頸椎腰椎病康復(fù)

關(guān)于頸椎腰椎病康復(fù)2主要講述內(nèi)容－頸椎病頸椎解剖和病理頸椎病定義頸椎病分型和各型特點(diǎn)診斷與評定康復(fù)治療目標(biāo)與原則康復(fù)治療適應(yīng)證、禁忌證和手術(shù)指征康復(fù)治療方法第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天3腰椎解剖、病理下腰痛病因下腰痛的不利影響/康復(fù)問題康復(fù)評定康復(fù)治療原則康復(fù)治療方法和原理腰椎間盤突出的定義、康復(fù)治療主要講述內(nèi)容－腰椎病第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天4頸椎病康復(fù)第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天5頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天6第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天9第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天10第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天11第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天13第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天14第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天15定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退變/突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓引起的一系列癥狀。依據(jù)不同的受累組織及不同的臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型?；旌闲褪侵竷煞N或兩種以上類型同時(shí)存在。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。

第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天16頸椎病臨床分型頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天17頸型/軟組織型年輕好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)硬，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天18神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重?；紓?cè)頸部肌肉緊張僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天19脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見。下肢無力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退?；颊呱现蜍|干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，肌張力增高，生理反射亢進(jìn)，病理征陽性。屈頸試驗(yàn)陽性。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天20椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。 發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突然無力猝倒，意識清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺異常?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。旋頸試驗(yàn)陽性。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天21交感型 椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無汗。 頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。 椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天22臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見均符合頸椎病者，可確診。有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)未見異常者，在排除其他病患后，也可診斷為頸椎病。只有影像學(xué)的異常，如X線平片上的異常，而無頸椎病的癥狀和體征者，不應(yīng)診斷為頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn) 第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天23康復(fù)評定一般評定⒈頸椎的活動(dòng)范圍：屈、伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)，以及患者對這種部位變化的反應(yīng)。⒉肌力的測定⒊感覺和反射的測定⒋疼痛與壓痛點(diǎn)的測定⒌肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測定⒍影像學(xué)的評定⒎ADL能力評定：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等功能進(jìn)行評定。第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天24康復(fù)評定專門評定日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評定法第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天25減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓與刺激。解除神經(jīng)根的受壓與水腫。緩解頸、肩、臂部肌痙攣。增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定性。改善生活質(zhì)量?？