羅明香病例討論課件

護(hù)理病例討論

——胎盤早剝

十堰市人民醫(yī)院產(chǎn)科羅明香主持人：羅明香（主管護(hù)師）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：王云菊（護(hù)師）記錄者：王玲（護(hù)士）參加人員：副主任護(hù)師1人主管護(hù)師5人護(hù)師10人護(hù)士6人科室病例討論團(tuán)隊(duì)病例討論目的胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。因此在護(hù)理上須嚴(yán)密觀察，及早識(shí)別剝離征象。前瞻性評(píng)估病情，采取有效的、預(yù)見(jiàn)性的、可行性的護(hù)理措施，使母嬰損害降到最低限度病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題胎盤早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

胎盤早剝護(hù)理措施1．糾正休克（彭姬護(hù)師）2嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

迅速開(kāi)放靜脈通道（2條），積極補(bǔ)充血容量同時(shí)密切監(jiān)測(cè)母兒狀況胎盤早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(秦慧護(hù)師）3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

詳細(xì)詢問(wèn)病史：充分評(píng)估，掌握第一手資料，為協(xié)助診斷提供依據(jù)。注意不典型臨床表現(xiàn)：重視孕婦主訴，認(rèn)真細(xì)致觀察，及時(shí)識(shí)別剝離征象，及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理緊密配合搶救：一旦確診，密切配合醫(yī)生搶救，及時(shí)做好搶救護(hù)理記錄。胎盤早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備（產(chǎn)房吳平護(hù)師）4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠同時(shí)聯(lián)系新生兒科、麻醉科，做好早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備。胎盤早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4·

預(yù)防產(chǎn)后出血（程陽(yáng)春護(hù)師）

5．產(chǎn)褥期護(hù)理胎盤早剝護(hù)理措施1．糾正休克2．嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3．為終止妊娠做好準(zhǔn)備4．預(yù)防產(chǎn)后出血5．產(chǎn)褥期護(hù)理

（陳朵朵護(hù)士）產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。消毒會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔，防止感染。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，保持泌乳通暢。討論問(wèn)題1

胎盤早剝的鑒別診斷重癥胎盤早剝前置胎盤先兆子宮破裂病史常伴有妊高癥、外傷有人工流產(chǎn)史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛突發(fā)劇烈腹痛一般無(wú)腹痛強(qiáng)烈宮縮，陣發(fā)性腹痛出血隱性出血或陣發(fā)性出血，貧血程度與外出血不成正比反復(fù)發(fā)生出血，貧血程度與外出血相符少量陰道出血，出現(xiàn)血尿子宮硬如板狀有壓痛，較孕周大，宮底不斷升高子宮軟無(wú)壓痛，子宮大小與妊娠周數(shù)相符子宮下段有壓痛，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫或死亡一般無(wú)胎兒窘迫多有胎兒窘迫胎盤胎兒娩出，胎盤隨即娩出，胎盤母體面有凝血塊及壓跡胎盤的前置部分母體面有壓跡，胎膜破口處距胎盤邊緣<7cm無(wú)特殊變化B超胎盤位置正常，有胎盤后血腫胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口或在子宮下段無(wú)特殊變化實(shí)驗(yàn)室檢查HB進(jìn)行性降低或PLT下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原下降HB正常或降低無(wú)特殊變化討論問(wèn)題2討論問(wèn)題3不典型的胎盤早剝有哪些特點(diǎn)？發(fā)病誘因不明確臨床癥狀不典型輔助檢查難助診主持者總結(jié)通過(guò)上面的討論，大家掌握了胎盤早剝的護(hù)理要點(diǎn)及不典型胎盤早剝的特點(diǎn)定期產(chǎn)前檢查，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠并發(fā)癥，對(duì)可能引起胎盤早剝的因素應(yīng)充分重視；預(yù)防大于治療護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)