顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育

關(guān)于顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育提要概述顱面的生長發(fā)育頜骨的生長發(fā)育牙列與合的發(fā)育第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天乳牙期

恒牙期

替牙期是否影響正常生長發(fā)育第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一概述

（一）遺傳與環(huán)境遺傳為生物體的基本特性之一，在親子代之間存在著形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似點，但又非完全一樣，遺傳對生長發(fā)育起決定性作用。環(huán)境是指生物體出生后，對生長發(fā)育有影響的各種條件。環(huán)境會對生長發(fā)育產(chǎn)生影響。第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一概述

（二）生長發(fā)育的基本概念生長是指體積或數(shù)量的增加；由細胞的增殖和細胞間質(zhì)的增加，出現(xiàn)形態(tài)上的體積增大。發(fā)育是指組織增長的程度，表現(xiàn)為細胞臟器功能上的分化和完成的過程。第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天生長發(fā)育緊密相關(guān)，是同時并進的。隨著身體的長大，各部分的組織結(jié)構(gòu)、功能活動、大小比例和相應關(guān)系均發(fā)生不斷變化。第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天為什么要學習生長發(fā)育？？顱面的生長規(guī)律是什么？第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天決定治療的最佳時間確定剩余的生長數(shù)量確定生長的類型第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（五）快速生長期和青春生長高峰期

第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天顱面部的劃分標準顱底線(平面):Bolton（枕骨髁后切跡）——鼻根點面橫平面:Frankfort平面第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（七）生長發(fā)育在正畸學中的應用

1了解兒童青少年生長發(fā)育特征，以達到最佳治療目的

2掌握正常，辨別異常

3豐富生長發(fā)育知識，指導臨床正畸

第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二顱面的生長發(fā)育（一）出生前的顱面發(fā)育顱部的發(fā)育從膜性顱開始，約在胚胎第3周，頭部開始形成。面部的發(fā)育以原口為中心開始，胚胎第4周，構(gòu)成面的7個突起出現(xiàn)。到胚胎第8周顱面部基本形態(tài)出現(xiàn)，胚胎第6，7周面部各突起開始聯(lián)合或融合時期，如果受到各種影響而出現(xiàn)融合不全、不融合，或聯(lián)合不全、不聯(lián)合則出現(xiàn)唇、腭裂及頜、面裂等畸形。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（二）出生后的顱面發(fā)育

1顱面骨骼的發(fā)育方式（1）骨的表面增生：骨膜成骨細胞骨組織（2）骨縫的間質(zhì)增生結(jié)締組織細胞成纖維細胞膠原纖維和基質(zhì)鈣化（3）軟骨的間質(zhì)及表面增生中央?yún)^(qū)軟骨細胞分裂體積增大周邊軟骨鈣化結(jié)締組織膜深層細胞分化成軟骨細胞和基質(zhì)形成透明軟骨，透明軟骨鈣化成新骨。

第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天嬰兒顱面部的3個主要透明軟骨分布區(qū)1）鼻骨的一部分為終生不鈣化的軟骨組織。2）顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。3）下頜髁狀突軟骨進行表面增生，也有間質(zhì)增生，髁突是一個重要的生長中心，在頭骨中，是最后停止生長活動的。第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2顱面的分界線

顱底平面面橫平面第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天顱底蝶、枕骨之間及枕骨各部分之間，主要由軟骨間質(zhì)增生而增加顱底前后徑。第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3顱面部的生長發(fā)育比例變化比例變化：頭部出生后1歲占身長的1/4，17歲時僅占15％～18％。顱面部的比例也在改變，出生后1～2歲顱部生長速度最快，6歲時容量完成成人的90％以上，10～12歲時顱部與成人相差很少。第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天8months,6y,8yand20yold第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天整個顱面部與全身的長度比例在不斷的變化第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4顱面部的生長發(fā)育

(1)顱部的生長發(fā)育:

