月末數(shù)據(jù)整頓、分析等。當(dāng)班人員嚴(yán)格按照室內(nèi)質(zhì)控程序進(jìn)行每天質(zhì)控過程。在簽發(fā)檢查報(bào)告之前，室內(nèi)質(zhì)控成果必要滿足質(zhì)控程序規(guī)則；否則要填寫失控報(bào)告，找出因素并依照糾正辦法進(jìn)行針對(duì)性解決，在此之前，本分析批檢查成果不能發(fā)出。在簽發(fā)檢查報(bào)告之前，要對(duì)同類及有關(guān)臨床意義檢查項(xiàng)目之間進(jìn)行醫(yī)學(xué)邏輯分析，如有疑議，與臨床聯(lián)系確認(rèn)后方可發(fā)出報(bào)告；否則要復(fù)查樣本。相似檢查項(xiàng)目在不同儀器或系統(tǒng)上進(jìn)行檢測時(shí)，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制、校準(zhǔn)和內(nèi)部比對(duì)規(guī)定進(jìn)行。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題檢查儀器管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0021、檢查儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，制定操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。2、檢查人員必要具備高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，純熟掌握儀器性能嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，對(duì)的地進(jìn)行操作。3、每天檢測前應(yīng)檢查儀器與否完好、功能與否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫好使用、維修記錄。4、按照儀器使用闡明和操作規(guī)程做好尋常維護(hù)工作，努力延長儀器使用壽命。5、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教教師指引下使用儀器，不得任意操作。指引教師必要嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外狀況發(fā)生。6、做好儀器安全、清潔工作，禁止在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可接待。7、選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。8、帶有微機(jī)配備儀器，不得運(yùn)營與本機(jī)工作無關(guān)軟件，不得在電腦上玩游戲。9、科主任要時(shí)常理解、檢查儀器狀況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題試劑管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0031、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要依照實(shí)際需要，從節(jié)約原則出發(fā)，有籌劃地申購試劑。請(qǐng)購所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及關(guān)于部門審批。2、擬定專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑請(qǐng)購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作，做到帳冊(cè)、實(shí)物相符。即將用完試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購。3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，貨品優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)有驗(yàn)收人簽字。發(fā)票須經(jīng)科主任簽字后方可報(bào)銷。4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑請(qǐng)購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和揮霍，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)解決。5、所有試劑要有瓶簽，按不同規(guī)定分類保管：需要冷凍、冷藏保管試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥物由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源，存儲(chǔ)于安全沙堆內(nèi)；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。本室試劑保管詳細(xì)辦法是：（1）金標(biāo)法乙肝表面抗原、兩對(duì)半、HCG、尿十項(xiàng)等室溫保存。生化檢查試劑、血型檢查等所有2-8度保存。（2）血液血質(zhì)控物2-8度保存，臨床化學(xué)質(zhì)控物冷凍保存，其復(fù)溶后分裝帶蓋離心管冷凍保存。6、確需自配試劑要經(jīng)校正，記錄校正成果、時(shí)間、配制量及配制人。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題檢查科檔案管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0041、檔案管理范疇：涉及科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)狀況、業(yè)務(wù)資料（具有檢查操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢查成果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)狀況、教誨及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號(hào)，并由專人保管。4、歸檔資料中質(zhì)控資料、檢查成果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必要經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5、檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。6、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。7、上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)容許，不得任意打開。或用加密辦法保護(hù)檔案安全。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題急診檢查管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/005一、急診檢查制度1、全科人員要十分注重急診檢查，經(jīng)常檢查急診檢查儀器、試劑，認(rèn)真做好每件急診檢查。