胃癌護理醫(yī)學知識專題講座培訓(xùn)課件

胃癌護理醫(yī)學知識專題講座流行病學人類第二位常見的惡性腫瘤。日本是發(fā)病率最高的國家，東亞、南美和東歐也是胃癌高發(fā)地區(qū)；美國、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)；我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū)。2胃癌護理醫(yī)學知識專題講座流行病學在我國，胃癌發(fā)病率居各種腫瘤之首。每年新診病例達到30萬，死亡人數(shù)超過20萬。東部沿海地區(qū)的發(fā)病率較高，山東臨朐縣最高，約占42%；廣東廣西貴州為低發(fā)區(qū)。胃癌平均死亡率高達20/10萬，男女比約為3∶1胃癌死亡率呈上升趨勢，發(fā)病年齡有明顯的年輕化趨勢。3胃癌護理醫(yī)學知識專題講座臨床特點三高：發(fā)病率高30－70/10萬 轉(zhuǎn)移率高>50% 死亡率高>30/10萬三低：早診斷率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%4胃癌護理醫(yī)學知識專題講座中醫(yī)病因病機中醫(yī)沒有胃癌的病名，多屬于“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇。脾胃陽虛熱結(jié)津傷肝郁氣滯5胃癌護理醫(yī)學知識專題講座發(fā)病因素環(huán)境、飲食因素胃的癌前疾病與胃的癌前病變幽門螺旋桿菌亞硝胺等化學致癌物質(zhì)遺傳因素癌基因與抑癌基因6胃癌護理醫(yī)學知識專題講座病理大體類型分為早期胃癌和進展期胃癌早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位胃癌：微小胃癌：直徑小于0.5cm小胃癌：直徑處于0.5cm--1cm早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌塊突出約5mm；Ⅱ型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個亞型，Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱc淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超過5mm。7胃癌護理醫(yī)學知識專題講座進展期胃癌病變超過粘膜下層Borrmann分型：Ⅰ型，腫塊型，邊界清楚；Ⅱ型，潰瘍限局型，邊界清楚并略隆起的潰瘍Ⅲ型，潰瘍侵潤型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍侵潤Ⅳ型，彌漫侵潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性侵潤生長8胃癌護理醫(yī)學知識專題講座組織學分類世界衛(wèi)生組織分類法：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括類癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、小細胞癌等。9胃癌護理醫(yī)學知識專題講座癌腫好發(fā)部位好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生于胃體者較少。10胃癌護理醫(yī)學知識專題講座11胃癌護理醫(yī)學知識專題講座胃癌的轉(zhuǎn)移途徑直接侵潤直接侵犯周圍臟器沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴散距離可達原發(fā)灶旁6cm，向十二指腸侵潤多不超過幽門下3cm淋巴轉(zhuǎn)移按淋巴引流方向轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周血行轉(zhuǎn)移肝、肺最多見，其次為胰、腎上腺、骨等腹膜種植性轉(zhuǎn)移直腸指檢觸及腫塊，Krukenberg瘤12胃癌護理醫(yī)學知識專題講座PTNM分期：分為Ⅰ-Ⅳ期P表示術(shù)后病理組織學證實T表示腫瘤侵潤深度Tis原位癌，T1侵潤至粘膜或粘膜下，T2侵潤至肌層或漿膜下，T3穿破漿膜，T4侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴展至食管、十二指腸N表示淋巴轉(zhuǎn)移情況N0淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，N1距原發(fā)灶3cm以內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移；N23cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移M表示遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移，M1有遠處轉(zhuǎn)移13胃癌護理醫(yī)學知識專題講座臨床表現(xiàn)早期無特定的臨床癥狀：上腹疼痛不適類似消化性潰瘍，服藥緩解，短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，體重減輕。進展期：梗阻、上消化道出血、疼痛14胃癌護理醫(yī)學知識專題講座診斷X線鋇餐檢查：X線鋇餐雙重對比造影檢查不僅能對胃癌做出定性診斷，還能做定量診斷（胃癌病灶的大小，柔軟程度、粘膜皺襞改變)是胃癌早期診斷的主要手段之一，確診率86.2%。纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法，與病理檢查細胞學檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高陽性診斷率。超聲檢查腹部B超超聲胃鏡CT檢查15胃癌護理醫(yī)學知識專題講座16胃癌護理醫(yī)學知識專題講座治療原則按個體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)綜合治療（手術(shù)治療，化學治療，內(nèi)分泌治療，中醫(yī)治療，反射治療。）對晚期或有嚴重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭取作姑息性切除，以利綜合治療無法切除的晚期胃癌，積極采用綜合治療，延長壽命17胃癌護理醫(yī)學知識專題講座胃癌的手術(shù)治療胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissection）表示D0——胃切除，N1未清除者D1——胃切除，N1全部清除者D2——胃切除，N2全部清除者D3——胃切除，N3全部清除者18胃癌護理醫(yī)學知識專題講座胃切除手術(shù)方式胃部分切除術(shù)胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除術(shù)：距腫瘤邊緣5cm，切除胃組織的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二指腸第一段3-4cm胃癌擴大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除微創(chuàng)手術(shù)19胃癌護理醫(yī)學知識專題講座胃癌患者需化療確診時20%已失去手術(shù)機會（Ⅳ期）接受手術(shù)中，30%以上非根治切除。根治術(shù)后20～30%有復(fù)發(fā)而不能再次手術(shù)進展期患者的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療因此，除Ⅰa期（T1N0M0）外，大多數(shù)胃癌患者需化療。20胃癌護理醫(yī)學知識專題講座其他治療全身療法輔助化療生物療法生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療局部療法放療、腹腔灌注療法、動脈介入療法21胃癌護理醫(yī)學知識專題講座預(yù)后胃癌的治療成績近年來已有進步，早期胃癌治療成績相當理想，唯進行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：StageIA為97.6%、StageIB為94.9%、StageII為70.4%、StageIIIA為56.7%、StageIIIB為31.9%、StageIV為6.5%。影響胃癌預(yù)後最明顯的因素為癌細胞浸潤胃壁深度及淋巴轉(zhuǎn)移。22胃癌護理醫(yī)學知識專題講座護理--術(shù)前指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)；胃癌患者一般出現(xiàn)癥狀就診時，已時中、晚期，集體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。應(yīng)多吃富于營養(yǎng)、易消化、無刺激的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴重者應(yīng)禁食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充高能量營養(yǎng)或要素飲食2、胃腸道的準備；向患者充分講解胃腸道準備的重要性，在手術(shù)前一天囑患者進食流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等。術(shù)前晚清潔灌腸、禁食、術(shù)日晨留置胃管抽盡胃內(nèi)容物，合并有幽門梗阻者，術(shù)前前三天每晚用300-500毫升生理鹽水洗胃，以利于手術(shù)的順利進行。23胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)前護理評估：(1)健康史了解病人一般情況，包括病人的年齡、性別、性格特征、職業(yè)、飲食習慣，以及用藥史(特別是皮質(zhì)類固醇藥物及非甾體類抗炎藥等)；同時了解病人家族中有無胃癌或其他腫瘤病人；對于既往有慢性胃病者應(yīng)掌握疾病相關(guān)內(nèi)容，特別是潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉及胃部的飲食、煙酒嗜好等。

24胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)前護理評估(2)身體狀況早期胃癌病人由于身體狀況良好，相關(guān)癥狀和體征較少。應(yīng)了解病人上消化道相關(guān)癥狀及程度，如上腹飽脹、隱痛、返酸、噯氣、食欲不振等。后期病人出現(xiàn)上腹疼痛，應(yīng)評估疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律、與飲食的關(guān)系等特點。如出現(xiàn)潰瘍或梗阻癥狀，應(yīng)密切觀察惡心、嘔吐的發(fā)生情況，特別是嘔吐物的特點，同時觀察糞便的顏色和量，判斷是否出血和梗阻。25胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)前護理評估晚期病人應(yīng)觀察全身情況，包括是否出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血和惡病質(zhì)；對于可能出現(xiàn)的遠處器官轉(zhuǎn)移癥狀亦應(yīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)。

(3)實驗室及其他檢查結(jié)果及時了解大便隱血試驗、胃酸分析結(jié)果，特別是X線鋇餐檢查和胃鏡檢查的結(jié)果等。

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(4)心理和社會支持狀況了解病人的心理狀況，包括對癌癥的認識和接受程度，掌握病人的情緒反應(yīng)，是否出現(xiàn)恐懼、憤怒、否認、消沉等不良情緒，觀察病人對治療的配合程度；同時了解疾病對經(jīng)濟、工作狀況、家庭關(guān)系、社會關(guān)系的影響，以及家人及社會對病人的反應(yīng)和支持。

