脊柱側彎專業(yè)知識講座培訓課件VIP

脊柱側彎專業(yè)知識講座定義脊柱側彎（又稱脊柱側凸），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形，國際脊柱側彎研究學會（scoliosisResearchSociety，SRS）對脊柱側彎定義如下——應用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側彎。2脊柱側彎專業(yè)知識講座絕大多數(shù)類型的脊柱側彎不會遺傳，至于先天性脊住側彎是否會遺傳問題，各家報道不一，有時確可見到向一家中，有幾個脊柱畸形的病人，但總的說來，遺傳非常少見，僅在下述脊柱畸形里，具有遺傳傾向：復合的腰椎畸形，特別是合并有脊膜膨出者；多發(fā)畸形特別是存在并肋者。單發(fā)脊柱畸形．一般無遺傳性。3脊柱側彎專業(yè)知識講座4脊柱側彎專業(yè)知識講座1如兩肩不平；2肩胛骨一高一低；3一側胸部塌陷，一側背部隆起的“剃刀背”；4一側體側有皺紋形成；5二側體側壁至肘部的距離不等。如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側彎

5脊柱側彎專業(yè)知識講座初測包括如下內容：

(一)暴露頸及骨盆上緣之脊背部。

(二)觀察皮膚是否有異常可見。

(三)雙肩胛、骨盆及雙下肢是否對稱。

(四)各棘突是否在頸部棘突至臀溝連線上，此連線是否在人體額狀面上投影為重線(可用重錘測量)。

(五)向前彎腰試驗。其中以帥向前彎腰試驗最為重要：令被檢者暴露脊背部，面向醫(yī)生，直膝合足立正，雙臂伸直合掌指，把雙手放在雙膝中間之矢狀面上，然后雙手指向雙足之間向前緩慢彎腰，醫(yī)生沿被檢查背部由頭至尾之切線方向依次觀察胸段(當向前彎腰45—50度時觀察)，胸腰段(繼續(xù)向前彎腰至65—70度時觀察)及腰段(當向前彎腰成直角時觀察)，背部任何部位之不對稱均為Adam向前彎腰試驗陽性，可疑有脊柱側彎。經(jīng)驗較少的醫(yī)生，可應用脊柱測量尺。即在Adam向前彎腰試驗檢查的同時，以之分別測量被檢查者背部各段，記錄所發(fā)現(xiàn)的最大偏斜角及部位．如背部不對稱最嚴重處超過4度時，則高度懷疑為脊柱側彎。脊柱側彎的普查工作

6脊柱側彎專業(yè)知識講座(一)特發(fā)性脊柱側彎：約占脊柱側彎病人總數(shù)的85％，又分嬰兒型年齡在4歲以下，青少年型年齡在4—10歲之間。青年型年齡在11歲至發(fā)育成熱之間。(二)先天性脊柱側彎：僅次于特發(fā)性脊柱側彎而占第二位。引起先天性脊柱側彎的脊柱畸形有：半椎體畸形．半椎體及一側分節(jié)障礙，此外，常見先天性脊柱側彎的形態(tài)椎弓根畸形及一側不對稱骨橋(椎體一側分節(jié)障礙。此外，還有蝴蝶椎及互補半椎體，一例并肋形成，脊髓縱裂及腦脊膜膨出。(三)神經(jīng)肌肉型脊柱側彎：小兒麻痹型脊柱側彎；大腦癱型脊柱側彎；脊髓空洞癥型脊柱側彎；進行性肌營養(yǎng)不良型脊柱側彎及Friedrichs共濟失調型脊柱側彎。(四)神經(jīng)纖維瘤病脊柱側彎（有咖啡斑）(五)間質病變所致脊柱側彎：如馬凡氏綜合征。(六)后天獲得性脊柱側彎：如強直性脊柱炎．脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成型術后等所引起脊柱側彎。脊柱側彎的分類與分型

