短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識解讀

短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識解讀匯報人：2024-01-21引言短暫性腦缺血發(fā)作流行病學(xué)及危險因素臨床表現(xiàn)與診斷評估治療原則與策略藥物選擇及用藥建議非藥物治療手段探討患者教育與心理支持總結(jié)與展望引言01短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。TIA是卒中的高危因素，患者發(fā)生卒中的風(fēng)險遠(yuǎn)高于一般人群，同時TIA也可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、情緒障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。短暫性腦缺血發(fā)作定義及危害危害定義背景近年來，隨著對TIA認(rèn)識的不斷深入和診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國專家在TIA的診療方面積累了豐富的經(jīng)驗。為了進(jìn)一步規(guī)范TIA的診療流程，提高診療水平，中國專家共識應(yīng)運(yùn)而生。意義專家共識的制定結(jié)合了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)、實用的診療建議，有助于提高TIA的診療效果和患者預(yù)后。同時，專家共識的推廣和應(yīng)用也有助于提高我國腦血管疾病的整體防治水平。專家共識背景與意義短暫性腦缺血發(fā)作流行病學(xué)及危險因素02短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中存在差異，但總體呈上升趨勢。發(fā)病率年齡和性別分布復(fù)發(fā)率和預(yù)后TIA多見于中老年人，男性發(fā)病率略高于女性。TIA患者具有較高的復(fù)發(fā)率，且復(fù)發(fā)后發(fā)生卒中的風(fēng)險增加。030201流行病學(xué)現(xiàn)狀不可控危險因素包括年齡、性別、種族和遺傳因素等?？煽匚ｋU因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動、高同型半胱氨酸血癥等。其中，高血壓是TIA最重要的可控危險因素之一。危險因素分析臨床表現(xiàn)與診斷評估03短暫性神經(jīng)功能缺失患者突然出現(xiàn)短暫的、可逆的神經(jīng)功能缺失癥狀，如言語不清、肢體無力、感覺異常等，持續(xù)時間通常數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不超過24小時。癥狀反復(fù)發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作患者常常會出現(xiàn)癥狀的反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)相似，但發(fā)作頻率和持續(xù)時間可能有所不同。病因多樣短暫性腦缺血發(fā)作可由多種病因引起，如動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈病變等，不同病因?qū)е碌呐R床表現(xiàn)可能略有差異。臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢問患者的病史，包括癥狀發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，以了解病情的全貌。病史采集對患者進(jìn)行全面的體格檢查，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以評估神經(jīng)功能缺失的程度和范圍。體格檢查采用CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，觀察腦部是否存在缺血灶、梗死灶等異常表現(xiàn)，有助于明確病因和診斷。影像學(xué)檢查常規(guī)進(jìn)行血液學(xué)、生化等實驗室檢查，以排除其他可能導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能缺失的疾病。實驗室檢查診斷評估方法治療原則與策略04

急性期治療緊急評估與處理對疑似短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者進(jìn)行緊急評估，包括病史、癥狀、體征等，以確定是否為TIA發(fā)作，并排除其他可能的病因。藥物治療根據(jù)患者病情，給予抗血小板藥物、抗凝藥物等藥物治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。血管內(nèi)治療對于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效的患者，可考慮血管內(nèi)治療，如頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管成形術(shù)等。預(yù)防復(fù)發(fā)措施積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。鼓勵患者改善生活方式，包括戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等。對患者進(jìn)行定期隨訪與評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的復(fù)發(fā)跡象。根據(jù)患者病情和隨訪結(jié)果，調(diào)整藥物治療方案，以維持治療效果并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險?？