黃山食管術(shù)后淋巴結(jié)特點(diǎn)課件

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

河北省腫瘤醫(yī)院

祝淑釵

轉(zhuǎn)移率=轉(zhuǎn)移度=

內(nèi)容提綱

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度及影響因素

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野)病變部位例數(shù)頸部區(qū)域(%)隆凸下區(qū)(%)賁門旁區(qū)(%)胃左血管區(qū)(%)

胸上段2318/86(20.93)1/58(1.72)7/58(12.0)6/84(7.14)胸中段6512/93(12.90)25/130(19.23)4/119(11.76)25/143(17.48)胸下段283/44(6.82)2/31(6.45)33/139(23.74)48/128(37.50)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度依次:上胸段食管旁24.4%胃左血管區(qū)22.2%下胸段食管旁22.8%賁門旁17.1%

中胸段食管旁18.4%鎖骨上區(qū)14.8%淋巴結(jié)引流區(qū)分6組：頸部、上縱隔、中縱隔、下縱隔、胃周和腹腔干區(qū)盧珠明，張華，王銘輝等.?癌癥?2006,25(5):604-608

食管癌病變外侵與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野)T分期例數(shù)上縱隔轉(zhuǎn)移度(%)中縱隔轉(zhuǎn)移度(%)下縱隔轉(zhuǎn)移度(%)

T1293/78(3.85)8/107(7.45)2/23(6.06)T23213/246(5.25)21/236(8.90)6/59(10.17)T35152/276(18.84)51/295(17.29)21/103(20.39)T4816/76(21.05)22/106(20.75)10/48(20.83)

X2=52.321P<0.05病變長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度未見明顯相關(guān)盧珠明，張華，王銘輝等.?癌癥?2006,25(5):604-608

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二野)部位例數(shù)頸部(%)食管旁(%)隆凸下(%)下肺V旁(%)賁門旁(%)胃左(%)胸上168/65(12.3)6/19(31.6)7/51(13.7)1/10(10.0)0/02/36(5.6)胸中823/41(7.3)28/128(21.9)24/131(18.3)10/55(18.2)2/10(10)27/123(22.1)胸下191/23(4.3)4/29(13.8)4/30(13.3)4/14(28.6)6/22(27.3)18/82(22.0)

不同T分期轉(zhuǎn)移度分別為T17/191(3.66)T230/319(9.40)T369/126(54.76)T411/16(68.75)T1+T2VST3+T4P<0.05王旭廣，毛志福，師曉天?中國胸心血管外科雜志?2005,12(2):136-138

241例中出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者78例轉(zhuǎn)移率32.4%241例共清掃腹腔淋巴結(jié)3181枚

平均每例清掃13.2枚出現(xiàn)轉(zhuǎn)移312枚

轉(zhuǎn)移度9.8%

1年生存率

2年生存率3年生存率全組87.1%(210/241)72.6%(175/241)61.4%(148/241)LNM組79.5%(62/78)65.4%(51/78)42.3%(33/78)無LNM組85.9%(140/163)80.4%(131/163)70.6%(115/163)王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等.?中國腫瘤臨床?2007,34(15):849-852不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率)(三野)

不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率)(三野)

●腹腔清掃范圍上膈肌裂孔、下胰腺上緣、左脾門、右肝十二指腸韌帶、后腹主A前●淋巴結(jié)范圍賁門、胃小彎、胃大彎、胃左A旁、肝總A旁、腹腔A旁、脾門、脾A旁、肝十二指腸韌帶●腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率4.2%(10/241)胸上段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率2.4%胸中段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率3.7%胸下段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率6.3%王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等.?中國腫瘤臨床?2007,34(15):849-852

不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率)(三野)

轉(zhuǎn)移部位轉(zhuǎn)移度(%)

賁門右33/316(10.4)賁門左28/291(9.6)

胃小彎44/523(8.4)胃大彎21/386(5.4)胃左A旁126/576(21.9)肝總A旁17/256(6.6)腹腔A旁15/217(6.9)脾門4/176(2.3)脾A旁8/186(4.3)肝十二指腸韌帶16/254(6.3)