2、急診檢查單由醫(yī)生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集；血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢查人員采集。急診檢查單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢查科。3、檢查人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢查，精確、及時(shí)地報(bào)告檢查成果。急診檢查成果回報(bào)時(shí)間：臨檢≤30分鐘，生化≤60分鐘。4、認(rèn)真做好急診檢查登記、核對(duì)工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人意見，不斷改進(jìn)急診檢查工作，提高急診檢查質(zhì)量。二、急診檢查范疇1、急診病人。2、門診重病人。3、急診室觀測病人病情突然變化者。4、住院重癥病人或病情突變者。三、急診檢查基本項(xiàng)目1、血液常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、瘧原蟲等以及臨床特需檢查項(xiàng)目。2、尿液常規(guī)檢查：尿蛋白、尿糖、尿隱血、尿膽原實(shí)驗(yàn)等以及臨床特需檢查項(xiàng)目。3、大便常規(guī)檢查：涂片鏡檢、潛血實(shí)驗(yàn)等以及臨床特需檢查項(xiàng)目。4、生化檢查：鉀、鈉、氯、鈣、糖、肝功能實(shí)驗(yàn)，以及其她臨床特需檢查項(xiàng)目。5、急診血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)。其他項(xiàng)目，依照臨床需要，由臨床科室與檢查科商定。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題檢查樣本收留登記制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0061、全科人員要十分注重檢查標(biāo)本，對(duì)的采集、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。2、檢查標(biāo)本采集必要嚴(yán)格按照檢查項(xiàng)目規(guī)定，涉及容器、采用時(shí)間、標(biāo)本類型、抗凝劑選取、采集量、送檢及保存方式等。3、接受標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，涉及姓名、性別、年齡、門診號(hào)/住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)記、檢查目等，所送標(biāo)本必要與檢查項(xiàng)目相符。不合規(guī)定者退回重送。在核對(duì)檢查標(biāo)本同步，應(yīng)核對(duì)臨床醫(yī)生填寫檢查申請(qǐng)單與否對(duì)的，完整，規(guī)范，如有不符規(guī)定者，應(yīng)予退回，規(guī)定在糾正后來，再予接受。4、向外單位送檢或接受外單位送檢標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。5、急診檢查標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢查、報(bào)告。6、檢測后各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定期間。特別是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢查后應(yīng)保存一周，以備核對(duì)。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題檢查科登記制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0071、各種檢查成果是咱們科學(xué)研究第一手資料，可回顧性總結(jié)檢查質(zhì)量、數(shù)量，為臨床提供科研數(shù)據(jù)。必要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，健全登記制度。2、設(shè)立如下登記本：血常規(guī)、大小便、輸血、生化等檢查成果登記本。各種貴重儀器每日運(yùn)營狀況記錄本?；?yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。3、科室工作人員必要認(rèn)真、及時(shí)登記，成果精確、清晰、完整。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題檢查科核對(duì)制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0081、建立核對(duì)制度是為醫(yī)療安全服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。2、每天每組有一名檢查師負(fù)責(zé)對(duì)其她人員工作成果進(jìn)行復(fù)核，并簽上核對(duì)者姓名。遇疑難問題，應(yīng)人們共同分析解決。3、采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本、數(shù)量、質(zhì)量及檢測項(xiàng)目。4、檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、化驗(yàn)單項(xiàng)目與標(biāo)本與否相符。5、檢查后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢查目、成果、與否缺項(xiàng)等。6、發(fā)報(bào)告單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科別、姓名及檢查項(xiàng)目。7、血型及輸血檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)簽與否完整，標(biāo)本和診斷血清與否符合規(guī)定，獻(xiàn)血員姓名，血型、Rh血型及血交叉實(shí)驗(yàn)成果，血袋與否有破損及血液質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)成果除肉眼觀測外，必要用顯微鏡觀測成果，以防弱凝集漏掉。復(fù)核者應(yīng)認(rèn)真核對(duì)一次標(biāo)簽、血型、Rh血型及交叉實(shí)驗(yàn)成果后，簽上核對(duì)者姓名。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題差錯(cuò)事故醫(yī)療糾紛解決登記制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/009１．全體檢查人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)精神和嚴(yán)肅法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教誨，及時(shí)解決。２．由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引起檢查錯(cuò)誤，對(duì)病人未導(dǎo)致嚴(yán)重后果，稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按限度不同，分為普通差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。