7脊柱側彎專業(yè)知識講座

根據(jù)脊柱側彎弧的頂端椎體(頂椎)的部位．又可將脊柱側彎分成頸段脊柱側彎(頂椎在C1一C6范圍內)，頸胸段脊柱側彎(其頂椎在C7或T1)；胸段脊柱側彎(頂椎在T2一T11范圍內)；胸腰段脊柱側彎(頂椎在T12，Ll)；腰段脊柱側彎(頂推在L2—L4范圍內)及腰骶段脊柱側彎(頂推在L5，S1范圍)，在腰骶段側彎中．實際上腰椎與整個骶骨組成側彎孤，故矯正側彎時融合范圍一定要延伸至骶椎。8脊柱側彎專業(yè)知識講座

根據(jù)脊柱側彎的形態(tài)又分為：單弧脊柱側彎，需融合一個弧度雙弧脊柱側彎，需融合兩個弧度9脊柱側彎專業(yè)知識講座常用測量方法有二種：Cobb氏法和Ferguson氏法。

10脊柱側彎專業(yè)知識講座Cobb氏法，過去規(guī)定用于測量＞50°。脊柱側彎畸形，其實它可測量任何脊柱側彎，在站立位前后位x線片上．先找出上、下端椎(椎體向脊柱側彎凹側的傾斜度最大或該處椎間隙的上下椎體邊緣線量平行），然后分別作上方端椎上緣線的垂直線與下方端椎下緣線的垂直線，兩垂線的交點為cobb氏角．Cobb氏法11脊柱側彎專業(yè)知識講座12脊柱側彎專業(yè)知識講座Ferguson氏法：適于測量小于50°脊柱側彎畸形，在立位前后位x線片上找出原發(fā)側彎與上、下代償側彎的交界椎體及脊柱側彎的頂椎，畫出三個椎體的中心點，這三點連線所成的角為脊住側彎角。Ferguson氏法13脊柱側彎專業(yè)知識講座14脊柱側彎專業(yè)知識講座15脊柱側彎專業(yè)知識講座—、非手術治療常用的有體表電刺激療法，支具療法，可輔以體操療法?！?5度以內的特發(fā)性脊柱側彎，先不予治療，可進行嚴密觀察，如每年加重超過5度．則行非手術治療，首診30一40度脊柱側彎，應立即進行上述非手術療法，因為這一組病人，60％以上會發(fā)展加重，40一50度脊柱側彎，有人主張手術治療，也有的持反對意見。我們認為，腰段或胸腰段的40一50度的脊性側彎，年齡較小，Risser氏征+++以內者，應予手術治療。脊柱側彎治療16脊柱側彎專業(yè)知識講座從前向后測量，前1/4有骨骺出現(xiàn)的為Ⅰ度，前1/2出現(xiàn)為Ⅱ度，以此類推，3/4者為Ⅲ度，4/4者為Ⅳ度，骨骺完全融合者為Ⅴ度。Risser征-判斷脊柱側彎患者骨骼生長潛能的指標17脊柱側彎專業(yè)知識講座18脊柱側彎專業(yè)知識講座一、正確選擇融合范圍。二、重建脊柱的生理弧度三、維持軀干平衡脊柱側彎手術治療成功的關鍵20脊柱側彎專業(yè)知識講座一、病史采取詳細采集病史，以正確診斷和評價病人全身狀態(tài)，脊柱外科病人特別要求搜集下述情況：畸形或癥狀出現(xiàn)的時間及進展情況；畸形對其它器官和系統(tǒng)的影響，如有否心跳、氣短(其程度用爬幾層樓出現(xiàn)，與同年齡人比較運動受限情況表示)；大小便情況，有無疼痛及放射痛與肢體無力等；有無胸背部及下肢皮膚感覺異常；有無反復呼吸道感染史與反復骨折史；母親孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同類病人。脊柱外科手術前準備21脊柱側彎專業(yè)知識講座二、查體