祻?fù)治療目標(biāo)第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天26熟悉頸椎解剖生理特點(diǎn)，避免粗暴用力選擇正規(guī)治療，循序漸進(jìn)，持之以恒針對癥狀，綜合選擇治療方法對手術(shù)療法慎重選擇，積極配合提倡自我保健，積極預(yù)防康復(fù)治療原則第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天27頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和早期脊髓型頸椎病。年老體弱或器官臟器功能不全，不能耐受手術(shù)者。頸椎病合并或伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如腦梗塞、精神疾病等。不能確診，需在治療中觀察者。手術(shù)后恢復(fù)期患者?？祻?fù)治療－適應(yīng)證第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天28脊髓受壓嚴(yán)重、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎骨折、結(jié)核等應(yīng)嚴(yán)禁使用頸椎牽引、推拿等療法，以免加重病情?？祻?fù)治療－禁忌證第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天29手術(shù)治療指征明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，非手術(shù)治療無效癥狀突然加重甚至癱瘓而又難以緩解者伴有明顯頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療無效者伴有頸椎明顯不穩(wěn)、癥狀明顯而難以緩解第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天30(一)休息與制動(dòng)休息是頸椎間盤疾病治療的基礎(chǔ)，對急性椎間盤突出，休息可促使軟組織損傷修復(fù)；對慢性椎間盤病變，可減輕炎癥反應(yīng)。頸椎制動(dòng)可以解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；減少突出的椎間盤或骨贅對脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激；康復(fù)治療方法第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天31(一)休息與制動(dòng)頸椎術(shù)后制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)創(chuàng)傷的早日康復(fù)。制動(dòng)方法包括頸托、圍領(lǐng)和支架三類?？祻?fù)治療方法第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天32(二)頸椎牽引頸椎牽引是目前頸椎病最常用且有效的方法。1．治療作用：解除頸肌痙攣，放松頸部；擴(kuò)大椎間隙，增大椎間孔，從而減輕頸椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出、突出的椎間盤回納，解除對神經(jīng)根的刺激和壓迫；伸張扭曲的椎動(dòng)脈；拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等?？祻?fù)治療方法第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天332．牽引方法：最常用的是枕頜帶牽引法，可采用坐位或臥位。(1)角度：若牽引時(shí)最大的應(yīng)力位置正好位于病變部位，其療效最好。頸1～4的病變或脊髓型早期，頭部保持中立位牽引。頸5～6的病變，牽引時(shí)頸部前屈15度。頸6～7的病變，頸部前屈20度。頸7～胸1的病變，頸部前屈25度。康復(fù)治療方法第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天34(2)牽引重量：一般以體重、性別、體質(zhì)和病情的不同而變化。治療重量可從6kg開始，待患者適應(yīng)后，逐漸增加至12～15kg，但以不超過體重的1／4為宜，以此重量為治療量維持，通常應(yīng)以取得療效又能為患者所耐受為度。牽引重量過大會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)痛、牙痛、頭痛等不適，牽引重量增加過快、過大亦有可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷?？祻?fù)治療方法第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天35(3)時(shí)間：牽引時(shí)間以10～30min為宜。一般持續(xù)牽引的牽引時(shí)間為20～30min；間歇牽引包括牽引和放松時(shí)間，牽引時(shí)間10～60s，放松時(shí)間5～20s，總時(shí)間為25min。每天1次，10次為一療程，直至癥狀消失，一般需4-6周，或更長時(shí)間。康復(fù)治療方法第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天36(4)注意事項(xiàng)：脊髓型頸椎病要慎用。對牽引中出現(xiàn)不適和癥狀加重者，要立即停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引重量、時(shí)間及角度，觀察患者的反應(yīng)?？祻?fù)治療方法第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天37康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操。（不提倡做甩頭動(dòng)作）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療針灸、推拿藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥、解痙藥、改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥。心理療法：建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位。糾正不良的工作姿勢第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天38電腦工作人員的正確坐姿第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天39枕頭過高時(shí)的頸部位置第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天40枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（仰臥位）第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天41枕頭高低適合時(shí)頸部的位置（側(cè)臥位）

