三焦辨證法辨證論治過敏性紫癜(一)

三焦辨證法辨證論治過敏性紫癜(一)【摘要】本文運(yùn)用三焦辨證法對(duì)過敏性紫癜的分型、病因病機(jī)進(jìn)行分析，并運(yùn)用辯證治療進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)證明，運(yùn)用三焦辨證法治療過敏性紫癜不但可以避免臨證分型的復(fù)雜化，同時(shí)將祖國醫(yī)學(xué)的臟腑辨證融入其中，充分體現(xiàn)了整體觀念的思想，也是溫病學(xué)思想治療雜病的一個(gè)新思路。

【關(guān)鍵詞】紫癜，過敏性/中醫(yī)藥療法；兒童；三焦；辨證論治；藏象學(xué)說

過敏性紫癜是兒科常見的出血性疾病之一，是一種以毛細(xì)血管炎為主要病理改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以雙下肢皮膚紫癜，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，多發(fā)生于2～8歲兒童，男孩多于女孩，四季均可發(fā)病，以春秋居多。該病屬中醫(yī)“血證”范疇，并與“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜風(fēng)”、“斑毒”等病證相似。因其辨證論治多樣化，目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文運(yùn)用三焦辨證法對(duì)該病的病因病機(jī)進(jìn)行分析，確定其主要病位及其治則。作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，三焦辨證法治療該病，不但避免了臨證分型的復(fù)雜化，同時(shí)將祖國醫(yī)學(xué)的臟腑辨證融入其中，充分體現(xiàn)了整體觀念的思想，也是溫病學(xué)思想治療雜病的一個(gè)新思路。

辨證論治是中醫(yī)理論與實(shí)踐的精髓；藏象學(xué)說是辨證論治的理論指導(dǎo)。目前辨證論治體系包括臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等諸多方法，但其萬“辨”不離其宗的是藏象學(xué)說理論根源，故中醫(yī)辨病應(yīng)當(dāng)以藏象學(xué)說為理論主體。三焦辨證學(xué)說是藏象學(xué)說的發(fā)展，源自《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揚(yáng)于孫思邈、張仲景、劉河間等。明清時(shí)期，由于溫病的流行，吳又可、葉天士等醫(yī)家將其運(yùn)用于溫病的辨證論治，并形成了溫病學(xué)的三焦辨證理論。至此，三焦辨證理論已發(fā)展至巔峰。近年來，三焦辨證理論已應(yīng)用于治療非典型性肺炎、結(jié)石病、糖尿病腎病、脾胃疾病、難治性腎病綜合征、成人斯蒂爾病等許多疑難雜病的辨證治療，取得較好療效。本文將從紫癜的分型、病因病機(jī)和辨證治療等方面進(jìn)行探討。

1紫癜的病因病機(jī)的復(fù)雜性與三焦辨證的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紫癜的病因尚未明確，與感染、食物、藥物、疫苗、寄生蟲、惡病質(zhì)等有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)不外乎熱、虛、濕、瘀，與五臟的關(guān)系密切，從病因著手論述與研究該病者近年來層出不窮，但將該病與臟腑相聯(lián)系者卻少之又少。作者認(rèn)為該病的論治不但要從病因入手，更不能忽視所屬臟腑。

首先，從發(fā)病原因來看，如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》所言“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，內(nèi)入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”。此外，金·張從正在仲景之論后更有發(fā)揮，認(rèn)為“天之六氣，風(fēng)濕暑燥火寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪發(fā)病多在乎上，地邪發(fā)病多在乎中下，人邪發(fā)病多在乎中?！迸c仲景之論，相得益彰。此雖但言雜病之因，但對(duì)于紫癜論治尤為適宜。首先，從“天之六氣”來說，小兒易感風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，加之小兒體屬純陽，感邪易從陽化火、化熱，熱盛易迫血離經(jīng)發(fā)為紫癜，此證病位在肺，屬上焦，應(yīng)于張從正之“天邪發(fā)病多在乎上”理論，故概括為上焦證；其次，從“六味”來說，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，或因飲食不節(jié)、嗜食辛辣、恣食肥甘等，或因上焦病傳至中焦，均可使脾胃蘊(yùn)濕生熱，熱傷血絡(luò)發(fā)為紫癜。此證病位在脾胃，屬中焦，應(yīng)于張從正之“人邪發(fā)病多在乎中”理論，故概括為中焦證；最后，從“地之六氣”來說，“霧露雨雹冰泥”的致病因素，一般來說于小兒較為少見，而先天不足、病久不愈、中焦病傳至下焦等因素，均可累及于下焦肝腎，可概括為下焦證。此證應(yīng)于仲景之“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”。

其次，從病機(jī)來看，雖然紫癜在發(fā)病因素、感邪方式上有三焦之別，但由于病證的臨床表現(xiàn)和病機(jī)的錯(cuò)綜復(fù)雜，使得在臨證過程中，又必須防止機(jī)械地從病因?qū)W角度單純治療的弊病。因此，紫癜的辨證治療必須綜合所有的臨證資料，從不同側(cè)面認(rèn)真分析，做到證治異同，提高臨證療效。如上焦證在表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等外感癥狀的同時(shí)，亦因中焦脾胃虛弱或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩乇憩F(xiàn)為腹痛、便血等中焦證癥狀，還可因先天不足或中焦傳變而表現(xiàn)血尿等下焦證。關(guān)于其病機(jī)的論述較為繁多，如《諸病源候論·患斑毒候》指出“熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》葡萄疫篇之注指出“此證多因嬰兒感受癘疫之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成”。

總之，紫癜因其病位在上、中、下三焦側(cè)重的不同，感邪方式又有三焦之別，在病機(jī)上表現(xiàn)病因、病位、病機(jī)、臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和交叉性，故強(qiáng)調(diào)在辨證治療過程中，將紫癜與三焦辨證有機(jī)地結(jié)合，切不可以偏概全，機(jī)械而不加辨證的分析。

2由紫癜的臨證表現(xiàn)辨病位及與三焦辨證的關(guān)系

過敏性紫癜，臨床表現(xiàn)具有多樣性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其表現(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)不同，分為皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型四型。祖國醫(yī)學(xué)尚未建立統(tǒng)一的分證標(biāo)準(zhǔn)，但目前大多分為風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型、氣不攝血型、陰虛火旺型、肝腎陰虛型等。作者認(rèn)為，只有明確分證思路才能形成辨證的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方法，從臨證表現(xiàn)入手，分證如下。

2.1上焦證發(fā)病急，常伴有外感癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，全身不適等。紫癜色鮮明，為斑丘疹，大小形態(tài)不一，好發(fā)于下半身，