普通差錯(cuò)：（1）違背操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢查者。（2）漏做、錯(cuò)做普通標(biāo)本檢查目，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫錯(cuò)檢查成果并已發(fā)出報(bào)告者。（3）計(jì)算錯(cuò)誤，寫錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)試劑或不準(zhǔn)時(shí)繪制工作曲線而影響成果精確性者。（5）其她不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故差錯(cuò)者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（１）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢查者。（２）重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已解決，需再次采用標(biāo)本檢查者。（３）血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未導(dǎo)致病人嚴(yán)重后果者。３．無論發(fā)生普通差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢查事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明狀況，保存標(biāo)本，積極向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采用辦法，把損害控制到最小限度。４．要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教誨，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故登記狀況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定嚴(yán)肅解決。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題防范差錯(cuò)事故制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0101、加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德教誨，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高防范意識(shí)；2、標(biāo)本采集、編號(hào)、病人資料輸入，嚴(yán)格核準(zhǔn)制度；3、操作環(huán)節(jié)規(guī)范化，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，嚴(yán)重異常標(biāo)本和可疑成果實(shí)現(xiàn)復(fù)檢制度4、發(fā)出報(bào)告前做好審核工作；5、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)向科室領(lǐng)導(dǎo)作口頭或書面報(bào)告。及時(shí)尋找差錯(cuò)因素，做好事故登記，科主任應(yīng)作出處置意見；6、普通性差錯(cuò)，如果事后發(fā)生應(yīng)做好糾正工作；7、血型定錯(cuò)或差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療事故，按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定懲罰。8、差錯(cuò)發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好當(dāng)事人思想教誨工作，加強(qiáng)防范意識(shí)，防止再度發(fā)生。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題信息反饋制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0111、檢查科要定期向臨床各科室發(fā)送檢查信息反饋單，同步，備有反饋登記本。2、科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好信息反饋單，逐項(xiàng)審視，登記解決。對(duì)重要問題解決要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商量。3、要耐心聽取病人意見，并做好病人意見登記、解決。4、全科人員要注重信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人意見與規(guī)定，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要特殊檢查規(guī)定，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，竭力配合。6、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題科研教學(xué)管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0121、全科人員必要認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2、堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。3、依照工作體現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。回科后有責(zé)任向全科傳達(dá)、交流。4、對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生要有進(jìn)修、實(shí)習(xí)籌劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教教師要身教重于言教，以身作則，嚴(yán)格規(guī)定。進(jìn)修實(shí)習(xí)人員要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真工作，不斷提高自己水平。5、科主任每年制定教學(xué)培訓(xùn)籌劃，定期檢查、考核、總結(jié)，增進(jìn)籌劃貫徹。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題崗位責(zé)任制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/013崗位責(zé)任制度是保證工作質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高工作效率重要環(huán)節(jié)，各個(gè)部門必要明確分工，明確責(zé)任?；ハ嗯浜?。才干保持協(xié)調(diào)而又秩序地工作，因而各組室必要建立崗位責(zé)任制，做到人人職責(zé)明確，事事有人負(fù)責(zé)，立足本職，團(tuán)結(jié)互助，互相協(xié)調(diào)，保證各項(xiàng)任務(wù)圓滿完畢。各室均由有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。