病變部位腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)胸上段2/42(4.8)胸中段41/135(30.4)胸下段35/64(61.4)

X2=9.23P<0.01T23/21(14.3)T341/153(26.8)T434/67(50.7)

X2=7.56P<0.01高分化11/72(15.3)中分化32/115(27.8)低分化35/54(64.8)

X2=8.62P<0.01≤5cm19/72(26.4)>5cm59/169(34.9)P>0.05王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等.?中國腫瘤臨床?2007,34(15):849-852

不同部位食管癌胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(二野)

臨床資料胃左動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移率(%)胸上段7/82(8.5)胸中段62/192(32.3)胸下段15/41(52.9)P<0.05外侵外膜55/160(34.4)未侵外膜29/154(18.8)P<0.01低分化18/34(52.9)中分化55/183(30.1)高分化11/98(11.2)P<0.01<3cm9/69(13.0)3-5cm51/188(27.1)>5cm24/58(41.4)P<0.05王衛(wèi)杰.?錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)?2004,25(3):74-75

不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的關(guān)系病變部位例數(shù)食管旁(%)縱隔區(qū)(%)賁門旁(%)胃左血管區(qū)(%)

胸上段4210/54(18.5)19/116(16.4)6/52(11.5)8/98(8.2)胸中段11763/199(31.7)69/402(17.2)40/208(19.2)64/328(19.5)胸下段6126/82(31.7)22/164(13.4)48/103(46.6)41/142(28.9)

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野)

戎鐵華，林鵬，吳一龍.?中華胸心血管外科雜志?1994,10(3):242-244病變浸潤深度和長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的關(guān)系T分期例數(shù)食管旁(%)縱隔(%)賁門(%)胃左(%)

T170/6(0)0/23(0)0/11(0)0/24(0)T210237/164(22.6)43/356(12.1)28/141(19.9)22/283(7.8)T3

8937/108(34.3)32/165(19.4)45/143(31.5)69/209(33.0)T42225/57(43.9)35/138(25.4)21/68(30.9)22/76(28.9)≤5cm8366/734(9.0)>5cm137350/1214(28.8)P<0.01

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向(二三野)

不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向的關(guān)系病變部位例數(shù)上行(%)雙向(%)下行(%)胸上段2312/23(52.2)4/23(17.4)7/23(30.4)胸中段527/52(13.5)37/52(71.1)8/52(15.4)胸下段246/24(25.0)7/24(29.2)11/24(45.8)

轉(zhuǎn)移度較高依次

氣管旁、食管旁、賁門旁31.3%、29.6%、25.9%胃左、隆凸下、下肺V旁、支氣管旁19.9%、15.9%、12.5%、12.4%戎鐵華，林鵬，吳一龍。?中華胸心血管外科雜志?1994,10(3):242-244

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度比較**

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及影響因素食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野)病變部位頸部(%)食管旁(%)縱隔(%)賁門旁(%)胃左(%)

胸上段1/38(3.6)9/12(21.4)0/420/420/42胸中段0/13944/139(31.7)13/139(9.4)15/139(10.8)20/139(14.4)胸下段0/6216/62(25.8)1/62(1.6)14/62(22.6)19/62(30.6)縱隔淋巴結(jié)食管旁、主動(dòng)脈弓窗、隆凸下、支氣管旁、下肺靜脈旁、下肺韌帶旁王永崗，汪良駿，張德超.?中華腫瘤雜志?2000,22(3):241-243

外侵深度和分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野)

分期分化轉(zhuǎn)移率(%)分期T11/8(12.5)T216/35(45.7)T345/121(37.2)T447/77(61.0)T1+T2VST4P<0.05分化高分化17/52(32.7)中分化69/152(45.4)低分化24/37(64.9)低分化VS高分化P<0.05王永崗，汪良駿，張德超.?中華腫瘤雜志?2000,22(3):241-243

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野)

