種植牙手術(shù)護(hù)理研究樣本

摘要當(dāng)代口腔種植學(xué)是以1966年瑞典Branemark專家首創(chuàng)將鈦材料牙種植體應(yīng)用于臨床為標(biāo)志。Branemark專家提出了骨結(jié)合概念。骨結(jié)合即在負(fù)重種植體和有生命骨組織之間一種直接結(jié)合。由于牙周病、齲病、外傷等因素導(dǎo)致牙齒或牙列缺失,在牙槽骨上人為種植金屬(鈦)牙根作為自然牙根代替物,運(yùn)用鈦金屬與牙槽骨良好結(jié)合,為上部義齒構(gòu)造提供穩(wěn)固基本,是補(bǔ)缺失牙最先進(jìn)辦法[1]。對于種植體成功與否,除患者自身?xiàng)l件及醫(yī)師手術(shù)操作外,護(hù)士術(shù)中與醫(yī)師配合及術(shù)后口腔護(hù)理亦極為重要。第一章：種植牙基本知識什么是種植牙？ 人工種植牙又稱種植義齒，可分為植入骨內(nèi)種植體（即人工牙根某些）和暴露在口腔中牙冠兩某些。種植牙治療就是通過外科手術(shù)將人工材料制成種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，待種植體與骨牢固結(jié)合后來（約6個(gè)月），以此為基本修復(fù)缺失牙。這不同于種莊稼，不是靠埋入種子再長出新牙。種植牙有哪些長處？種植牙與老式義齒比較，具備諸多長處。它外形逼真、美觀；穩(wěn)定性好，咀嚼功能大大優(yōu)于老式活動假牙；無需磨削缺牙旁邊好牙，最大限度地保護(hù)了患者健康牙齒；體積小，最大限度地減少假牙對發(fā)音影響；舒服衛(wèi)生；既不怕冷，又不畏酸；使用以便。人人都可以種牙嗎？不是。人工種植牙修復(fù)也有一定適應(yīng)范疇。應(yīng)先由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行口腔檢查，攝全景X線片和做血液常規(guī)檢查，才可擬定與否適合手術(shù)。如患有出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、精神病、內(nèi)分泌、肝炎（活動期）或接受頭頸部放射治療患者，不能行牙種植手術(shù)，或者在該病被治療穩(wěn)定后，方可接受牙種植術(shù)?？上彩墙陙碛捎谛录夹g(shù)采用，某些此前由于骨質(zhì)高度局限性以進(jìn)行牙種植患者，當(dāng)前也可以進(jìn)行牙種植治療。種植治療創(chuàng)傷大嗎？手術(shù)很痛嗎？在種植治療中，種植體植入以一種精準(zhǔn)方式進(jìn)行，手術(shù)所有環(huán)節(jié)都非常溫和。植入一顆種植體創(chuàng)傷類似簡樸拔牙手術(shù)；植入多顆種植體創(chuàng)傷類似較復(fù)雜拔牙手術(shù)。普通來講，比智齒拔除創(chuàng)傷要小得多。術(shù)后也許有某些較輕微腫脹，普通2－3天即可緩和；也也許會有某些疼痛，口腹普通止痛藥可緩和，止痛藥普通不用超過一天。種植體能呆多久？依照臨床狀況不同，種植治療成功率約為90%。也有也許終身保存。種植義齒在一定限度上可以被以為是天然牙，且以相仿方式運(yùn)作。過度用力使用也許導(dǎo)致種植義齒損壞和種植體松動，糟糕口腔衛(wèi)生有種植體周邊組織感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后定期口腔檢查是必要。此外，當(dāng)前有大量種植體系統(tǒng)。選取一種可靠種植體系統(tǒng)是核心。種植治療要多長時(shí)間？種植治療普通可分為術(shù)前準(zhǔn)備、種植體植入手術(shù)以及種植義齒修復(fù)三個(gè)階段。在種植治療術(shù)前準(zhǔn)備階段，要進(jìn)行系統(tǒng)?？茩z查，如：X線片、抽血化驗(yàn)等。除此以外，還要進(jìn)行種植治療籌劃制定及系列準(zhǔn)備工作。時(shí)間需要數(shù)天。種植手術(shù)普通在局部麻醉下進(jìn)行。手術(shù)普通需要1－數(shù)小時(shí)。手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前病人應(yīng)正常進(jìn)食，術(shù)后進(jìn)食軟食、流質(zhì)等。術(shù)后應(yīng)按醫(yī)生規(guī)定服藥、復(fù)診，并注意保持口腔清潔，7－10天拆線。修復(fù)普通在手術(shù)后三－半年進(jìn)行。先要進(jìn)行二期手術(shù)，再進(jìn)行取模、義齒制作、戴牙等工作。治療普通需要2－3周時(shí)間。費(fèi)用很貴嗎？當(dāng)前價(jià)格比較高。但實(shí)行是統(tǒng)一價(jià)格原則。在治療前醫(yī)生會為患者進(jìn)行認(rèn)真費(fèi)用評估。普通狀況下須等檢查完畢并制定出治療籌劃后才干做出較精確估算。