《神經(jīng)病學2》課程標準

《神經(jīng)病學2》課程標準課程編號：15030022適用專業(yè)：臨床醫(yī)學（農(nóng)村定向方向）課程類別：專業(yè)限選課總學時數(shù)：24學時理論20學時實踐4學時學分：1.5學分一、課程性質、目的和要求神經(jīng)病學是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的一門學科，是神經(jīng)科學的一個部分。它是臨床醫(yī)學專業(yè)重要的臨床學科，學好本課程對步入臨床實踐具有重要的意義。通過本課程的課堂教學，要求學生系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、癥狀、診斷、治療、預后以及預防，加深對一般常見病、部分急癥重癥及疑難癥的理解。本課程總學時為24學時，理論授課20學時，臨床見習4學時。教學方法主要是課堂講授，并適當運用圖表、掛圖及模型、多媒體等方法進行教學。教學時數(shù)分配章節(jié)內容學時理論實踐合計第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀202第五章第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則202第十五章周圍神經(jīng)疾病20.52.5第十四章脊髓疾病20.52.5第八章腦血管疾病41.55.5第十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染20.52.5第十一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病202第十二章運動障礙疾病20.52.5第十三章癲癇20.52.5合計20424二、本課程的基本內容第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀2課時（一）教學目的與要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見的臨床癥狀。

（二）教學的重點與難點1.意識障礙的臨床分類、鑒別診斷2.眼球運動障礙的表現(xiàn)分類3.感覺障礙的有關解剖、生理、臨床分類及表現(xiàn)4.癱瘓的分類特點、定位（三）課時安排：理論課時：2課時實踐課時：0課時（四）主要內容1.意識障礙的臨床分類、鑒別診斷。

2.失語癥、失用癥、失認癥的臨床特點及表現(xiàn)。

3.視覺障礙和眼球運動障礙的表現(xiàn)分類。

4.眩暈與聽覺障礙的臨床表現(xiàn)。

5.暈厥與癇性發(fā)作的分類、臨床特點。

6.感覺障礙的有關解剖、生理、臨床分類及表現(xiàn)。

7.癱瘓的分類特點、定位。

8.不自主運動的有關解剖、生理、臨床分類及表現(xiàn)。

9.共濟失調的分類、臨床特點。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法和診斷原則2課時第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查方法（一）教學目的與要求1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要輔助診斷方法，如腦脊液檢查、頭顱CT、MRI、DSA等檢查方法。

2.了解神經(jīng)電生理檢查方法、意義以及腦神經(jīng)、肌活組織檢查的意義，對基因診斷有一定的認識。

3.掌握腦脊液常規(guī)檢查、生化檢查結果的意義。（二）教學的重點與難點1.腰椎穿刺的適應證\禁忌證&并發(fā)癥2.CSF常規(guī)\生化檢查的臨床意義3.CT\MRI&腦血管造影（DSA）的適應證4.腦電圖檢查的適應證&正常所見5.腦干誘發(fā)電位檢查適應證&意義6.肌電圖檢查的適應證&臨床意義（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0課時（四）主要內容1.腦脊液檢查、穿刺的部位、常規(guī)生化檢查結果正常值，特殊檢查及異常的意義。

2.神經(jīng)影像學檢查：頭顱脊柱平片、血管造影、CT、MRI檢查的適應癥及臨床應用。

3.神經(jīng)電生理檢查、腦電圖正常、異常標準及臨床應用。腦誘發(fā)電位、肌電圖、TCD、SPECT檢查的適應癥、臨床意義。

4.腦神經(jīng)和肌肉活組織檢查的臨床應用、基因診斷技術。

第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則（一）教學目的與要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則和程序，強調定位、定性診斷。（二）教學的重點與難點1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特色2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷原則3.根據(jù)病因分類，神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括哪些疾病類型（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0課時（四）主要內容神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準則，定位診斷應注意的問題，不同部位病損的臨床特點。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因學分類，定性診斷應注意的問題。第十五章周圍神經(jīng)疾病2.5課時三叉神經(jīng)痛

（一）教學目的與要求掌握三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及其治療方法。（二）教學的重點與難點三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)&治療（三）課時安排：理論課時：0.5課時實踐課時：0課時

（四）主要內容1.病因：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原因尚未明確。繼發(fā)性者可有腦干和三叉神經(jīng)痛損害的多種病因。

2.臨床表現(xiàn)：主要介紹原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多見于中年以后，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)第一或第二分布區(qū)短暫反復發(fā)作性劇痛，而無三叉神經(jīng)損害的體征。