牢固樹立把質(zhì)量放在第一位思想，在工作中必要加強(qiáng)檢查和復(fù)查制度，以保證標(biāo)本監(jiān)測質(zhì)量及醫(yī)療安全。交接工作必要認(rèn)真負(fù)責(zé)，須核對(duì)實(shí)物和記錄，對(duì)工作普通狀況、存在問題和注意事項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)交待，否則，發(fā)生問題由交班人負(fù)責(zé)。職工暫時(shí)因故離開工作崗位，必要將工作委托給能勝任該項(xiàng)工作人員，否則，發(fā)生問題由原擔(dān)任該項(xiàng)工作者負(fù)責(zé)。新參加工作職工，在未熟悉和掌握工作前不能獨(dú)立工作、不能頂崗位，在技能掌握后，并經(jīng)考核合格方可單獨(dú)工作。精密儀器和重要設(shè)備，凡是專用，要建立起專責(zé)崗位制，其她人不得任意使用；凡是一物多人使用，除共同負(fù)責(zé)外，應(yīng)指定一人為該物責(zé)任負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指引對(duì)的操作，定期安全檢查，經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)，保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，該負(fù)責(zé)人有權(quán)制止任何違章操作和有害設(shè)備安全行為。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20

標(biāo)題隔離消毒制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0141、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。2、使用合格一次性檢查用品，用后進(jìn)行無害化解決。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必要一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，啟動(dòng)后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化解決，不得隨意丟棄。5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類解決（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7、檢查人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢查時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢查后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)解決，防止擴(kuò)散，并將污染狀況向上級(jí)報(bào)告。9、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。10、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或?qū)е氯伺c實(shí)驗(yàn)動(dòng)物交叉感染；實(shí)驗(yàn)后動(dòng)物必要焚化或進(jìn)行無害化解決。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20安全管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0151、科主任要定期檢查安全制度執(zhí)行狀況并經(jīng)常進(jìn)行安全教誨。2、專人保管和劇毒藥物，建立易燃、易爆、劇毒藥物使用登記制度。3、易燃、易爆藥物貯存，應(yīng)有專用危險(xiǎn)品庫，并符合危險(xiǎn)品管理規(guī)定。劇毒藥物應(yīng)有兩人保管，存儲(chǔ)于保險(xiǎn)箱內(nèi)。4、普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢查科內(nèi)，有專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。5、各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。6、做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒感染，防止泄密。7、使用煤氣實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件發(fā)生。8、每天下班時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。9、發(fā)既有不安全因素，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，迅速解決。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題值班制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/016值班制度1檢查科人員嚴(yán)格按排班表值班:白班值班時(shí)間為:上午班8：00-12：00下午班2：00-5:00夜班值班時(shí)間為:上午班8：00-2：00晚上5:00至第二天早上8:00(作息時(shí)間隨院方規(guī)定而變動(dòng))2值班人員交接班時(shí)查看實(shí)驗(yàn)室儀器與否處在正常狀態(tài),有無標(biāo)本。3值班人員負(fù)責(zé)全科安全保衛(wèi)工作，堅(jiān)守崗位。不準(zhǔn)以任何理由擅離職守，不準(zhǔn)干私活，不準(zhǔn)玩游戲。4.1夜班人員做好第二天白班人員下病房準(zhǔn)備工作,關(guān)完畢夜間各科室紫外線消毒4.2上白班人員須提前30分鐘到科室,準(zhǔn)備下病房,并做好臨檢室冰箱\水箱\室內(nèi)溫度濕度登記,并必要在九點(diǎn)左右登一遍帳,并送到收費(fèi)處,以免跑帳.必要做好各種記錄登記.并將各種檢查成果及時(shí)送達(dá)各科室,及時(shí)將當(dāng)天疫情上報(bào).4.3上生化班人員提前10分鐘上班,做好各科室清潔,并做好生化室冰箱\水箱\室內(nèi)溫度濕度登記,9:30開始做生化.發(fā)現(xiàn)需要上報(bào)傳染病及時(shí)告之白班人員,并做好記錄.4.4白班人員必要完畢當(dāng)班時(shí)產(chǎn)生各種檢查項(xiàng)目,除非特殊狀況不得將工作留給夜班人員。白班人員在交接班前,應(yīng)做好廢棄物登記,儀器使用保養(yǎng)并記錄,把當(dāng)天各種檢查標(biāo)本整頓好并放入冰箱，保存三天.5值班人員遇到特殊問題，應(yīng)及時(shí)向科主任或醫(yī)院總值班報(bào)告，或與關(guān)于人員聯(lián)系，不能玩忽職守，導(dǎo)致不良后果。6值班者兼做安全保衛(wèi)工作，非醫(yī)患人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題衛(wèi)生制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/017１．全科整潔衛(wèi)生工作實(shí)行分室包干，責(zé)任到室、到人。２．每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。