第二章：種植牙護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備(1)患者準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史,理解其全身狀況,做血常規(guī)化驗(yàn),檢查出、凝血時(shí)間,口腔及頜骨狀況。對口腔衛(wèi)生不良者,建議其術(shù)邁進(jìn)行潔治,詳細(xì)解釋,消除其顧慮、恐驚不良心理,使其更好地配合手術(shù)。(2)手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備。除必要備齊普通器械及物品外,還應(yīng)準(zhǔn)備好特殊器械及物品,準(zhǔn)備及檢查好種植機(jī),清點(diǎn)種植手術(shù)器械盒中各種器械,核對與否有缺失,然后與常規(guī)器械一并滅菌備用。(3)準(zhǔn)備冰生理鹽水1000ml,用于術(shù)中沖洗,冷卻種植機(jī)頭。備兩把手機(jī),吸引器。(4)按需要準(zhǔn)備種植體,核對種植體型號、類型。(5)術(shù)前囑患者攝曲面斷層片與醫(yī)師共同探討牙槽骨吸取狀況,以準(zhǔn)備骨膜、骨粉。(6)術(shù)前手術(shù)室紫外線空氣消毒45~60min。(7)如有手術(shù)模板需浸泡在3%戊二醛消毒液中備用,浸泡時(shí)間必要達(dá)10h以上。2.2術(shù)中配合(1)為了避免手術(shù)器械擺放混亂,術(shù)中應(yīng)鋪2個(gè)無菌臺,將常規(guī)器械與種植器械分開放置。(2)由巡回護(hù)士協(xié)助器械護(hù)士接好冷卻管、手機(jī)電線,調(diào)節(jié)好冰鹽水流速。(3)用無菌持物鑷將預(yù)先浸泡好手術(shù)模板取出,用鹽水沖洗后,遞給器械護(hù)士。(4)在制備窩洞過程中,注意調(diào)節(jié)好種植機(jī)轉(zhuǎn)速(按醫(yī)師規(guī)定),保證冷卻系統(tǒng)暢通。(5)及時(shí)使用吸引器,吸引患者口腔內(nèi)血液和沖洗液,保證手術(shù)區(qū)域視野清晰。(6)按手術(shù)所需,配合傳遞各種器械,注意按醫(yī)師規(guī)定核對種植體型號,配合醫(yī)師種植,(注意嚴(yán)格避免種植體與手、紗布、器械直接接觸)。(7)在手術(shù)過程中,護(hù)士應(yīng)密切觀測患者,對其全身狀況做出評估,避免發(fā)生意外。(8)術(shù)后清點(diǎn)縫針及器械。術(shù)畢先關(guān)閉手術(shù)燈再囑患者慢慢睜開眼睛,恢復(fù)椅位,囑患者休息半晌同步予以冰袋敷于患處,以減緩術(shù)區(qū)腫脹和疼痛;陪伴患者拍攝X線全景片(曲面斷層),理解其種植體在牙槽骨位置;向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)、各類藥物用法,安排好復(fù)診時(shí)間。2.3術(shù)后護(hù)理(1)為防止創(chuàng)面感染,術(shù)后口服抗菌藥物3d,局部用復(fù)方氯已定漱口液含漱。(2)患者術(shù)后2h可進(jìn)食,依照手術(shù)大小選取進(jìn)食溫涼軟食,避免用患側(cè)咀嚼。(3)注意口腔衛(wèi)生,建議使用軟毛牙刷,注意保護(hù)手術(shù)區(qū),以防損傷牙齦緣。(4)患者術(shù)后7~10d后拆除口腔內(nèi)縫線,堅(jiān)持積極隨訪,若發(fā)生切口裂開,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決。(5)種植牙對口腔衛(wèi)生規(guī)定較高,應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生,盡量避免吸煙、飲酒,防止因感染或牙槽骨進(jìn)行性吸取而導(dǎo)致種植體松動、脫落。(6)預(yù)約下次二期手術(shù)時(shí)間,普通在3~4個(gè)月后即可行二期手術(shù),二期術(shù)后2~3周進(jìn)行義齒修復(fù),在此期間,規(guī)定患者定期復(fù)診。2.4種植手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理(1)術(shù)后水腫患者,24h內(nèi)應(yīng)冷敷,并清洗切口,防止感染,使用抗菌藥物及類固醇激素。(2)術(shù)后感染患者,可采用拆除12針縫線,引流分泌物,同步清潔切口。若分泌物較多或有全身癥狀可應(yīng)用抗菌藥物。在種植義齒維護(hù)過程中,一旦浮現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)選取最佳方案予以治療及護(hù)理。第三章：種植牙檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)3.1種植牙需要做哪些檢查？（1）依照病史和檢查選取適應(yīng)證，排除全身及局部決對禁忌證。對于相對禁忌證，可通過治療，去除不利因素后再行種植手術(shù)。