前后徑增長，主要是靠顱底軟骨生長。上下徑及左右徑增大，顱骨的骨縫的生長。前后徑增長＞上下徑及左右徑增大

A.顱腔（6-7歲達成人90%）功能：保護腦結(jié)構(gòu)：扁狀骨 生長部位及機制：骨縫和表面增生第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

B顱底功能：穩(wěn)定和與頜骨相連界

主要由蝶篩軟骨結(jié)合、蝶骨間軟骨結(jié)合和蝶枕軟骨結(jié)合進行，蝶篩軟骨在出生后7年鈣化，顱底中央部分基本上不進行生長發(fā)育。蝶枕骨結(jié)合在18～20歲還可以有所活動，顱底的后部有生長發(fā)育。第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天4顱面部的生長發(fā)育(2)面部的生長發(fā)育:

（1）面寬度：出生時已大部完成，上面寬（顴弓間距）10歲90%，下面寬（下頜角間距）6歲85%。面寬度與牙弓寬度間無相關(guān)關(guān)系。（2）面（長）高度：全面高度在接受正畸治療的10歲左右期間完成85%~90%。后面高（下頜髁狀突到下頜角）比前部增加量大。

（3）面深度：分面上部、面中部及面下部，面下部較面中部增長較多，面中部也較面上部增加，這是面部生長發(fā)育的一個重要原則。側(cè)貌的增齡變化。第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天顱面部生長發(fā)育特征：

1）顱面部的生長型在兒童發(fā)育的最早期即已確定，以后的增長基本上是按定型輪廓而擴大。

2）在增長進行的過程中，頭部的各點均按直線方向推進。

3）在增長進行的過程中，鼻腔底、牙弓面、下頜體下緣三者與顱底的Bolton-N平面保持恒定不變的角度。

4)由蝶鞍中心通過上頜第一恒磨牙到頦部畫一條直線，可以代表向前下增長的綜合方向。

5）上頜第一恒磨牙的位置，較面部其他部分更為恒定而變異較少。

6）頭顱增長的速度，隨年齡而遞減。第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三頜骨的生長發(fā)育（一）上頜骨的生長發(fā)育上頜骨與顱骨相連方向為向下、向前及向外生長上頜骨的三維生長（1）長度的增長

1）4條骨縫，即額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫的骨質(zhì)沉積。第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2）唇側(cè)新骨增生，舌側(cè)陳骨吸收。3）上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨。4）骨后緣有新骨增生。第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天(2)寬度的增長1）腭蓋的寬度2）顴骨的寬度增加3）上頜骨前部寬度增加第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腭中縫的打開第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（3）高度的增生1)顱基底及鼻中隔的生長2）牙齒的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。3）腭蓋下沉第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（二）下頜骨的生長發(fā)育

下頜骨的組成：下頜體下頜支牙槽骨下頜骨的發(fā)育：軟骨成骨（髁突）骨表面基質(zhì)沉積第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1下頜骨的三向生長下頜骨本來只有由髁突延至頦聯(lián)合的管狀基礎部分，而下頜角及喙突主要是由咬肌、翼內(nèi)肌及顳肌等的運動功能的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生長。第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（1）長度的增長：隨下頜支向后方移動，下頜 體沿牙槽弓的弓形向后移動而使長度增加。（2）高度的增生（3）寬度的增長：下頜體的舌側(cè)部下頜的后三角區(qū)、雙尖牙后部(上、下）、雙尖牙前部下頜體的唇側(cè)部向唇側(cè)移動(除尖牙間附近)第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2.下頜升支的生長發(fā)育垂直向：下頜支的下部為頰面骨質(zhì)增生，舌側(cè)骨質(zhì)吸收。下頜支的上部則為舌面增生，頰面吸收。水平向：下頜支的后緣骨質(zhì)增生，前緣吸收，使下頜支向后移動。第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3關(guān)節(jié)髁突部的生長發(fā)育生長方式：軟骨成骨外側(cè)骨表面吸收，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天5頦部與下頜角的生長發(fā)育頦部的特征是靈長類特有的。從幼兒到成人頦部突度逐漸增加。頦部突度是左右面部側(cè)貌的因素。第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