病變部位轉(zhuǎn)移率(%)轉(zhuǎn)移度(%)胸上段7/24(29.2)6/96(6.3)胸中段97/219(44.3)240/1523(15.8)胸下段40/73(54.8)81/446(18.2)T116.6T2a22.2T2b23.0T350.0T3VST1+T2a+2b

X2=23.47P<0.01<5cm25.9>5cm56.3X2=30.11P<0.01部位例數(shù)頸部(%)食管旁(%)縱隔(%)賁門(%)胃左(%)

胸上段2412.50000胸中段2193.622.813.26.415.9胸下段73020.66.810.917.8

廖瓊，王杰萍，孫維綱，等.?四川腫瘤防治?1996,9(4):6-8

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野)

不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系病變部位例數(shù)頸部(%)縱隔(%)腹部(%)胸上段246/24(25.0)4/24(16.7)1/24(4.2)P<0.05胸中段8011/80(13.8)34/80(42.5)7/80(8.8)P<0.05胸下段404/40(10.0)6/40(15.0)9/40(22.5)P<0.05

病變部位和侵潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率臨床資料淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)胸上段11/24(45.8)胸中段52/80(65.0)胸中VS胸上P<0.05胸下段19/40(47.5)T2a6/14(42.9)T2b16/24(66.7)T330/50(60.0)T440/56(71.4)T1VST2orT3orT4

P<0.05袁運(yùn)長，喻風(fēng)雪，尹邦良.?中國綜合臨床?2005,21(10):908-909

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野)

不同部位病變頸部、胸部和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較

病變部位例數(shù)頸部胸部腹部胸上段4113/41(31.7)9/41(21.9)4/41(9.75)胸中段11825/118(21.2)36/118(30.5)15/118(12.7)胸下段587/58(12.1)9/58(15.6)20/58(34.5)

●單因素侵潤深度、分化程度、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)、淋巴管受侵●多因素侵潤深度、分化程度、轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野)

●100例三野清掃條件胸段病變未累及腹段、賁門●淋巴結(jié)分區(qū)頸區(qū)鎖骨上、氣管食管溝（喉反N）、頸內(nèi)V旁縱隔區(qū)上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗腹腔區(qū)賁門、胃小彎、胃大彎、胃左A、腹腔A、肝總A●LN轉(zhuǎn)移度100例清掃3010枚LN

轉(zhuǎn)移高的區(qū)域依次為縱隔34%、頸部31%、腹部26%

病變部位與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系病變部位例數(shù)頸部(%)縱隔(%)腹部(%)胸上段147/14(50.0)3/14(21.4)1/14(7.1)胸中段7419/74(25.7)26/74(35.1)20/74(27.0)胸下段104/10(40.0)4/10(40.0)5/10(50.0)

相加慶,張亞偉,嵇慶海，等.?中國癌癥雜志?2001,11(5):423-424

食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較臨床資料轉(zhuǎn)移率(%)胸上段17.39胸中段14.98胸下段16.42

Tis+T110.0T233.3T350.0T435.56Tis+T1VST2+|T3+T4P<0.01<5cm44.62>5cm64.00P>0.05馮慶來，高淑艷，趙錫江.?中國腫瘤臨床?2005,32(12):706-708

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度轉(zhuǎn)移率綜合預(yù)后評(píng)估

?

81例頸部LNM者中62例為食管旁LNM但并不對(duì)應(yīng)其原發(fā)瘤位置74例胸部LNM者中38例為喉返神經(jīng)旁46例為胸部食管旁

43例腹腔LNM者中

僅8例出現(xiàn)肝動(dòng)脈、肝門LNM食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6