３．不在實(shí)驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。４．注意個(gè)人衛(wèi)生。５．科內(nèi)有專人監(jiān)督，科主任定期檢查。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題值班人員職責(zé)版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0181.在非辦公時(shí)間及假日設(shè)值班人員。建立值班日記，及時(shí)記錄。2.值班人員應(yīng)提前到崗進(jìn)行交接班工作。3.值班人員每天上午在常規(guī)組血球儀工作，并完畢該儀器質(zhì)量控制數(shù)據(jù)收集。此外，值班人員應(yīng)負(fù)責(zé)完畢科室內(nèi)各種消毒物品、消毒液更換，并做好記錄工作。4.值班人員解決白天未完畢工作及值班時(shí)間內(nèi)各種檢查。在工作完畢后方可休息。白天人員應(yīng)及時(shí)完畢各種工作，對(duì)借故推諉而耽誤工作者，以違紀(jì)論處。值班時(shí)，在完畢檢查成果后對(duì)所檢成果再進(jìn)行一次復(fù)核，并在核對(duì)者處簽上姓名。5.值班人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，上班時(shí)不搞娛樂活動(dòng)，不擅離職守。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題考勤制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0191.準(zhǔn)時(shí)上班不遲到、早退，不擅離職守。2.工作人員掛牌上崗，衣帽端正，上班時(shí)間不干與工作無關(guān)事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)書籍，不閑談嘻鬧。3.工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到態(tài)度和藹、熱情誠懇、禮貌待人，避免與病人發(fā)生爭執(zhí)。4.在科室內(nèi)實(shí)行崗位責(zé)任制。下級(jí)人員在工作中遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不能隨便應(yīng)付了事。凡不報(bào)告而導(dǎo)致差錯(cuò)責(zé)任由下級(jí)人員承擔(dān)，經(jīng)報(bào)告而上級(jí)人員不注重又不積極解決問題，責(zé)任由該級(jí)人員承擔(dān)。5.履行救死撫傷崇高職責(zé)，凡遇急救重危病人或其他工作需要，工作人員無論白天黑夜，不論與否工作時(shí)間，均應(yīng)服從科室統(tǒng)一調(diào)度，召之即來。對(duì)借故推諉而耽誤工作按違紀(jì)論處。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題窗口服務(wù)規(guī)定版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0201、每天上班提前五分鐘開窗，工作人員掛牌上崗，衣帽端正，實(shí)行窗口責(zé)任制。2、工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到態(tài)度和藹、熱情誠懇、禮貌待人，避免與病人發(fā)生爭執(zhí)。應(yīng)向病人講明各種標(biāo)本采集規(guī)定，并闡明取報(bào)告單時(shí)間。對(duì)重、危、年老行動(dòng)不便病人應(yīng)出窗口抽血。3、上班時(shí)間不干與工作無關(guān)事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)書籍，不閑談嘻鬧，不吃零食，不擅離職守。4.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度和各種操作規(guī)程，核對(duì)病人姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、有無收費(fèi)及收費(fèi)與否對(duì)的。5、抽血窗口要嚴(yán)格按無菌操作和消毒隔離制度規(guī)定進(jìn)行，戴口罩、帽子、一人一針一帶一墊。6、要對(duì)的解決好醫(yī)患關(guān)系，多用“您好、請(qǐng)、對(duì)不起”，告別生、冷、硬語言。充分發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義人道主義，全心全意為病人服務(wù)，努力營造“放心醫(yī)院、放心科室”，塑造醫(yī)院、科室新形象。7、若發(fā)現(xiàn)因態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實(shí)，按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定懲罰。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題檢查科主任職責(zé)版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0221、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、行政管理及質(zhì)量控制等工作，是管理第一責(zé)任者。2、負(fù)責(zé)制定工作、業(yè)務(wù)籌劃，并組織實(shí)行。搞好經(jīng)濟(jì)核算。3、督促全科人員遵守國家法令、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程；做好各項(xiàng)檢查工作及登記、記錄和消毒隔離工作；妥善保管菌種、毒株、劇毒藥物和檢查儀器；負(fù)責(zé)審簽試劑和器材請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)廢；經(jīng)常檢查安全辦法，嚴(yán)防嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、組織本科人員政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。5、擬定本科人員分工、輪班和值班等事宜。6、引進(jìn)、使用國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，不斷改進(jìn)檢查辦法。7、參加某些檢查工作，并檢查科內(nèi)人員工作質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛.04.15批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題檢查師職責(zé)版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/024１、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢查師指引下進(jìn)行工作。２、承擔(dān)檢查工作，搞好質(zhì)量控制，指引檢查士進(jìn)行工作并校對(duì)成果，負(fù)責(zé)某些特殊檢查技術(shù)操作和試劑配制、鑒定、檢查，校正檢查試劑、儀器，防止差錯(cuò)事故。