除一般常規(guī)檢查外，應特別注意皮膚上有否色素痣，脊柱沿線是否有異常毛發(fā)及色素，或有包塊畸形外觀、脊柱彎曲外觀，仔細觀察和描述很重要，如一般特發(fā)性脊住側彎，胸段側彎凸向右側，如凸向左側，則可能為其它原因側彎(先天性、脊髓空洞癥等)；又如先天件側彎弧的形態(tài)，有雙“s”特點；短弧和銳弧，脊髓空洞的側彎，則為長側彎，還應注意前彎腰時、坐位時，側彎形態(tài)變化，姿勢性側彎前彎時，側彎消失，結構性側彎，則外觀明顯加重，因下肢不等長的代償側彎，則坐下后，側彎消失，還應注意兩肩及骨盆有否傾斜，雙下肢是否等長及粗細是否相同，步態(tài)如何?手指或腳趾有否異常增長，眉弓距增寬，高上腭等現(xiàn)象。有否發(fā)際低，鞏膜或牙異常、囪門是否關閉．測出二肩及骨盆傾斜度．脊柱前彎狀態(tài)下肋骨隆起(剃刀背)的高度(cm)，上半身偏離中線的距離(cm），雙下肢長度與周徑(cm)，脊柱各向運動情況。這些均應精確測量與記錄，不能使用“輕度”、“重度”等較為含糊的名詞，還應檢查脊柱的柔軟程度。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在脊柱外科有待殊重要意義，生理反射及病理反射，均應全面儉查，詳細記錄。

22脊柱側彎專業(yè)知識講座三、x線檢查

(一)需照全脊柱立位正側位相，以測量脊柱側彎度、后凸度，并對脊柱側彎進行正確分類及分型，還需照懸吊位x線片(或左右側彎位片，以了解脊柱側彎的可矯正度，與代償側彎的度數(shù)及旋轉的變化，這樣有利于選擇融合范圍(參看脊柱側彎手術成功的關鍵)，及預計手術矯正程度。嚴重的脊柱側彎后凸畸形病例中，由于脊柱的旋轉，普通前后位片，不容易區(qū)分先天性脊柱側彎，還是特發(fā)性脊柱側彎，需作脊柱反旋轉照相可清楚顯露主側彎的每一個節(jié)段。具體作法為；病人雙手抱頭，面朝x線球管，站在x線片底板盒前，患者“剃刀背”有二個“斜坡”，在靠脊柱緣的“斜坡”上，緊緊貼放一木板(圖56B)，然后病人軀干慢慢旋轉至此木板(即剃刀背內線“坡面”)，與照相底板平行．此時球管(圖56c)垂直于照相底板投照，這時病人的軀干呈斜形，但脊柱額狀平面與底片平行。23脊柱側彎專業(yè)知識講座

四、實驗室檢查

(一)除常規(guī)肝、腎功能，凝血狀態(tài)，心電圖等檢查外，還需作水與電解質檢查、血氣檢查，

(二)脊柱側彎病人術前肺功能測定：人體組織細胞不斷進行新陳代謝，通過肺臟攝取代謝所需的氧，排出二氧化碳，這一生理過程稱為氣體交換，通過氣體交換，借以維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定，保證新陳代謝的正常進行。脊柱側彎病人．尤其是患嚴重脊柱側彎和胸廓畸形(特別胸前凸)的病人，正是由于其肺功能低下，使氣體交換這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，機體內環(huán)境處于相對缺氧狀態(tài)，表現(xiàn)為患者進行稍劇烈的活動，如爬樓梯或步行較長距離后，即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，在手術中及手術后，出現(xiàn)缺氧、低氧血癥甚至呼吸衰竭，故對脊柱側彎病人進行術前肺功能測定，對評價患者的肺功能狀態(tài)．判斷能否承擔手術負荷及預后有重大意義。24脊柱側彎專業(yè)知識講座五、術前牽引及呼吸功能訓練病人入院后等待手術期間，每天作二次懸吊，以身體重力作牽引，每次15—20分鐘，可增加脊柱的柔軟度，以利手術矯正，有肺功能損害者，每天讓病人練習深呼吸、吹玩具大氣球或吹特殊的呼吸訓練機，以改善肺功能。六、術前兩日內患者應學會在臥位大便和小便七、術前一天備皮，檢查全身無任何感染灶(甚至痤瘡)，才能手術，應先告訴病人術中作“喚醒試驗”的重要性，及告知如何配合，腸道準備，配血800—1600mL。八、術前當日晨．靜脈給予大劑量抗菌素并放置導尿管25脊柱側彎專業(yè)知識講座