（2）全身普通檢查：重要是血液檢查，有條件還可以查尿液和大便常規(guī)，也就是咱們常說“三大常規(guī)”，乙肝五項(xiàng)，出凝血時(shí)間，血壓，脈搏，心電圖，胸透等。

（3）口腔檢查：對患者口腔檢查是種植門診基本檢查，口腔黏膜、牙齦狀況，余留牙穩(wěn)固狀況，余留牙槽嵴形態(tài)（高度、厚度及倒凹），頜位關(guān)系，口腔衛(wèi)生。

（4）X線檢查，重要涉及局部牙片和全景片或CBCT檢查3.2種植牙術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：

（1）術(shù)后常規(guī)使用抗生素。對于簡樸種植手術(shù)（種植體數(shù)量少，手術(shù)時(shí)間短，患者身體恢復(fù)良好），術(shù)后口服抗生素，復(fù)雜種植手術(shù)需要靜脈應(yīng)用抗生素，以防止感染。

（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要刷牙及用清水，因過頻漱口也許導(dǎo)致牙齒滲血，但餐后可用漱口液漱口，防止口內(nèi)食物殘?jiān)鼩埩?，術(shù)后2小時(shí)即可適量進(jìn)食飲水，食物不要過冷過熱。

（3）術(shù)后患者普通僅有輕微隱痛或不適，不需服用止痛藥，但如果患者敏感或感覺局部較疼痛，術(shù)后當(dāng)天可以加用止痛藥，普通正常狀況是手術(shù)24小時(shí)后，患者不再會有持續(xù)疼痛感覺。

（4）由于患者體質(zhì)及手術(shù)過程不同，也許會有不同限度手術(shù)反映，有些患者反映較輕或無不適反映，有些則會浮現(xiàn)局部水腫及瘀斑，普通持續(xù)3-5天左右。