第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天42左顧右盼健側(cè)牽伸夾脊?fàn)款i抗阻后伸頸項(xiàng)環(huán)繞第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天43腰椎?。ㄏ卵矗┛祻?fù)第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天44概述下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天45第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天46第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天47第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天48第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天49下腰痛病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性損傷如腰椎間盤突出癥、骨折、脊柱滑脫、椎弓崩裂等。（2）退變性骨關(guān)節(jié)病如椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂等。（3）脊柱炎癥、結(jié)核、腫瘤。2、椎管內(nèi)疾患如炎癥、腫瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭傷、慢性勞損、肌筋膜炎、棘上、棘間韌帶損傷等。4、內(nèi)臟疾病牽涉痛類疾病婦科疾患腎臟疾患等。第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天50不利影響－康復(fù)問題1、疼痛是下腰痛患者首要解決的問題。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通過即時(shí)有效的治療，其療效大多良好。慢性疼痛病因較為復(fù)雜，是康復(fù)治療的重點(diǎn)。2、功能障礙包括腰椎活動(dòng)度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降、脊柱側(cè)彎及神經(jīng)損傷等，對日常生活能力，工作能力等均有很大影響。第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天51不利影響－康復(fù)問題3、心理障礙部分慢性患者對疾病產(chǎn)生恐懼心理，影響治療效果，加重原有的功能障礙，導(dǎo)致心因性軀體功能障礙。4、反復(fù)發(fā)作很多患者對疾病及治療過程的痛苦心有余悸，導(dǎo)致治療中及痊愈后采用消極的保護(hù)措施如過度的休息和限制活動(dòng)，防寒保暖，保護(hù)腰部等，降低了正常的生理機(jī)能，反而易致復(fù)發(fā)。第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天52康復(fù)評定心理評定下背痛生存質(zhì)量評定肌力和耐力評定腰椎活動(dòng)度評定疼痛程度的評定Quebec下背痛分類評定JOA腰背痛評定下腰痛康復(fù)評定第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天53康復(fù)評定Schober試驗(yàn)患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為“0”，分別向下5cm、向上10cm作標(biāo)記。令病人彎腰（注意保持雙腿直立），測量兩個(gè)標(biāo)記間距離。若增加少于4cm，則提示腰椎活動(dòng)度降低。第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天54第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天55日本骨科協(xié)會(huì)JOA評定第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天56康復(fù)原則在病程急性期以消除或緩解疼痛為首要目的，為此作必要的臥床休息及采用各種被動(dòng)療法如腰椎牽引、推拿、電療、熱療、封閉、藥物治療等。隨著癥狀的緩解，治療目的轉(zhuǎn)向恢復(fù)功能，方法也需及時(shí)轉(zhuǎn)向恢復(fù)正常活動(dòng)、局部和全身性的功能鍛煉。第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天57康復(fù)方法和原理1、臥床休息及限制體力活動(dòng)可減輕腰椎應(yīng)力負(fù)荷，放松肌肉，改善局部血循環(huán)，減輕炎癥水腫及加快損傷修復(fù)。近來的研究結(jié)果顯示，臥床時(shí)間過長可延緩功能恢復(fù)，引起失用性改變，因此主張縮短臥床期。臥床休息時(shí)不宜用過厚過軟的床墊，可采用不同臥姿及改變姿勢，以患者自覺舒適為準(zhǔn)。第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天58康復(fù)方法和原理2、腰椎牽引

對腰椎間盤突出癥有較好療效，對其它下腰痛也有效。作用機(jī)制：增加椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回縮；調(diào)整神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系；改善血循環(huán)，緩解肌痙攣。臨床多用自動(dòng)牽引床平臥牽引。牽引重量一般取自身體重的50%逐漸增至80%，以能產(chǎn)生療效的最輕重量為宜。牽引時(shí)間每次30min，每天1～2次。第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天59康復(fù)方法和原理3、推拿推拿手法有按、摩、擦、揉、推、滾、一指禪推等手法，對不同深度的組織起不同強(qiáng)度的局部作用；有按、點(diǎn)、拿等手法作用于經(jīng)絡(luò)穴位，起遠(yuǎn)距離的治療作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有搖、扳等手法起被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及整復(fù)作用。