頦部的增齡變化----逐漸突出來（3）頦部生長對外貌的影響第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

頦部的突出度的人種差異----一般來看白種人頦部較突，黃種人次之，黑種人再次之.第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四牙列與合的發(fā)育（一）合的建立

6個月～第三磨牙萌出（二）建合的動力平衡

1向前的動力

2向后的動力

3內(nèi)外的動力平衡

4垂直的動力平衡第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

建合的動力平衡

1、前后的動力平衡顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與口輪匝肌、上下唇方肌、頦肌等使上下牙弓前后穩(wěn)定。牙體長軸稍向前方傾斜。

2、內(nèi)外的動力平衡內(nèi)側(cè)的舌體和外側(cè)的唇頰肌保持牙弓一定的寬度和大小。

3、垂直向的動力平衡閉口肌顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌與開口肌翼外肌的動力平衡可維持牙槽高度的正常發(fā)育.第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（三）合的發(fā)育階段1萌牙前期的頜間關(guān)系1）新生兒的上下頜部位均有齦墊覆蓋，與萌牙后的上下牙弓間的關(guān)系相似。2）嬰兒下頜在休息狀態(tài)時，上下齦墊完全分離，形成一間隙，與萌牙后的息止頜間隙相似。3）出生第一年上下頜間無明確的正中頜位，下頜只有前后運動，而無側(cè)方運動。第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2乳牙合期（6個月～6歲）

（1）乳牙的萌出時間和順序

1）每個牙均有比較肯定的時間性，但也有一定幅度變動。萌出時間無性別差異，與種族有關(guān)，與營養(yǎng)關(guān)系不大。

2）牙根形成才開始萌出，萌出有一定的順序。

3）左右兩側(cè)同名牙一般為成對萌出（2）乳牙牙冠的大小和形狀乳前牙----窄根寬冠乳磨牙----頸部突出，合面縮小第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（3）乳牙的間隙變化

生長間隙：一般在前牙部分，3-6歲由于生長發(fā)育而出現(xiàn)牙列間隙，但沒有一定的類型。靈長間隙（primatespace）：是在上頜乳尖牙的近中和遠中出現(xiàn)間隙，這是靈長類動物的特征。

第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（4）終末平面的變化

終末平面：乳牙從側(cè)方觀察，上下頜第二乳磨牙的遠中面的關(guān)系。終末平面對恒磨牙建有著重要的作用。

1）垂直型：正中的關(guān)系

2）近中型：有形成安氏三類的錯傾向，仍可形成安氏一類關(guān)系

3）遠中型：極易造成上下頜第一恒磨牙建時形成遠中關(guān)系第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天（5）正常乳牙合的特征前牙的合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深前牙部分具有生長間隙和靈長間隙終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合的建立關(guān)系較大上頜的乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠中唇側(cè)面相接觸。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3替牙合期（6～12歲）

（1）恒牙開始鈣化的時間及順序（2）恒牙萌出時間及順序上頜：6124537下頜：6123457或為上頜：6124357下頜：6124357

（3）替牙間隙的意義及作用上頜：0.9-1mm下頜：1.7-2mm

第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

恒牙開始鈣化的時間及順序

上下頜第一恒磨牙在出生時即鈣化開始，直到第三恒磨牙于8-10歲時鈣化為止。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天恒牙列與乳牙列牙量的補償：1）乳牙間有適當?shù)难篱g隙2）恒切牙萌出時更偏向唇側(cè)3）尖牙間牙弓寬度增寬4）雙尖牙萌出時更偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度5）乳恒牙大小比例協(xié)調(diào)6）替牙間隙的調(diào)節(jié)作用

第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天上下頜的替牙間隙替牙間隙:：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二雙尖牙大，這個差稱為替牙間隙，即：替牙間隙=（III+IV+V）-(3