（5）正常術(shù)后7-10天拆線，及時(shí)拆線可以防止局部感染。

第四章：種植牙健康教誨4.1種植牙健康教誨辦法：對照組予以常規(guī)健康教誨，如心理護(hù)理，口腔衛(wèi)生特別是刷牙辦法及注意事項(xiàng)、進(jìn)食注意事項(xiàng)、復(fù)查指引等。心理護(hù)理種植牙手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激，可引起患者不同限度應(yīng)激反映。應(yīng)激反映過于強(qiáng)烈對患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生不利影響。術(shù)邁進(jìn)行交流，理解患者顧慮，依照性格、職業(yè)、文化限度，選取恰當(dāng)方式簡介手術(shù)流程、麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)及成功手術(shù)案例，耐心解答患者提出問題，緩和其恐驚情緒，減輕其焦急，增長患者信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行，建立良好護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。普通健康教誨指引指引患者進(jìn)食松軟飲食，勿過度用牙。每天早晚刷牙。復(fù)查指引患者術(shù)后定期復(fù)查是保證種植牙成活核心環(huán)節(jié)，種植系統(tǒng)普通采用種植手術(shù)后期每月復(fù)診1次，上頜牙第4次復(fù)診及下頜牙第3次復(fù)診后進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，后來每半年復(fù)診1次，觀測患者自覺癥狀和客觀指標(biāo)，涉及舒服度、疼痛狀況、咀嚼能力、修復(fù)體松動及其她異常癥狀反映、牙齦出血指數(shù)、菌斑牙石指數(shù)、牙松動度及X線片體現(xiàn)。觀測組在對照組基本上予以系統(tǒng)化健康教誨，詳細(xì)內(nèi)容如下。（1）種植前健康教誨種植牙手術(shù)前由專人向患者發(fā)放種植牙健康教誨調(diào)查表，內(nèi)容涉及種植義齒認(rèn)知狀況和個(gè)體實(shí)際狀態(tài)兩某些，種植義齒認(rèn)知狀況某些涉及患者與否理解種植途徑，對種植理解限度、與否做過其她修復(fù)方式、與否認(rèn)同種植義齒是最抱負(fù)修復(fù)方式、對種植義齒心理接受限度、與否懂得種植義齒費(fèi)用、對種植術(shù)后疼痛預(yù)想、對愈合期缺牙接受限度、與否能接受種植失敗、當(dāng)前對種植最緊張問題等；患者個(gè)體實(shí)際狀態(tài)某些涉及口腔咬合力、骨量、骨密度、骨質(zhì)疏松因素、口腔習(xí)慣、情緒、口腔有無炎癥、尋常營養(yǎng)狀況、當(dāng)前全身狀態(tài)、個(gè)人不良嗜好、體育鍛煉習(xí)慣等。護(hù)理人員對個(gè)體狀況制定規(guī)范健康教誨方案，并一對一實(shí)行健康教誨。（2）種植過程中健康教誨針對種植牙患者詳細(xì)狀況從如下幾方面進(jìn)行健康教誨：a.全身因素對種植體影響。疾病將影響種植體與骨組織結(jié)合，如糖尿病、高血壓、免疫力低下等，積極防止和治療全身疾病，選取最佳種植時(shí)機(jī)。b.對的刷牙，涉及刷牙次數(shù)和刷牙持續(xù)時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)，每天2次以上刷牙，種植體周邊炎發(fā)病率低于每天1次刷牙患者；而刷牙時(shí)間少于3min時(shí)，種植體周邊炎發(fā)病率高于刷牙時(shí)間不不大于3min患者。加強(qiáng)刷牙對種植體維護(hù)重要性。c.引導(dǎo)患者戒煙，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙患者邊沿骨吸取是非吸煙者3倍，并且種植體周邊牙齦出血指數(shù)和平均探診深度明顯增長，還頻繁浮現(xiàn)種植體周邊炎。d.種植手術(shù)先后酌情使用復(fù)方氯已定含漱液可以高效殺滅口內(nèi)細(xì)菌，且溫和不刺激黏膜，有良好效果，可以較好防止種植體周邊炎。e.矯正不良生活習(xí)慣，如長期