３、負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒藥物及貴重器材管理與檢查材料請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)廢工作。做好安全、消毒、衛(wèi)生等工作。４、參加科研和技術(shù)更新工作，改進(jìn)檢查辦法，開展新項(xiàng)目、新技術(shù)。５、參加臨床教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教工作。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題檢查成果報(bào)告審核制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/025加強(qiáng)分析后質(zhì)量控制，保證所簽發(fā)所有檢查報(bào)告單頒布檢查報(bào)告精確性、真實(shí)行、完整性和及時(shí)性。1檢查成果由當(dāng)班技術(shù)人員互相審核后方能產(chǎn)生檢查報(bào)告。審核方式可為醫(yī)學(xué)邏輯斷定、臨床縱向比較等。 2當(dāng)檢查成果超過危及生命醫(yī)學(xué)決定水平、或者某項(xiàng)成果多數(shù)異常時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)專業(yè)人員或?qū)I(yè)組長、主任審定。并按危急值登記且告知臨床醫(yī)生。 3檢查報(bào)告上除有檢查者簽名外，還必要有審核者簽名。 4填寫檢查報(bào)告不能空項(xiàng)，急診報(bào)告必要注明樣本收屆時(shí)間和報(bào)告發(fā)出時(shí)間（不但有日期）。 5普通檢查報(bào)告應(yīng)24小時(shí)內(nèi)完畢，急診檢查報(bào)告必要2小時(shí)內(nèi)完畢。 6檢查報(bào)告保存時(shí)間、查詢?cè)瓌t“數(shù)據(jù)（記錄）控制”。 引用文獻(xiàn) WL/003衛(wèi)生部臨檢中心，臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。醫(yī)學(xué)決定水平。 Wl/002省衛(wèi)生廳關(guān)于合格檢查科驗(yàn)收原則，檢查報(bào)告單規(guī)范。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題專業(yè)技術(shù)人員管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/026專業(yè)技術(shù)人員錄取:年初將用人籌劃數(shù)量和資歷填表后上交人事科,經(jīng)院長辦公會(huì)通過后由人事科主辦.新職工進(jìn)科時(shí)應(yīng)接受崗前培訓(xùn),內(nèi)容涉及規(guī)章制度,程序文獻(xiàn),安全防護(hù)等.熟悉科內(nèi)有關(guān)制度和各種操作,診斷常規(guī)和操作程序文獻(xiàn),明確職責(zé),掌握各種檢查標(biāo)本采集,保存,檢查辦法.能及時(shí),精確,完整清晰發(fā)出報(bào)告和其她醫(yī)療文書.試用期為三個(gè)月,考核后上崗.職工工作一年期間內(nèi)初步熟悉各專業(yè)技術(shù),期滿后接受轉(zhuǎn)正考試.對(duì)新畢業(yè)生要考試和考核,作出書面鑒定.對(duì)新調(diào)入人員,考核合格者方可使用.初級(jí)人員3年內(nèi)接受200學(xué)時(shí)技術(shù)培訓(xùn),且在任職期間(5年)內(nèi)要刊登兩篇以上文章.中級(jí)技術(shù)人員每周互相承擔(dān)一次小授課,每年應(yīng)在正式期刊上至少刊登一篇以上學(xué)術(shù)論文,并在高檔技術(shù)人員指引下承擔(dān)科研課題.高檔技術(shù)人員固定專業(yè)工作,每年應(yīng)在核心級(jí)別以上期刊至少刊登一篇學(xué)術(shù)論文,5年內(nèi)完畢一項(xiàng)科研課題.勉勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員出國進(jìn)修,學(xué)歷深造.在國內(nèi)平均每月有人處出進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)會(huì)議.專業(yè)人員績效考核參照獎(jiǎng)懲制度和人員培訓(xùn)管理程序,未盡事宜參照院人事科有關(guān)規(guī)定.編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題危急成果報(bào)告制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/027當(dāng)這種檢查成果浮現(xiàn)時(shí),患者也許處在危險(xiǎn)邊沿,如果患者得不到及時(shí)有效干預(yù)或治療,也許會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,失去最佳急救機(jī)會(huì).這種檢測值被定義為危急值。危急值浮現(xiàn)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生。危急值在告知臨床之前，應(yīng)當(dāng)用同種或不同種辦法復(fù)查，確認(rèn)無誤。危急值應(yīng)當(dāng)以報(bào)告單外形式告知。即危急值記錄本形式告知。被告知臨床醫(yī)生須簽字確認(rèn)已被告知。如果狀況特殊，例如臨床醫(yī)生在手術(shù)室等，可進(jìn)行電話告知，但要登記清晰，事后要被告知醫(yī)生補(bǔ)簽名。如果浮現(xiàn)不會(huì)危急被檢測者生命安全，但能危及臨床醫(yī)生或公共人群檢測成果浮現(xiàn)，例如HIV初篩陽性，丙肝陽性，梅毒陽性等，也應(yīng)按危急值報(bào)告方式進(jìn)行報(bào)告。檢查人員應(yīng)積極同臨床獲得聯(lián)系，注意觀測病人檢測項(xiàng)目測定值動(dòng)態(tài)變化，需復(fù)查項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)告知臨床重新采集標(biāo)本復(fù)查。本實(shí)驗(yàn)室危急值范疇見附表。附表：常用檢查項(xiàng)目危急值檢測項(xiàng)目下限上限K+<3.0mmol/L>7.0mmol/LNa+<110mmol/L>170mmol/LCa++<1.5mmol/L>3.5mmol/LCL<80mmol/L>120mmol/LGLU<2.8mmol/L>30.0mmol/LALT>300U/LUrea>15.0mmol/LPLT<40×109/L>1200×109/LWBC<2.0×109/L>30.0×109/LHb<60g/L>180gINR>4.00APTT>78SecPT>20Sec編制/日期楊顯華/.04.15審核/日期楊顯華/.04.15批準(zhǔn)/日期楊顯華/.04.15標(biāo)題與臨床聯(lián)系制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0281.建立檢查科與臨床聯(lián)系登記本，及時(shí)記載臨床反饋各種信息。2.專人負(fù)責(zé)與臨床各科室保持聯(lián)系傾聽臨床意見和建義。改進(jìn)檢查過程中存在局限性。3.每月一次到臨床科室聯(lián)系，與臨床科室主任和醫(yī)生互通信息，詳細(xì)記載信息內(nèi)容并簽字。4.每年舉辦一次臨床科室聯(lián)系，請(qǐng)分管院長和有關(guān)臨床科室主任參加，提出檢查工作中存在問與局限性，對(duì)于能立即解決問題，科主任應(yīng)及時(shí)作出承諾，如問題不能立既解決，將以會(huì)議記錄紀(jì)要方式作出答復(fù)。