3.診斷和鑒別診斷：與其他顏面部病變的疼痛以及繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別。

4.治療：藥物可用卡馬西平、苯妥英鈉等。射頻治療，手術和封閉治療。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

（一）教學目的與要求掌握面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)及其治療方法。（二）教學的重點與難點特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床特點&治療（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0.5課時

（四）主要內容

1.病因：為面神經(jīng)管內及莖乳孔處面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，可能與受涼或感覺有關，也可能受自身免疫反應。

2.臨床表現(xiàn)：急性起病，呈單側或雙側面神經(jīng)周圍性麻痹的癥狀和體征。

3.診斷：與繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹，與中樞性面癱相鑒別。

4.治療：急性期短程皮質類固醇、理療、針灸等治療?；謴推谧髅婕“茨?。

脊神經(jīng)疾病

（一）教學目的與要求

1.了解多發(fā)性神經(jīng)病的各種常見病因和共同臨床表現(xiàn)。

2.掌握急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（Guillain-Barre綜合征）的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，治療原則。（二）教學的重點與難點1.Guillain-Barré綜合征的臨床表現(xiàn)\輔助檢查\診斷&鑒別診斷\治療2.慢性GBS的概念\臨床特點&治療（三）課時安排：理論課時：0.5課時實踐課時：0課時

（四）主要內容

1.闡明多發(fā)性神經(jīng)病的各種常見病因和共同的臨床表現(xiàn)。

2.重點講述急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。℅uillainBarresyndrome）。

⑴病因：可能為自身免疫性疾病。

⑵臨床表現(xiàn)：急性或亞急性起??；四肢周圍性癱瘓；可有雙側面癱或/和球麻痹；腓腸肌按痛，可有末梢型感覺障礙；有腦脊液蛋白、細胞分離現(xiàn)象，一般預后良好。

⑶診斷和鑒別診斷：本病應與急性脊髓炎、脊髓灰質炎、周期性麻痹鑒別。

⑷治療：免疫球蛋白、血漿交換療法、腎上腺皮質激素、大劑量B族維生素、延髓麻痹和呼吸肌麻痹治療，有效地控制感染，預防并發(fā)癥發(fā)生。第十四章脊髓疾病2.5課時概述（一）教學目的與要求

1.了解脊髓的應用解剖和生理。

2.了解脊髓與脊柱的關系。

3.掌握脊髓橫貫性損害的定位診斷。（二）教學的重點與難點1.脊髓與脊柱的解剖關系2.脊髓內部結構\血液供應\脊髓損害的臨床表現(xiàn)（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0課時（四）主要內容

1.闡述脊髓在長度上的脊段性結構和橫斷面的內部結構。2.說明脊髓長度短于脊柱。脊髓節(jié)段和錐體的關系。3.脊髓病變的主要臨床表現(xiàn)為運動性障礙和反射、感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙。

4.脊髓損害的表現(xiàn)及常見病因：前角和錐體囊；后角；前連合；脊丘囊；后索和錐體束；脊髓小腦束；錐體束和后索；脊髓半切的表現(xiàn)及常見病因。

5.簡述脊髓主要節(jié)段橫貫性損害的臨床表現(xiàn)：高頸部位、頸膨大、胸段、腰膨大、園錐、馬尾。

急性脊髓炎（一）教學目的與要求1.了解脊髓炎和脊髓病的含義。了解脊髓炎的臨床分類。

2.主要闡述急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)、治療、護理。（二）教學的重點與難點急性脊髓炎的概念\臨床表現(xiàn)&治療（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0.5課時（四）主要內容

1.病因：急性橫貫性脊髓炎病因不明，可能由病毒造成，也可能是脫髓鞘性病。簡述其有關病理改變。2.臨床表現(xiàn)：重點講述急性橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)（包括急性休克期、恢復期）及腦脊液的改變。

3.診斷：根據(jù)病史和體征等診斷不難，須與急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病，脊髓壓迫癥，急性硬脊膜外膿腫等進行鑒別。

4.治療和護理：急性期可短程試用皮質類固醇，并處理排尿障礙和呼吸肌麻痹。防治各種并發(fā)癥：尿路和呼吸道感染、褥瘡等。康復期的理療、體育等治療。第八章腦血管疾病5.5課時概述、短暫性腦缺血發(fā)作（一）教學目的與要求1.了解腦血液供應和主要血管閉塞后的癥狀。

