前列腺圍手術(shù)期護(hù)理課件

前列腺增生的圍手術(shù)期護(hù)理前列腺圍手術(shù)期護(hù)理前列腺結(jié)構(gòu)和前列腺增生病因

前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面，連接膀胱的近端尿道。正常前列腺重量<20g，臨床描述為“栗子大小”前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學(xué)說：雙氫睪酮學(xué)說、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說、干細(xì)胞學(xué)說、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理正常的前列腺

前列腺圍手術(shù)期護(hù)理增生的前列腺

2024/3/21前列腺圍手術(shù)期護(hù)理臨床表現(xiàn)4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。2024/3/21前列腺圍手術(shù)期護(hù)理治療手術(shù)治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性2024/3/21前列腺圍手術(shù)期護(hù)理治療(5)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者。(6)對于不耐受開放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。(7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來困難。

2024/3/21前列腺圍手術(shù)期護(hù)理治療非手術(shù)的介入療法(1)微波熱療(2)射頻熱療(3)激光治療(4)尿道支架(5)前列腺擴(kuò)裂器(6)冷凍療法2024/3/21前列腺圍手術(shù)期護(hù)理病史患者張新民男70歲住院號(hào)967029患者因排尿不暢伴夜尿增多三年，無痛性肉眼血尿半天入院?；颊咧髟V約三年前開始漸進(jìn)出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)夜尿次數(shù)增多，約2—3次/夜，未曾服用相關(guān)藥物治療。今下午突然出血肉眼血尿，色較深，無排尿疼痛?；颊哂?015年1月19日在硬膜外麻醉下行“恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)”，術(shù)后予三腔導(dǎo)尿并管接持續(xù)膀胱沖洗，醫(yī)囑于抗生素補(bǔ)液等對癥治療。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理體檢1、體格檢查：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)呼吸音清，無干、濕羅音，腹部平軟，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢不腫，生理反射存在，病理反射未引出。2、查體：T:37.6度P:84次/分R:20次/分BP:126/82mmhg3、專科檢查：雙腎區(qū)及輸尿管行徑區(qū)無叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)叩診呈鼓音。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理診斷

1、排尿異常：與前列腺增生有關(guān)

2、疼痛：與疾病進(jìn)展有關(guān)

3、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)

4、焦慮：與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)前列腺圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施一、排尿異常：與前列腺增生有關(guān)1、做好心、肝、腎功能等各項(xiàng)檢查。了解病人全身狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)協(xié)助恢復(fù)體力以適應(yīng)手術(shù)，利于術(shù)后康復(fù)。2、觀察患者排尿情況。每日詢問患者排尿情況。鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導(dǎo)無效者應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以引流尿液，減輕癥狀，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿毒癥發(fā)生。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理措施3、術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢。長期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護(hù)理。4、飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷，油膩，硬固之物，忌辛辣。5、做好情緒護(hù)理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術(shù)前多關(guān)心病人，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)。2024/3/21前列腺圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理

一、心理護(hù)理

針對患者心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心講解手術(shù)的方式及注意的問題，增加患者對手術(shù)的信心減輕術(shù)后的心理壓力，使患者主動(dòng)配合手術(shù)的治療及護(hù)理。

二、術(shù)前健康知識(shí)宣教

(1)

鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化營養(yǎng)豐富，含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，同時(shí)應(yīng)多食蔬菜水果以及粗纖維食物增強(qiáng)機(jī)體體抗力前列腺圍手術(shù)期護(hù)理

（2）床上排便訓(xùn)練:術(shù)前3天開始訓(xùn)練患者床上排便并指導(dǎo)患者放置便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)日備皮，術(shù)前當(dāng)晚常規(guī)不保留灌腸，同時(shí)測量生命體征，囑禁食12h、禁飲5h。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食、水，以后逐步恢復(fù)進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，以溫軟、易消化食物為主。確保大便通暢，以防便秘時(shí)過度使用腹壓引發(fā)前列腺出血。2、術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，以后逐步改為帶枕平臥、半臥位，逐步練習(xí)床上翻身、床邊坐起、下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。3、保留尿管期間應(yīng)每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持清潔。尿袋應(yīng)低于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成感染。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理

患者術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，無菌引流袋引流，應(yīng)用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并視術(shù)后出血情況決定沖洗膀胱時(shí)間，沖洗時(shí)一定要保持沖洗及引流暢通，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，根據(jù)其顏色調(diào)節(jié)速度，并做好出入量的記錄，術(shù)后一般沖洗兩到三天，引流液清亮后，即可停止沖洗，觀察兩到三天無異?？筛鶕?jù)醫(yī)囑拔取導(dǎo)尿管。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理出血的觀察及護(hù)理：

密切觀察術(shù)后引流液的性質(zhì)，如果引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，這表示有不停程度的流血，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管氣囊是否破裂，導(dǎo)尿管有無脫出，如為血凝塊堵塞，應(yīng)順向擠捏導(dǎo)尿管，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物，同時(shí)觀察生命體征。

有出血較多，采用4度等滲生理鹽水沖洗，可使創(chuàng)面血管收縮，止血效果較好，但計(jì)量不能太大，速度不能太快以防膀胱痙攣。前列腺圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、出血：術(shù)后最初幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿，第一天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)手術(shù)后6至10天，此時(shí)出血原因可能是組織壞死、或用力解便及久坐引起。2、血栓和栓塞：鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)男型炔炕顒?dòng)以防血栓形成。當(dāng)病情允許下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。3、膀胱痙攣：維持導(dǎo)尿管的暢通，適時(shí)給予抗痙攣藥物，離床活動(dòng)時(shí)可減