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題醫(yī)療廢棄物管理及交接制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/029 為認(rèn)真慣徹貫徹生物安全及醫(yī)療廢棄物管理關(guān)于法律、法規(guī)，我科對(duì)廢棄物管理、產(chǎn)生、運(yùn)送、解決等辦法規(guī)定如下，請(qǐng)全科人員遵循執(zhí)行。1.醫(yī)療廢棄物與生活垃圾嚴(yán)格分開，禁止混放。裝入符合規(guī)定醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放垃圾袋中，已放入垃圾袋中廢棄物不得取出。2.醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按損傷性、感染性、銳器三類分開，分別放入不同垃圾袋，銳器放入銳器盒中。3.隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生標(biāo)本如排泄物、嘔吐物，必要用氯消毒劑200ml/l消毒30分鐘至1小時(shí)，方可運(yùn)送。4.一次性醫(yī)療廢棄物使用后及時(shí)將針頭、針管分開，針頭放于銳器盒中，針管浸泡于1500-mg/l，含氯消毒劑消毒1小時(shí)以上，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。含氯消毒劑每日更換一次。 5.血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)走前，需要浸泡與200mg/l含氯消毒劑消毒1小時(shí)以上，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。 6.檢查科一切廢物、垃圾，統(tǒng)一由醫(yī)院負(fù)責(zé)垃圾解決專門人員接受，檢查科人員做好醫(yī)療廢棄物分類、登記、交接。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作制度版本第1版版次第0次修改頁碼共2頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0301.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，依法執(zhí)業(yè)。按照安全、精確、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私原則開展臨床檢查工作，不斷提高檢查質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。2.自覺抓好政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.承擔(dān)本院門診病人和住院病人臨床檢查任務(wù)；接受其她醫(yī)院委托檢查項(xiàng)目，滿足健康體檢和保健需要。4.實(shí)驗(yàn)室保持整潔、安靜，每天工作先后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整頓。工作人員上班必要衣帽整潔，佩戴胸牌。5.實(shí)行首問責(zé)任制，對(duì)病人和藹，耐心解答病人提出問題；無論在什么狀況下，均不得與病人發(fā)生爭執(zhí)。即遇到個(gè)別無理取鬧，也應(yīng)當(dāng)向科主任反映進(jìn)行解決。6.建立標(biāo)本采集操作程序，強(qiáng)調(diào)有關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者和關(guān)于人員廣范宣傳。接受標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，對(duì)不符合檢查規(guī)定標(biāo)本，不得接受，并闡明因素和采集規(guī)定，建議重新采集。對(duì)不能及時(shí)檢查標(biāo)本。必要妥善保管。檢查報(bào)告單應(yīng)由臨床醫(yī)生逐項(xiàng)填寫，規(guī)定筆跡清晰，目明確。急診報(bào)告單須注明“急”字。7.遵循《全國臨床檢查操作規(guī)程》（第三版），優(yōu)選檢查辦法，制定本科室操作手冊(cè)，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行操作手冊(cè)，不斷驗(yàn)收及完善操作手冊(cè)，并定期修訂操作手冊(cè)。以推動(dòng)檢查技術(shù)原則化和規(guī)范化。8.建立完善報(bào)告審核制定，新畢業(yè)檢查人員必要經(jīng)科主任考核后，才干具備簽發(fā)報(bào)告權(quán)；對(duì)還不能獨(dú)立工作初級(jí)檢查人員和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員所填寫報(bào)告，應(yīng)由帶教教師共同簽發(fā)。9.定期檢查各種臨床診斷試劑質(zhì)量和使用儀器敏捷度、精密度，定期校準(zhǔn)測試系統(tǒng)，定期抽查監(jiān)測系統(tǒng)，以保證臨床診斷質(zhì)量。10.普通檢查和普通檢查報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告；急診檢查標(biāo)本隨時(shí)做完、隨時(shí)發(fā)出報(bào)告，或即刻告知臨床醫(yī)生；急診項(xiàng)目發(fā)報(bào)告不得超過1小時(shí)。11.必要認(rèn)真核對(duì)檢查成果，填寫檢查報(bào)告單，作好常規(guī)登記，才可簽名審核發(fā)出報(bào)告。檢查成果與臨床不符合或可疑時(shí)，必要及時(shí)與臨床聯(lián)系，重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查項(xiàng)目以外陽性檢查成果必要積極報(bào)告。院外檢查報(bào)告，應(yīng)由科主任審核。12.注重實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，涉及尋常工作防護(hù)、生物安全防護(hù)和化學(xué)危險(xiǎn)品防護(hù)等。13.實(shí)驗(yàn)室所存儲(chǔ)菌種、毒株、劇毒試劑，易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)試劑，以及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。14.保證檢查質(zhì)量，不使用三無和過期試劑，定期檢查試劑并對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。15.加強(qiáng)臨床檢查質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理體系文獻(xiàn)，全面做好質(zhì)量保證工作。建立健全各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制制度，堅(jiān)持每天室內(nèi)質(zhì)控，做好質(zhì)控物原始記錄，認(rèn)真實(shí)行失控解決辦法，積極參加各級(jí)臨床中心組織室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。16.