2.了解急性腦血管病的分類。

3.掌握短暫性腦缺血發(fā)作的診斷、鑒別診斷和治療原則。（二）教學的重點與難點頸內動脈系統(tǒng)&椎-基底動脈系統(tǒng)TIA常見的特征性癥狀（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0課時（四）主要內容1.腦血液供應和主要血管閉塞后的癥狀：頸內動脈、大腦前、中動脈、小腦后下動脈等。2.急性腦血管病的分類。短暫性腦缺血發(fā)作病因和發(fā)病機理強調微栓塞學說。3.短暫性腦缺血發(fā)作臨床特點：頸內和椎動脈系某一局部功能障礙；癥狀突然消失，不超過24小時緩解，可刻板地反復發(fā)作等。4.診斷和鑒別診斷：與癲癇、偏頭痛、昏厥、眩暈等鑒別。5.防治：病因治療、血小板聚集抑制藥等。腦血栓形成、腦栓塞（一）教學目的與要求1.了解的腦血栓形成的發(fā)病機理。

2.掌握腦血液供應和主要血管閉塞后的癥狀。

3.掌握腦血栓形成的診斷和鑒別診斷及治療原則。4.掌握腦栓塞的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（二）教學的重點與難點1.腦血栓形成及腦栓塞的典型的臨床表現(xiàn)及主要臨床類型。

2.腦血栓形成及腦栓塞診斷和鑒別診斷：與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的鑒別。3.腦血栓形成及腦栓塞治療（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0.5課時（四）主要內容1.病因及發(fā)病原理⑴強調腦血栓形成發(fā)病的血管壁、血流動力和血液成分等三大要素。⑵強調腦栓塞的栓子來源2.臨床表現(xiàn)：⑴重點闡述腦血栓形成的典型臨床表現(xiàn)及三個主要臨床類型。介紹CT和MRI在臨床診斷上意義。⑵腦栓塞典型臨床表現(xiàn)及主要臨床類型。介紹CT和MRI在臨床診斷上的意義。

3.診斷和鑒別診斷：⑴腦血栓形成與腦栓塞、腦出血、硬膜下血腫、腦腫瘤等疾病的鑒別。⑵腦栓塞與腦血栓形成、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的鑒別。

4.治療：溶栓治療、抗凝治療、血小板聚集抑制劑、腦保護治療、手術治療。腦出血（一）教學目的與要求1.掌握腦出血的診斷、鑒別診斷和治療原則。

2.掌握出血性中風和缺血性中風的鑒別診斷。（二）教學的重點與難點1.腦出血與腦血栓形成性腦梗死臨床鑒別2.殼核\丘腦\腦橋\小腦\腦葉出血的特征性臨床表現(xiàn)3.腦出血的治療原則（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0.5課時（四）主要內容1.闡明腦出血的病因，強調高血壓、動脈硬化。

2.發(fā)病原因、高血壓、動脈硬化和微動脈瘤。

3.病理：腦實質內出血和好發(fā)部位。

4.臨床表現(xiàn)：腦出血的典型臨床表現(xiàn)。主要腦出血部位的特征性臨床表現(xiàn)（內囊—基底核區(qū)、橋腦、小腦、腦葉、腦室）。

5.診斷和鑒別診斷：闡明與腦腫瘤、外傷性顱內血腫等鑒別。闡明出血性中風與缺血性中風的臨床鑒別點。

6.治療：降顱壓、調整血壓、安靜、手術、護理等。蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）教學目的與要求掌握本病的原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預防復發(fā)。（二）教學的重點與難點蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因&急性期主要合并癥&預防（三）課時安排：理論課時：1課時實踐課時：0.5課時（四）主要內容1.病因：動脈硬化、顱內先天性動脈瘤、腦血管畸形。

2.發(fā)病原理：動脈易破裂性、出血和血管痙攣。

3.病理：強調動脈瘤的好發(fā)部位。

4.臨床表現(xiàn)：強調發(fā)病情況、腦膜刺激征、血性腦脊液、罕見局限性腦損害體征、DSA檢查的臨床意義。

5.診斷和鑒別診斷：與腦膜炎鑒別。

6.治療：安靜、脫水劑、抗纖溶劑、止血劑、手術和預防復發(fā)。第十章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2.5課時（一）教學目的與要求1.掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染種類、感染途徑。

2.掌握病毒性腦炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療。

3.了解結核性腦膜炎、腦寄生蟲病的診斷與治療。（二）教學的重點與難點病毒性腦炎的主要病原體\感染途徑\共同臨床特點&確診依據(jù)\治療方法（三）課時安排：理論課時：2課時實踐課時：0.5課時（四）主要內容1.單純皰疹病毒性腦炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法（抗病毒治療、免疫治療等）。