刂莆ｋU因素生活方式干預(yù)定期隨訪與評估藥物治療與調(diào)整藥物選擇及用藥建議05作為首選藥物，可減少短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）后卒中的風(fēng)險。阿司匹林在阿司匹林不耐受或無效時，可作為替代藥物。氯吡格雷可與阿司匹林聯(lián)合使用，提高抗血小板效果。雙嘧達(dá)莫抗血小板藥物對于心源性栓塞性TIA患者，推薦使用華法林抗凝治療。華法林如達(dá)比加群、利伐沙班等，可作為華法林的替代藥物，具有使用方便、無需監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點。新型口服抗凝藥物抗凝藥物具有降脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用，可降低TIA患者卒中風(fēng)險。他汀類藥物對于合并高血壓的TIA患者，應(yīng)選擇合適的降壓藥物，控制血壓在合理水平。降壓藥物對于合并糖尿病的TIA患者，應(yīng)使用降糖藥物，控制血糖在正常水平。降糖藥物其他輔助藥物非藥物治療手段探討06手術(shù)時機(jī)對于TIA或輕度卒中患者，建議在事件發(fā)生后2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；對于中至重度卒中患者，建議在事件發(fā)生后6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)指征對于癥狀性頸動脈狹窄程度>70%的無禁忌證患者，推薦行CEA治療；對于癥狀性頸動脈狹窄程度50%-69%的無禁忌證患者，同樣推薦行CEA治療。手術(shù)并發(fā)癥CEA的常見并發(fā)癥包括圍術(shù)期心肌梗死、腦卒中和死亡等。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）手術(shù)指征：對于癥狀性頸動脈狹窄程度>50%的無禁忌證患者，推薦行CAS治療；對于癥狀性頸動脈狹窄程度<50%的患者，如果藥物治療無效且存在CAS治療指征時，同樣推薦行CAS治療。手術(shù)時機(jī)：同CEA。手術(shù)并發(fā)癥：CAS的常見并發(fā)癥包括血管痙攣、血栓形成、栓子脫落導(dǎo)致的遠(yuǎn)端栓塞等。頸動脈支架置入術(shù)（CAS）其他非藥物治療方法生活方式干預(yù)包括戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等，以降低TIA的復(fù)發(fā)風(fēng)險。控制危險因素積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，以降低TIA的復(fù)發(fā)風(fēng)險?？寡“逯委煂τ诜切脑葱运ㄈ訲IA患者，建議給予抗血小板治療以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓委煂τ谛脑葱运ㄈ訲IA患者，建議給予抗凝治療以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。常用的抗凝藥物包括華法林、達(dá)比加群等?；颊呓逃c心理支持07短暫性腦缺血發(fā)作的定義和癥狀01向患者解釋短暫性腦缺血發(fā)作的概念，包括其癥狀、持續(xù)時間、可能的原因等，以便患者更好地理解自身病情。風(fēng)險因素和預(yù)防措施02教育患者了解短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，并告知如何采取有效的預(yù)防措施，如改善生活方式、按時服藥等。診斷和治療流程03向患者詳細(xì)介紹短暫性腦缺血發(fā)作的診斷方法和治療流程，包括必要的檢查和可能的治療方案，以便患者更好地配合醫(yī)生的治療計劃?；颊呓逃齼?nèi)容提高治療依從性通過心理支持，患者可以更好地理解和接受治療方案，從而提高治療依從性，有利于病情的控制和康復(fù)。促進(jìn)身心康復(fù)心理支持不僅關(guān)注患者的心理健康，也有助于改善患者的身體狀況，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。減輕焦慮和恐懼短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，心理支持有助于減輕這些負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。心理支持重要性總結(jié)與展望08短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種由局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。TIA是卒中的高危因素，需對其進(jìn)行積極評估與干預(yù)。本次專家共識對TIA的定義、診斷、評估和治療等方面進(jìn)行了全面而深入的闡述。在診斷方面，共識強(qiáng)調(diào)了詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和神經(jīng)影像學(xué)檢查的重要性，以準(zhǔn)確識別TIA并排除其他可能的病因。在評估方面，共識推薦了對TIA患者進(jìn)行全面的血管評估，包括顱內(nèi)外血管病變的篩查和危險因素的評估，以制定個體化的治療策略。在治療方面，共識強(qiáng)調(diào)了早期干預(yù)的重要性，推薦對TIA患者進(jìn)行積極的抗栓治療，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的抗栓藥物和療程。本次專家共識總結(jié)隨著對TIA病理生理機(jī)制的深入研究，未來可能會有更多針對發(fā)病機(jī)制的治療策略出現(xiàn)，如針對炎癥、氧化應(yīng)激等病理過程的干預(yù)措施。隨著神經(jīng)影像學(xué)和血管評估技術(shù)的不斷發(fā)展，未來可能會有更精準(zhǔn)的診斷和評估方法出現(xiàn)，如高分辨磁共振成像、血管內(nèi)超聲等技術(shù)的