健全完善登記記錄制度，對(duì)科室內(nèi)及各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)工作數(shù)量進(jìn)行如實(shí)登記和記錄；資料填寫要完整、精確，并定期進(jìn)行記錄分析，以便為此后工作提供有指引性價(jià)值編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題實(shí)驗(yàn)室工作制度版本第1版版次第0次修改頁碼共2頁第2頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/030數(shù)據(jù)資料。原始登記和記錄資料應(yīng)妥善保管，存儲(chǔ)兩年以上。17.積極配合醫(yī)療，科研和教學(xué)，開展辦法學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，不斷增長檢查新項(xiàng)目，推動(dòng)檢查醫(yī)學(xué)繼續(xù)教誨，提高全員數(shù)質(zhì)。18.密切與臨床科室聯(lián)系，定期向臨床醫(yī)生簡介新技術(shù)、新項(xiàng)目，普及檢查知識(shí)，采用各種形式，加強(qiáng)溝通，征求意見，改進(jìn)工作，完善制度，提高檢查質(zhì)量。19.制定全科人員學(xué)習(xí)籌劃，提高臨床檢查專業(yè)隊(duì)伍整體數(shù)質(zhì)。20.建立健全監(jiān)督檢查制度，切實(shí)抓好制度執(zhí)行和完善。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛.04.15批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題儀器使用保養(yǎng)制度版本第1版版次第0次修改頁碼共2頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/0311.購買設(shè)備要進(jìn)行科學(xué)論證，合理選取，并形成一套完整購買程序：實(shí)行指標(biāo)、簽定合同、設(shè)備安裝和驗(yàn)收。2.檢查科主任負(fù)責(zé)對(duì)儀器設(shè)備使用人員進(jìn)行授權(quán)，負(fù)責(zé)審核維修申請(qǐng)和報(bào)廢申請(qǐng)。并提交給院保障部。3.醫(yī)院保障部負(fù)責(zé)儀器設(shè)備配備、采購、驗(yàn)收、維修、報(bào)廢等管理工作。4.儀器設(shè)備負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案建立、負(fù)責(zé)編寫儀器作業(yè)指引書。5.檢測人員負(fù)責(zé)儀器設(shè)備尋常使用、質(zhì)量控制和保養(yǎng)，儀器設(shè)備負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督儀器周期性保養(yǎng)維護(hù)和尋常保養(yǎng)。6.各種電動(dòng)儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)結(jié)實(shí)地方，在干凈環(huán)境中應(yīng)用。特別要注意電源開關(guān)與電纜與否安全。要建立儀器使用卡片，注意用法及注意事項(xiàng)，以供使用者照辦。儀器工作環(huán)境應(yīng)有溫度和濕度記錄。7.萬元以上儀器設(shè)備應(yīng)建立“儀器使用登記本”，每次使用均逐項(xiàng)記錄明細(xì)，規(guī)范填寫，定期檢查。8.萬元以上設(shè)備應(yīng)建立檔案和詳細(xì)操作卡片，指定專人負(fù)責(zé)妥善保管，嚴(yán)格三級(jí)保養(yǎng)。定期檢修并記錄之。在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮。操作人員必要事先熟悉其用法、性能和注意事項(xiàng)，不得違章操作和隨意拆解儀器。如發(fā)生故障，應(yīng)追查因素，妥善解決。9．設(shè)備負(fù)責(zé)人收集需要檢定計(jì)量設(shè)備（如分光光度計(jì)、天枰、離心機(jī)、酶標(biāo)儀等）報(bào)技術(shù)負(fù)責(zé)人審核。醫(yī)院保障部批準(zhǔn)和聯(lián)系法定計(jì)量檢定多進(jìn)行檢定。均應(yīng)為通過檢定合格或校準(zhǔn)合格計(jì)量設(shè)備。10.對(duì)測量有重要影響檢測儀器核心量或值，使用前，必要通過校準(zhǔn)檢定合格，應(yīng)制定校準(zhǔn)籌劃，由儀器工程師進(jìn)行校準(zhǔn)。在測定臨床標(biāo)本之前，儀器應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行質(zhì)控，所得數(shù)據(jù)在控制范疇內(nèi)方能應(yīng)用于臨床。11.必要熟悉儀器性能、掌握操作規(guī)程，專業(yè)主管未授權(quán)者不得操作有關(guān)儀器。12.啟動(dòng)電子儀器前，應(yīng)觀測電源電壓、運(yùn)營狀態(tài)與否穩(wěn)定，負(fù)載與否合理。若發(fā)現(xiàn)異常狀況，必要明確判斷、妥善解決后才干開機(jī)。13.儀器啟動(dòng)后，最初應(yīng)仔細(xì)觀測儀器運(yùn)轉(zhuǎn)與否正常；若浮現(xiàn)異常征象，及時(shí)關(guān)機(jī)；并查找因素或報(bào)告有關(guān)工程技術(shù)人員解決。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題儀器使用保養(yǎng)制度版本第1版版次第0次修改頁碼共2頁第2頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/03114.儀器在使用中突然停電時(shí)，操作人員應(yīng)將儀器電源開關(guān)置于“關(guān)閉(OFF)”狀態(tài)，并合理、緊急解決檢查標(biāo)本；在“換電”時(shí)，操作人員不得離開，觀測儀器最初狀態(tài)，若浮現(xiàn)異常征象，及時(shí)關(guān)機(jī)，以避免也許浮現(xiàn)重大損壞。15.在進(jìn)行儀器校正或校準(zhǔn)前，對(duì)儀器進(jìn)行全面、系統(tǒng)保養(yǎng)，涉及對(duì)光路、采樣針、樣品軌道、各機(jī)械運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢查、校正，然后使用校準(zhǔn)物對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，并驗(yàn)證。由工程師出具儀器檢修校準(zhǔn)報(bào)告，以明確儀器運(yùn)轉(zhuǎn)良好。16.檢定合格或校準(zhǔn)合格儀器設(shè)備由設(shè)備負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)貼上狀態(tài)標(biāo)記。編制/日期贠媛媛/.02.20審核/日期贠媛媛/.02.20批準(zhǔn)/日期贠媛媛/.02.20標(biāo)題醫(yī)院劇毒化學(xué)品管理制度版本第1版版次第0次修改頁碼共1頁第1頁受控狀態(tài)在控編號(hào)JY/ZDZZ/032一、劇毒化學(xué)品購進(jìn)和調(diào)拔1．采購劇毒化學(xué)品必要由醫(yī)院藥庫做籌劃，并經(jīng)院保衛(wèi)部門審查批準(zhǔn)專門采購人員擔(dān)任，憑允許證件