臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理課件

臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理2014.11張黎1臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

一、定義

DVT是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔導致血液回流障礙，引起深靜脈血栓。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

二、形成原因

患者長期臥床影響運動，造成靜脈流速緩慢，組織創(chuàng)傷、腫脹和炎性浸潤也阻礙靜脈回流，同時對靜脈壁造成損傷，有利于血小板的聚集和粘附，術后患者常禁食、禁水或食欲下降，從而進一步致血栓，血容量不足，導致患者血液高凝狀態(tài)，為靜脈血栓的形成提供了有利的條件。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理三、臨床表現(xiàn)疼痛腫脹麻木淺靜脈曲張栓塞其它臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理四、預防措施A防止血流緩慢經(jīng)常協(xié)助患者翻身，定期做下肢床上的主動、被動運動，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理四、預防措施B保護靜脈血管在臨床護理工作中，應提高靜脈穿刺的技能，不要在一處反復穿刺，如局部出現(xiàn)靜脈炎應選擇新的靜脈通路，一般情況下，如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理四、預防措施C防治原發(fā)病嚴格入院后常規(guī)檢查，詢問家族史及既往史。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

五、護理措施1、一般護理

護士應主動與患者交流，做好長期臥床的心理護理，講解DVT發(fā)生的過程與治療護理，使患者更好地配合治療和護理，鼓勵患者多飲水，食清淡易消化的食物以降低血液粘稠度。禁止吸煙，飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、糖尿病、動脈硬化患者先治療原發(fā)病。保持大便通暢，養(yǎng)成一個良好的飲食習慣，避免因用力排便導致血栓脫落。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

五、護理措施2、觀察護理

嚴格床頭交接班，及時給與患者必要的指導。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，應及時通知醫(yī)生進行處理，注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物，避免在同一靜脈多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時應立即重新選擇新的靜脈通道，必要時用靜脈留置針，盡量減少扎止血帶的時間，減少局部和遠端血管的損傷，不宜靜滴大量高滲葡萄糖，少用造影劑。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

五、護理措施3、主、被動運動

保證下肢的活動量，避免因下肢活動減少而引發(fā)DVT。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

主、被動運動主動運動：患者每天自己踝關節(jié)背屈運動，由每日2次增加到5次，練習膝關節(jié)時用力收縮大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高運動。被動運動：從踝關節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢的功能康復儀進行患肢運動，循序漸進，由每天1次逐漸增加到3次。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

五、護理措施4、藥物療法

應用低分子肝素鈉7天，具有快速和持續(xù)抗血栓形成的作用，明顯優(yōu)于每日給予2~3次口服抗凝劑等其它療法。

臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

五、護理措施5、患肢護理

抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20-30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，但不要過度伸展或在膝下墊枕或其它物體致膝關節(jié)屈曲，以防進一步阻塞靜脈回流。下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情，同時要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，患者周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重；患者皮溫升高，說明出現(xiàn)感染，應及時協(xié)助醫(yī)生處理。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

五、護理措施6、溶栓護理

由于急性期使用了大量溶栓，抗凝藥物，所以應密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血，皮下出血，黑便及尿血等出血情況時，應及時通知醫(yī)生處理，調整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛，咯血，呼吸困難，咳嗽及發(fā)紺等癥狀。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

五、護理措施7、恢復期護理

在患肢水腫明顯減輕后，應下床適當活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，活動應循序漸進，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應在活動時穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也應抬高患肢。臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理

六、健康教育

DVT發(fā)病1~2周內最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應絕對臥床休息，并保持大便暢通，避免肢體過多活動及肢壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。血黏度增高