全椎板切除圍手術(shù)期的護理課件

全椎板切除圍手術(shù)期護理及功能鍛煉

孫鳴明全椎板切除圍手術(shù)期的護理

術(shù)后宣教

功能鍛煉

出院指導概念

術(shù)前宣教全椎板切除圍手術(shù)期的護理定義：將擬訂切除椎板椎節(jié)的棘上和棘間韌帶上下相連處切斷，用骨剪將棘突自基底部剪斷，并將殘留突起骨性物咬除。切除椎節(jié)的椎板下緣，用尖刀將黃韌帶自椎板相貼處切開，再用尖形剝離器向椎板下緣將黃韌帶剝離，由于胸腰段椎管較狹窄，用薄形沖擊式咬骨鉗，將椎板切除。同項處理對側(cè)椎板，并將殘存的棘突基底部及兩側(cè)部分椎板完全咬除。切除殘余黃韌帶，向兩側(cè)擴大切除至關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，至此，椎管全部顯露。定義全椎板切除圍手術(shù)期的護理胸腰段后部顯露后面觀全椎板切除圍手術(shù)期的護理用骨剪自棘突基地部切除棘突全椎板切除圍手術(shù)期的護理切除棘突全椎板切除圍手術(shù)期的護理切除棘突椎板顯露椎管全椎板切除圍手術(shù)期的護理1、積極開展健康教育，做好心里護理：向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、預后情況及如何配合治療護理。術(shù)前宣教與護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理2、術(shù)前三天指導患者床上大小便訓練，督促患者3~4小時床上練習小便1次，床上練習大便早晚各1次。術(shù)前宣教與護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理3、為配合手術(shù)順利進行協(xié)助患者做俯臥位訓練，每天2~3次，每次40~60分鐘，爭取達到1次能臥1~2小時，以防止病人因術(shù)中俯臥時間長而出現(xiàn)不適或呼吸障礙。術(shù)前宣教與護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理4、術(shù)前一天告知患者晚上10點后禁食，12點直至手術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前肌注苯巴比妥防止術(shù)中麻醉藥中毒。術(shù)前宣教與護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理1、體位：平臥6小時后開始翻身，每2小時呈軸線式翻身一次，保持腰椎一次，預防壓瘡。術(shù)后護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理2、嚴密觀察患者的生命體征及意識、面色、有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及四肢感覺運動情況，并做好詳細的記錄。術(shù)后護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理3、切口及引流管的護理，觀察切口敷料滲血情況，如有滲血及時更換，記錄滲出量，保持引流管通暢，防止管道受壓，扭曲、妥善固定，并觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理4、脊髓神經(jīng)功能的觀察：術(shù)中可能損傷神經(jīng)，或術(shù)后血腫壓迫，因此術(shù)后要求嚴密觀察。術(shù)后24小時內(nèi)，每30分鐘~1小時觀察雙下肢的感覺運動功能，尤其是遠端足趾的伸屈情況。術(shù)后護理全椎板切除圍手術(shù)期的護理1、手術(shù)6小時后，患者無不適主訴可在床上行雙下肢從腳趾到膝關(guān)節(jié)的運動。術(shù)后功能鍛煉全椎板切除圍手術(shù)期的護理2、直腿抬高訓練：術(shù)后早期直腿抬高訓練，可減少神經(jīng)根周圍血腫壓迫和粘連。術(shù)后1~2天開始協(xié)助患者床上行直腿抬高練習。即患者仰臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，對側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)從伸直漸漸背曲90度初次由30度開始，逐漸加大抬腿幅度，每天3~10次，每次20~30分鐘，以不疲勞為主。術(shù)后功能鍛煉全椎板切除圍手術(shù)期的護理3、引流管一般持續(xù)放置2~3天，當引流液小于50毫升每天可拔出引流管，患者翻身脊柱呈軸線式便可自己翻身。術(shù)后功能鍛煉全椎板切除圍手術(shù)期的護理4、腰背肌功能鍛煉：可增強纖維后縱韌帶彈力，加強腰椎穩(wěn)定性，利于突出髓核的回納，從而減輕對神經(jīng)根的壓力。常用的鍛煉方法：挺胸練習、五點支撐法、四點支撐法、飛燕法。鍛煉應(yīng)由易到難，由輕到重，患者以不疲勞為主。全椎板切除腰背肌鍛煉患者應(yīng)于術(shù)后3個月開始鍛煉，對于高齡患者、肥胖患者、多間隙手術(shù)者，應(yīng)推遲腰背肌功能鍛煉。術(shù)后功能鍛煉全椎板切除圍手術(shù)期的護理5、下床：術(shù)后2個月便可下床活動?；颊呖梢韵确砀┡P位于床上，再慢慢移動到床邊，雙下肢著地上半身趴著，這時家屬從后面抱著患者腋下直線型將患者抱起。開始下床的1~2天患者由家屬攙扶在床邊活動，第三天患者下床無不適可在家屬的陪同下行走，上床時與下床剛好相反。術(shù)后功能鍛煉全椎板切除圍手術(shù)期的護理1、患者出院3個月內(nèi)外出仍需佩戴腰圍，尤其要久站或較長時間一個姿勢坐著，臥床睡眠或休息時可解除腰圍。在使用腰圍期間還應(yīng)加強腰背肌的鍛煉，以防腰肌的萎縮。術(shù)后3個月可恢復輕體力的工作。出院指導全椎板切除圍手術(shù)期的護理2、下床活動佩戴腰圍，并且站立時挺胸、脊背挺直、收縮小腹、；坐立時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面;仰臥時，雙膝下置一軟枕；揀東西時應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)靠近身體；取高處物體時，用矮凳墊高，勿墊腳取物；起床時，先將身體沿軸線翻身向一側(cè)，用雙側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身在平直狀態(tài)下起床；半年內(nèi)禁止脊柱彎曲扭轉(zhuǎn)、提重物等活動。出院指導全椎板切除圍手術(shù)期的護理3、術(shù)后6個月內(nèi)，患者出院3個月內(nèi)外出仍需佩戴腰圍，尤其要久站或較長時間一個姿勢坐著，臥床睡眠或休息時可解除腰圍。在使用腰圍期間還應(yīng)加強腰背肌的鍛煉，以防腰肌的萎縮。術(shù)后6個月可恢復正常的體力工作。出院指導全椎板切除圍手術(shù)期的護理1、胥.2009.骨科實用學.北京.人民軍醫(yī)出版社2、朱唯一.2010.骨科和傷科護理基本知識與技能820問.北京.科技出版社3、樊素蘭.2008.腰椎間盤突出病人的護