術(shù)前護理評估27胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)前護理評估(5)手術(shù)相關(guān)情況：了解術(shù)前準備是否完成，判斷病人對手術(shù)的耐受程度；掌握麻醉、手術(shù)方式的選擇，了解病人及家屬對手術(shù)的認知程度、應(yīng)對方式等。

28胃癌護理醫(yī)學知識專題講座護理—術(shù)后⑴嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心律、呼吸、神志和體溫的變化。⑵禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當?shù)奈改c減壓的負壓，避免負壓過大損傷胃粘膜，加強對胃腸減壓引流液量的顏色觀察。胃手術(shù)后24小時內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不過100～300毫升，以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，須立即報告醫(yī)生處理。30胃癌護理醫(yī)學知識專題講座

⑶加強對腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的、顏色和性質(zhì):若術(shù)后持續(xù)從腹腔管引出大量新鮮血性液體。應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血，需及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理⑷止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。護理—術(shù)后31胃癌護理醫(yī)學知識專題講座護理—術(shù)后⑸營養(yǎng)管的護理:妥善固定營養(yǎng)管，防止滑脫、移動。扭曲和受壓。保持營養(yǎng)管的通暢，防止營養(yǎng)液沉積、堵塞導(dǎo)管，每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20-30毫升沖管。⑹控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度宜接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致32胃癌護理醫(yī)學知識專題講座護理—術(shù)后腹瀉；溫度過高則可灼傷腸道粘膜，甚至可引起潰瘍和出血；營養(yǎng)液濃度過高，易誘發(fā)傾倒綜合癥。⑺觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)等并發(fā)癥的發(fā)生。33胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后堅持少量多餐的方式。胃腸蠕動恢復(fù)（肛門排氣）后遵醫(yī)囑當日經(jīng)鼻飼管給少量開水，每次50到100毫升，當日約給3到4次。若無腹脹等不適，第二日鼻飼管打流食，即每餐100到200毫升，每隔3到4小時一次，每日5－6次。緩慢推入，以無腹脹和不適為宜。若鼻飼后感覺腹脹或不適，可延長間隔時間或減少鼻飼量。鼻飼時應(yīng)取坐位或半臥位，不可平臥，鼻飼后應(yīng)坐起或適當活動至少半小時，不可立即平臥或入睡。34胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后飲食指導(dǎo)攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物，應(yīng)避免易脹氣的食物，以米湯、菜湯，肉湯，豆?jié){，米粉為佳。若術(shù)后恢復(fù)正常，鼻飼流質(zhì)飲食3到4天后無不適，可經(jīng)口進開水，稀飯，肉湯等。10到14天后可進軟飯，如：蛋羹，面條，肉湯泡饃等。開朗，樂觀，自信、愉快的心境，將使機體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)在術(shù)后達到一種新的平衡，并能調(diào)動機體的潛能，更好的與疾病戰(zhàn)爭。35胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后潛在并發(fā)癥

1】術(shù)后出血2】感染3】吻合口瘺或殘端破裂4】傾倒綜合癥36胃癌護理醫(yī)學知識專題講座術(shù)后出血1】術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色。2】注意保持胃管的通暢及負壓吸引的有效功能。注意保持引流管的通暢。3】遵醫(yī)囑準確給予止血藥物。37胃癌護理醫(yī)學知識專題講座感染1】呼吸道的護理2】各種護理治療前嚴格無菌操作3】口腔護理，會陰部的護理4】保持各引流管通暢5】準確及時使用抗生素38胃癌護理醫(yī)學知識專題講座

胃腸吻合口破裂或瘺

原因；吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織愈合不良，如縫合不夠緊密，組織水腫等，均可發(fā)生破裂或瘺治療早期；出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。后期；已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓，和積極支持治療。39胃癌護理醫(yī)學知識專題講座

傾倒綜合征

表現(xiàn)為進流質(zhì)飲食后10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥十來分鐘，癥狀多可緩解。40胃癌護理醫(yī)學知識專題講座健康教育 飲食調(diào)節(jié)：指導(dǎo)病人正確飲食。自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)，避免勞累注意勞逸結(jié)合。保持心情舒暢，避免精神刺激。講解化療的必要性。.囑病人出院后一月內(nèi)注意休息，二月后參加輕微勞動，三月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕便工作。定期門診