比較不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)瘤不同部位間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的區(qū)別腫瘤部位相對(duì)危險(xiǎn)性(95%CI)X2P頸部轉(zhuǎn)移上段VS中段VS下段不可用0.9150.633上段VS下段0.800(0.324-1.975)0.2350.628中段VS上段0.700(0.332-1.474)0.8870.346下段VS中段1.143(0.567-2.306)0.1390.709胸部轉(zhuǎn)移上段VS中段VS下段不可用3.1740.205上段VS下段2.143(0.762-6.028)2.1300.144中段VS上段2.198(0.902-5.360)3.1060.078下段VS中段0.975(0.480-1.979)0.0050.944腹腔轉(zhuǎn)移上段VS中段VS下段不可用22.075<0.001下段VS上段8.360(2.225-31.418)12.0600.001中段VS上段1.791(0.504-6.368)0.8300.362下段VS中段4.669(2.199-9.923)17.701<0.001食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6

影響頸部和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析影響因素頸部淋巴結(jié)狀態(tài)縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)陽性陰性P值陽性陰性P值腫瘤浸潤深度

T1+T239730.90328840.023T3+T442764672淋巴血管受侵有6150.5047140.905

無7513467142年齡≤50歲20240.11418260.168>50歲6112556130性別男651180.850611220.458

女16311334腫瘤長度≤3cm16190.15810250.620

>3cm6513064131腫瘤分級(jí)分化好19390.65021370.447

其他6211053119食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6

多因素回歸分析食管鱗癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況影響因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤WaldPOddsratio(95%CI)

淋巴血管受侵

無者n=209VS有者n=21-1.9890.7616.8330.0090.137(0.031-0.608)

腫瘤浸潤深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118)-0.7260.2786.8280.0090.484(0.281-0.834)食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后HechengLi,YaweiZhang,HuiCai,etal.EurSurgRes,2007,39:1-6

KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625?1994-2006年200例T1期食管鱗癌在韓國接受外科切除197例資料完整

粘膜層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率6.26%(4/64)而粘摸下層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率29.3%(39/133)?根據(jù)腫瘤浸潤深度將T1期分為6類

M1上皮內(nèi)癌M2腫瘤侵及固有膜M3腫瘤已達(dá)或侵及粘膜肌層SM1腫瘤侵及最表層的粘膜下層的1/3SM2腫瘤侵及粘膜下層的中1/3SM3腫瘤侵及粘膜下層的最深層的1/3T1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素

T1期腫瘤大小侵及深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腫瘤大小及外侵

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)腫瘤大小≤10mm9.1%(3/33)11-20mm11.7%(7/60)21-30mm24.5%(13/53)31-40mm25.0%(5/20)>40mm51.6%(16/31)侵及深度M10M20M321.1%(4/19)SM116.7%(6/36)SM218.5%(5/27)SM340.6%(28/69)

單因素分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素項(xiàng)目淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%)P值病變部位上段55.6%(5/9)0.034

中段22.0%(24/109)

下段17.7%(14/79)腫瘤大小<20mm8.0%(7/87)<0.001>20mm32.7%(36/110)內(nèi)鏡表現(xiàn)平坦型9.3%(10/107)<0.001

非平坦型36.7%(33/90)淋巴管受侵陰性16.5%(27/164)<0.001

陽性48.5%(16/33)侵及深度粘膜層6.3%(4/64)<0.001

粘膜下層29.3%(39/133)細(xì)胞分化好18.4%(7/38)0.852

中22.6%(31/137)

差22.7%(5/22)T1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625

T1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素KimDU,LeeJH,MinBHetal.JGastroenterolHepatol,2008,23(4):619-625

張合林,何明,孟憲利等.《中國腫瘤臨床》2007,34(11):650-652食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素及轉(zhuǎn)移數(shù)的預(yù)后價(jià)值(二野)

圖1五級(jí)分類法轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)對(duì)預(yù)后影響圖2三級(jí)分類法轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)對(duì)預(yù)后影響以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)評(píng)估5年生存率為01枚2枚3枚≥4枚59.79%33.38%14.28%6.26%2.98%P=0.0002枚3枚≥4枚

三組生存率間未見差別

合并后比較0、1枚、≥2枚三組均有意義圖2

食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素轉(zhuǎn)移數(shù)的預(yù)后價(jià)值(二野)張合林,何明,孟憲利等.《中國腫瘤臨床》2007,34(11):650-652