2.結核性腦膜炎的診斷與治療。

3.腦寄生蟲病的診斷、影像學改變與治療。第十一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病2課時（一）教學目的與要求1.掌握多發(fā)性硬化的診斷標準與治療。

2.了解視神經(jīng)脊髓炎的診斷與治療。（二）教學的重點與難點1.脫髓鞘病概念2.多發(fā)性硬化的診斷標準（三）課時安排：理論課時：2課時實踐課時：0課時（四）主要內容1.脫髓鞘疾病的病理標準。

2.多發(fā)性硬化的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、治療原則與方法。

3.視神經(jīng)脊髓炎的診斷與治療。第十二章運動障礙疾病2.5課時（一）教學目的與要求1.了解錐體外系統(tǒng)的主要組成部分，病變時出現(xiàn)的癥狀。

2.掌握震顫麻痹的臨床表現(xiàn)和治療方法。

3.了解小舞蹈病的臨床表現(xiàn)和治療方法。（二）教學的重點與難點1.運動障礙疾病的兩種臨床類型&臨床特征2.帕金森病的生化病理基礎3.帕金森病主要的臨床特征及常用的藥物治療4.特發(fā)性震顫的臨床特征&治療（三）課時安排：理論課時：2課時實踐課時：0.5課時（四）主要內容1.概述紋狀體蒼白球系統(tǒng)是錐體外系統(tǒng)的主要組成成份。

2.肌張力增高而運動減少綜合征—震顫麻痹

⑴原發(fā)性震顫麻痹和繼發(fā)性震顫麻痹。

⑵病理：重點介紹黑質紋狀體中多巴胺缺乏的生化病理。

⑶臨床表現(xiàn)：肌強直、震顫及運動徐緩三大主征及本病的特殊姿態(tài)。

⑷診斷：必須與各種原因引起的Parkinson綜合征鑒別。

⑸治療：藥物治療（抗膽堿能藥物、多巴胺能受體激動劑、金剛脘胺、左旋多巴類藥物等）、手術治療。

3.肌脹力減低而運動過多綜合怔----小舞蹈病

⑴病因:風濕病。

⑵臨床表現(xiàn):舞蹈樣運動的特點、風濕熱的癥狀。

⑶診斷:須與抽動穢語綜合怔、藥物性多動癥鑒別。

⑷治療:抗風濕治療、對癥治療。第十三章癲癇2.5課時（一）教學目的與要求1.了解癲癇的病因和分類

2.了解癲癇的臨床表現(xiàn)與診斷要點

3.掌握癲癇的防治要點與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救（二）教學的重點與難點1.癲癇的概念\臨床分類&診斷方法2.復雜部分性發(fā)作需與哪些發(fā)作類別鑒別&如何鑒別3.影響癲癇發(fā)作的因素4.抗癲癇藥物治療一般原則\常用藥物&注意事項5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念&搶救原則，控制發(fā)作后的過渡&維持治療（三）課時安排：理論課時：2課時實踐課時：0.5課時（四）主要內容1.病因：原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇。

2.臨床表現(xiàn)：介紹部分性發(fā)作、全面性發(fā)作的臨床表現(xiàn)，并說明應注意可能存在的原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

3.診斷和鑒別診斷：確診癲癇的依據(jù)、腦電圖的診斷價值與癔病、暈厥、偏頭痛等的鑒別，疑為繼發(fā)性癲癇者應尋找病因。

4.防治：注意預防癲癇的因素，控制反復發(fā)作的藥物治療原則，病因治療，癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療與搶救。三、教學方法以教師講授為主、輔以多媒體教學手段，并結合臨床示教、學生的練習與實驗。四、成績考核方式（一）理論考試1.考試類別：閉卷、筆試。2.記分方式：百分制滿分為100分。占總成績的70%。3.考試時量：120分鐘。4.試題總數(shù)：約50題。5.命題的指導思想和原則。全面考查學生對《神經(jīng)病學》的基本理論、基本知識、基本技能的的學習、掌握的情況。最基本知識占60%左右，稍微靈活的題目占20%左右，較難題目占20%左右。6.題目類型（1）單項選擇題：30題，每題1分，共30分（2）填空題：每空1分，20空，共20分（3）名詞解釋題：5題，每題3分，共15分（4）簡答題：4題，每題5分，共20分（5）病例分析題：1題，15分7.各類題目的特點及考試要求（1）選擇題。從似是而非或意義相近的幾個答案中，選擇正確答案。一般具有簡單、明確、客觀的特