一、體位回病房后，頭24小時在保證不出褥瘡的情況下，盡可能平臥，或翻身時呈45度角斜例臥位(背部塞墊軟枕)．勿正側臥，以利壓迫止血．減少傷口滲出血。二、褥瘡的防治定時(每2小時)翻身一次，有明顯剃刀背畸形隆起處，特別容易發(fā)出褥瘡，應墊一中央挖有小洞的厚海綿墊，讓剃刀背畸形隆起尖頂落在洞孔內，并每天數(shù)次用50％酒精按摩骨突出部分。脊柱側彎的術后處理及護理

26脊柱側彎專業(yè)知識講座早期截癱；病人麻醉清醒后．住院醫(yī)及護士均應立即檢查病人下肢感覺運動和牽拉尿管檢查膀骯感覺，并記錄在案(同時記錄檢查時間)，以后每天檢查2—3次，連續(xù)3天以上。如手術后立即發(fā)現(xiàn)病人雙下肢有感覺、運動障礙，如無手術中意外損害．則常常是由于過度矯正所致，應立即手術拆去內固定，如能在4小時內解除過度矯正，則神經(jīng)系統(tǒng)損傷病例80％可以完全恢復。

三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察與防治

27脊柱側彎專業(yè)知識講座遲發(fā)截癱：手術后第2—3天才出現(xiàn)．則可能為手術后水腫引起，手術后水腫在術后72小時達到高蜂，可給予激素和脫水藥1—2天，如仍不緩解，應考慮有血腫壓迫(有引流不暢者)或植骨塊脫落壓迫，應手術解除壓迫。如病人同時伴有高熱、寒戰(zhàn)和傷口紅腫，要考慮為傷口內感染膿液壓迫，應盡快打開切口，進行清創(chuàng)．清除膿液及壞死肌肉組織，拆去所有縫線。有經(jīng)驗醫(yī)師．可保留植骨塊及內固定，用鋼絲一層閉合切口，置管閉合連續(xù)沖洗吸引2周，同時．全身使用廣譜抗菌素，一部份病人可獲控制．傷口愈合。部分病人經(jīng)處理后體溫下降至正常，但傷口處可遺留有竇道及少許分泌物，可每隔1—2天換藥1次．保持引流通暢，半年后等植骨觸合后，再手木取出金屬內固定。傷口閉合沖洗7一10天，可維持矯正效果。如無把握．則最好盡早取出金屬內固定，再閉合沖洗吸引2周，但矯正則完全失敗，對這種病人傷口愈合后，在牽引下作石膏背心固定，能挽救一部分矯正。28脊柱側彎專業(yè)知識講座

四、術后繼續(xù)靜脈給予大劑量抗菌素7一10天。五、出血性體克的預防如上述第一天注意體位壓迫止血，減少滲血，定時測血壓、脈博，觀察和記錄引流量，及時補充血量(一般第一個24小時引流量約300—400m1；第二個24小時l00m1左右，第三天一般在100m1以內)，當引流量少于50ml時，拔去引流管。29脊柱側彎專業(yè)知識講座

六、開胸或胸膜聯(lián)合切口術后的特殊護理病人床頭應拾高30一40度，以利胸管引流。由于呼吸肌及橫膈手術創(chuàng)傷，呼吸將受到一定程度影響，應給予適當鼻飼給氧。鼓勵病人咳嗽，給予拍背，以防止肺不張，必要時，給予霧化吸入，并可在霧化液中加入慶大霉素及糜蛋白酶，以減低氣管分泌物的粘稠度，及增加呼吸道的抗感染能力。對于呼吸能力較差者，除吸氧外，還要監(jiān)測血氣情況，必要時，需給予更積極呼吸支持．防止發(fā)生肺功能衰竭。七、住院期間斷釘斷棒的預防給病人翻身時，應一手置病人肩背部，一手置病人骶部，呈軸樣線翻身，禁忌軀干扭轉，搬動病人時(如去放射科照片