腫瘤局部自身因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系影響因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)比例

1枚≥2枚Tis000T120(8/40)12.5(5/40)7.5(3/40)T225.7(80/311)14.1(44/311)11.6(36/311)T337.3(289/775)16.9(131/775)20.4(158/775)T450.0(3/6)050.0(3/6)<3.0cm12.8(14/109)11.0(12/109)1.8(2/109)3.1-5.0cm29.6(130/439)14.3(63/439)15.3(67/439)5.1-7.0cm37.3(171/459)17.7(81/459)19.6(90/459)>7.0cm46.8(65/139)17.3(24/139)29.5(41/139)Ⅰ+Ⅱ級(jí)32.4(353/1090)15.8(172/1090)16.6(181/1090)Ⅲ級(jí)48.2(27/56)14.3(8/56)33.9(19/56)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素及轉(zhuǎn)移數(shù)的預(yù)后價(jià)值(二野)張合林,何明,孟憲利等.《中國腫瘤臨床》2007,34(11):650-652

李進(jìn)東,王文光,許金良,等.《中華醫(yī)學(xué)雜志》2006,86(45):3197-3200

?

623例中294例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移率47.2%(294/623)

共清掃8603枚淋巴結(jié)平均每例清掃13.8枚

轉(zhuǎn)移LNM數(shù)883枚

轉(zhuǎn)移度10.3%(883/8603)

8603枚歸結(jié)為3689組

平均每例清掃5.9組(3689/623)不同病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率間未見差別X2=6.284P=0.179

而轉(zhuǎn)移度間存在明顯差異X2=84.577P=0.0009.515.724.318.98.010.346.252.964.768.835.747.2

?不同T分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均有顯著性差異X2=38.407P=0.000X2=118.438P=0.000隨著T分期增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均明顯增加

二者顯著相正關(guān)

r=1P=0.000020.044.954.064.247.204.87.712.417.910.3李進(jìn)東,王文光,許金良,等.《中華醫(yī)學(xué)雜志》2006,86(45):3197-3200

此表顯示胸下段癌發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向性更高12.925.940.226.65.712.021.012.7李進(jìn)東,王文光,許金良,等.《中華醫(yī)學(xué)雜志》2006,86(45):3197-3200

?文獻(xiàn)報(bào)道三野清掃淋巴結(jié)數(shù)目平均59.5--82枚與尸檢發(fā)現(xiàn)食管癌患者平均183.6枚(118-234枚)

區(qū)域淋巴結(jié)數(shù)量相比顯然存在很大差距

我們不建議食管癌三野LN清掃部位例數(shù)LNM率

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(%)

(%)

局部轉(zhuǎn)移上行轉(zhuǎn)移下行轉(zhuǎn)移雙向轉(zhuǎn)移跳躍轉(zhuǎn)移胸上段6223(37.1)5(21.7)6(26.1)5(21.7)2(8.7)5(21.7)胸中段474224(47.3)45(20.1)10(4.5)119(53.1)16(7.1)34(15.2)胸下段8747(54.0)3(6.4)9(19.1)26(55.3)8(17.0)1(2.1)合計(jì)623294(47.2)53(18.0)25(8.5)150(51.0)26(8.8)40(13.6)不同部位胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(例,%)李進(jìn)東,王文光,許金良,等.《中華醫(yī)學(xué)雜志》2006,86(45):3197-3200?623例中共有294例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其中僅53例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生在腫瘤所在區(qū)段內(nèi)(局部轉(zhuǎn)移)各段均有上下雙向性和跳躍性轉(zhuǎn)移以胸中段更明顯

薛恒川,吳昌榮,張振斌,等.《癌癥》2007,26(9):1020-1024不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析