推拿對各種下腰痛的不同階段具有廣泛的適應(yīng)性。第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天60康復(fù)方法和原理4、運(yùn)動(dòng)療法下腰痛病者常有軀干肌力減弱。疼痛與肌力減弱可能互為因果，使下腰痛遷延難愈，故軀干肌肉訓(xùn)練應(yīng)為治療下腰痛及防止其反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。McKenzie等主張重點(diǎn)訓(xùn)練伸肌，Williams等則主張重點(diǎn)訓(xùn)練屈肌，也有人主張伸肌訓(xùn)練與屈肌訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天61康復(fù)方法和原理5、電療、冷熱療可改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎、消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的。較常用的方法有中頻電療法、離子導(dǎo)入、短波透熱、超短波、超聲波、微波療法等。第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天62康復(fù)方法和原理6、藥物治療臨床常用三類止痛藥物治療下腰痛。（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）抑制前列腺素合成，可降低組織對緩激肽的敏感性，抑制組織胺的釋放，降低血管通透性等。還有退熱、消腫、改善僵硬等消炎作用。NSAIDs常用于輕中度急慢性下腰痛。但對急性效果較好，慢性下腰痛效果減弱。（2）輔助性鎮(zhèn)痛藥包括抗抑郁藥、抗痙攣藥、抗驚厥藥。（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥多用于急性下腰痛。第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天63康復(fù)方法和原理7、封閉療法指用注射器向病變組織注射封閉藥物來治療疾病的方法。常用藥物主要有皮質(zhì)激素和局部麻醉藥。利用皮質(zhì)激素抗炎，抗過敏作用，減少炎性滲出，使局部腫脹消退；另外，局麻藥中斷疼痛的傳導(dǎo)。封閉療法有壓痛點(diǎn)注射或后關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)孔內(nèi)、腰骶管硬膜外注射等方法，適用于診斷明確而其它方法治療效果不好的下腰痛患者。第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天64康復(fù)方法和原理8、心理治療慢性下腰痛患者具有復(fù)雜的心理及行為異常，不停地申訴疼痛，到處求醫(yī)，常常大量地服用鎮(zhèn)痛藥物，有的甚至成癮。對于此類病人，應(yīng)作包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、體能和疼痛的行為反應(yīng)等方面的診斷與評估，并制訂一個(gè)包括心理治療在內(nèi)的全面治療計(jì)劃。第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天65腰椎間盤突出癥定義腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天66①臨床表現(xiàn)：腰痛，向下肢放射,腰部活動(dòng)、咳嗽時(shí)癥狀加重;功能活動(dòng)受限：腰伸直、彎曲困難，行走受限；下肢無力。②體征：腰椎生理彎曲消失、脊柱側(cè)彎、腰椎活動(dòng)受限、腰背肌緊張、腰棘突旁及坐骨神經(jīng)經(jīng)路壓痛、放射痛、叩痛、坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）、屈頸試驗(yàn)（+）、感覺減退、腱反射減退、肌力減退。臨床表現(xiàn)和體征第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天67③X片：生理彎曲變直，骨質(zhì)增生（椎體、小關(guān)節(jié)），間隙狹窄、鈣化、椎體不穩(wěn)、椎間孔變小。④CT、MRI檢查影像學(xué)檢查第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天68第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天69康復(fù)目標(biāo)使突出的椎間盤回納，或改變其與神經(jīng)根間的位置關(guān)系解除肌痙攣，減輕對椎間盤的壓力改善循環(huán)，消除無菌性炎癥改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加腰背部的功能防止復(fù)發(fā)第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天70禁忌證重度腰椎間盤突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天711．臥床休息及限制活動(dòng)平臥，特別是墊高小腿使髖和膝屈曲、髂腰肌放松的平臥位，可使椎間盤內(nèi)壓降至最低水平，有利于消腫及使癥狀緩解。過久的臥床能引起肌萎縮、骨質(zhì)疏松及心理障礙。鑒于站立時(shí)腰椎受力僅高于側(cè)臥位而低于坐位，故早期起床后宜站立與臥位交替，取坐位時(shí)宜使椅背后傾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠墊以維持腰椎的生理性前凸?？杀M量降低腰椎間盤壓力，因使腰椎屈曲的坐位可使椎間盤壓力較站立時(shí)增高近l倍，應(yīng)予以避免。腰突癥的康復(fù)方法第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天722．腰椎牽引主要適用于存在神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)。采用墊高小腿、放松腰大肌的姿勢體位牽引更為合理。一般用自動(dòng)牽引床進(jìn)行。仰臥，兩牽引帶分別固定于下胸廓及骨盆上緣，牽引重量一般自體重的60％逐漸增至100％，牽引時(shí)間一般每次30min，每天1—2次。腰突癥的康復(fù)方法第72頁,共81頁，2024年2月25日，星期天733.按摩治療每次治療15—20min，手法宜由輕而緩到重而快，然后又回到輕而緩。下肢放射痛基本消失后，增加腰部的揉、推、磙、撥等手法，減少下肢疼痛的按摩手法。腰突癥的康復(fù)方法第73頁,共81頁，2024年2月25日，星期天744.運(yùn)動(dòng)療法腰腹肌無力，損害腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，軀干肌肉練