病理因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率%X2P淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度%X2PTstage183.36<0.001380.43<0.001Tis5.04(6/119)2.66(18/676)T116.28(20/172)5.67(62/1222)T235.00(154/440)12.61(576/4568)T352.50(302/579)25.06(1554/6202)T462.96(68/108)35.58(666/1248)鱗癌38.55(537/1393)18.90(2590/13704)腺癌75.00(3/4)46.15(12/26)未分化60.00(3/5)40.74(22/54)肉瘤33.33(2/6)10.53(4/38)腺鱗癌50.00(5/10)27.66(26/94)Ⅰ級(jí)18.42(7/38)12.68(36/282)Ⅱ級(jí)37.17(426/1146)17.43(1952/11202)Ⅲ級(jí)52.11(99/190)28.60(564/1972)Ⅳ級(jí)37.50(15/40)21.60(92/426)未定級(jí)75.00(3/4)31.25(10/32)薛恒川,吳昌榮,張振斌,等.《癌癥》2007,26(9):1020-1024病理因素與胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析

不同部位食管癌各區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率%不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位間的轉(zhuǎn)移率存在明顯差別X2=71.37P<0.001每段食管癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由遠(yuǎn)而近越來越高

P<0.001薛恒川,吳昌榮,張振斌,等.《癌癥》2007,26(9):1020-1024不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析

不同部位食管癌各區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移度%?不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位間的轉(zhuǎn)移度存在明顯差別X2=1385.23P<0.001

上腹區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移集中在胃左動(dòng)脈旁66.8(163/244)賁門旁26.23(64/244)胃小彎20.49(50/244)這與腹部其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度均有顯著差異X2=68.66P<0.001薛恒川,吳昌榮,張振斌,等.《癌癥》2007,26(9):1020-1024不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析?早期與進(jìn)展期食管癌轉(zhuǎn)移率分別為7.75%與45.56%X2=144.01P<0.001

早期與進(jìn)展期食管癌轉(zhuǎn)移度分別為4.01%與21.82%X2=339.99P<0.001?細(xì)胞分化程度對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均有影響

分化越差轉(zhuǎn)移越高?胸上段出現(xiàn)上腹轉(zhuǎn)移3.47%

胸下段出現(xiàn)右氣管旁溝轉(zhuǎn)移2.04%

近腫瘤區(qū)域轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均較高

越遠(yuǎn)越低有統(tǒng)計(jì)意義P<0.001不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度

不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析薛恒川,吳昌榮,張振斌,等.《癌癥》2007,26(9):1020-1024

張遜,DavidI,WatsonJR，etal.《中華胸心血管外科雜志》2006,22(5):302-304

腫瘤外侵深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目關(guān)系外侵深度例數(shù)LN轉(zhuǎn)移率平均LNM數(shù)(個(gè))1-4個(gè)LNM比例>4個(gè)LNM比例T14522.2(10/45)0.322.2(10/45)0(0/45)T21233.3(4/12)1.033.3(4/12)0(0/12)T35773.7(42/57)2.947.4(27/57)26.3(15/57)T4785.7(6/7)5.114.3(1/7)71.4(5/7)X211.463835.85120.2288Fisher’s確切概率P<0.01<0.01<0.05<0.01

食管腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)對(duì)生存影響及相關(guān)因素

食管腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)對(duì)生存影響及相關(guān)因素張遜,DavidI,WatsonJR，etal.《中華胸心血管外科雜志》2006,22(5):302-304

王軍，韓春，祝淑釵，等.已投稿待發(fā)表

不同病變部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同部位的轉(zhuǎn)移度分布LNM部位胸上段胸中段胸下段上縱隔19.0(4/21)26.1(12/46)

0(0/2)中縱隔6.7(3/45)7.4(35/474)1.6(1/61)下縱隔9.8(4/41)11.8(68/574)5.3(7/131)腹部12.2(9/63)11.9(93/779)10.0(22/221)轉(zhuǎn)移度合計(jì)11.8(20/170)11.1(208/1873)7.2(30/415)LN轉(zhuǎn)移率

43.8(7/16)44.3(77/174)46.2(18/39)王軍，韓春，祝淑釵，等.已投稿待發(fā)表

腫瘤浸潤深度對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度浸潤深度總例數(shù)轉(zhuǎn)移例數(shù)LNM率清掃LN總數(shù)轉(zhuǎn)移LN數(shù)LNM度Tis3003500T17228.6%7667.9%T2562443.8%6116610.8%T31477147.6%154216510.7%T416531.3%1942110.8%

合計(jì)

22910244.5%245825810.5%原發(fā)瘤病變長度對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度病變長度總例數(shù)轉(zhuǎn)移例數(shù)LNM率清掃LN總數(shù)轉(zhuǎn)移LN數(shù)LNM度≤3cm1044745.2%105999.1%3.0-5.0cm994343.4%107113411.6%>5cm261246.2%2822511.7%

原發(fā)瘤大體病理形態(tài)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度大體形態(tài)總例數(shù)轉(zhuǎn)移例數(shù)LNM率清掃LN總數(shù)轉(zhuǎn)移LN數(shù)LNM度糜爛型9222.3%10022.0%髓質(zhì)型693246.4%72110114.0%潰瘍型1326146.2%14391389.6%蕈傘型13323.1%13864.3%縮窄型6466.7%601118.3%鱗癌腫瘤細(xì)胞分化程度對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分化程度總例數(shù)轉(zhuǎn)移例數(shù)LNM率清掃LN總數(shù)轉(zhuǎn)移LN數(shù)LNM度鱗癌2078842.5%22172109.5%低分化鱗癌12975.0%1292418.6%X24.85211.323P值0.028

0.001

具體LNM部位胸上段癌胸中段癌胸下段癌轉(zhuǎn)移率轉(zhuǎn)移度轉(zhuǎn)移率轉(zhuǎn)移度轉(zhuǎn)移率轉(zhuǎn)移度高低位氣管(2+4區(qū))14.3(1/7)19.0(4/21)43.5(10/23)26.1(12/46)0(0/1)0(0/2)主肺動(dòng)脈窗(5區(qū))0(0/1)0(0/3)33.3(3/9)35.3(6/17)0(0/2)0(0/3)隆突下(7區(qū))7.7(1/13)8.3(3/36)14.3(17/119)6.2(26/421)6.3(1/16)1.9(1/54)食管旁(8區(qū))30.0(3/10)9.8(4/41)26.8(38/142)11.9(68/573)15.6(5/32)5.4(7/130)肺門(10區(qū))0(0/2)0(0/6)18.8(3/16)8.3(3/36)0(0/1)0(0/4)膈肌(15區(qū))----0(0/1)0(0/1)---0(0/1)賁門(16區(qū))25.0(2/8)22.2(4/18)23.2(22/95)15.5(38/245)26.3(5/19)12.0(6/50)胃左(17區(qū))14.3(2/14)11.1(5/45)21.7(35/161)10.7(55/513)25.7(9/35)9.5(16/168)肝門(18區(qū))----0(0/2)0(0/3)----脾門(19區(qū))----0(0/2)0(0/2)----腹主動(dòng)脈旁(20區(qū))----0(0/5)0(0/16)0(0/2)0(0/3)合計(jì)16.4(9/55)11.8(20/170)22.3(128/575)11.1(208/1873)18.5(20/108)7.2(30/415)

部位例數(shù)LNM率

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(%)

(%)

局部轉(zhuǎn)移上行轉(zhuǎn)移下行轉(zhuǎn)移雙向轉(zhuǎn)移跳躍轉(zhuǎn)移胸上段1643.8(7/16)57.1(4/7)--28.6(2/7)--14.3(1/7)胸中段17444.3(77/174)32.5(25/77)5.2(4/77)28.6(22/77)7.8(6/77)26.0(20/174)

胸下段3946.2(18/39)22.2(4/18)0(0/18)72.2(13/18)5.6(1/18)0(0/18)

合計(jì)22944.5(102/229)32.4(33/102)3.9(4/102)35.3(36/102)7.8(8/102)20.6(21/102)不同部位胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(%,例)胸段食管癌局部轉(zhuǎn)移率均比較高原瘤床區(qū)預(yù)防照射非常必要胸中段上縱隔和中