食道影像疾病分析

關(guān)于食道影像疾病分析一、檢查方法

二、正常解剖、生理和正常Ｘ線表現(xiàn)

三、食道病變：

1、食道先天性病變：

食道閉鎖

2、炎癥性病變：

①返流性食道炎

②腐蝕性食道炎

③食道消化性潰瘍

3、食道運(yùn)動(dòng)功能障礙性病變

①食道痙攣

②賁門失弛緩癥

4、食道腫瘤：

①平滑肌類腫瘤

②食道癌

5、食道的外壓及牽拉性病變

6、食道其他疾?。?/p>

①食道異物

②食道憩室

③食道靜脈曲張

④食道裂孔疝

⑤某些結(jié)締組織病的食道改變第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食道鋇餐造影簡(jiǎn)便、易行，診斷價(jià)值高。為最常用的檢查方法。

常規(guī)用鋇劑。疑有穿孔、食道氣管瘺、吞咽功能失調(diào)及腐蝕性食道炎的病人用碘液造影。

一般情況在檢查前病人無需作任何準(zhǔn)備。但在賁門痙攣、食道裂孔疝或疑食道下端賁門部腫瘤時(shí)應(yīng)在空腹時(shí)檢查，以免食物或潴留物的存在影響檢查及診斷。

多軸位觀察，一般采用站立位左、右前斜位、正位攝片。各部位攝片應(yīng)包括充盈像及黏膜像。

有時(shí)站立位顯示不夠滿意時(shí)，可采用臥位及頭低足高位（10-15度）進(jìn)行檢查。臥位的特點(diǎn)在于解除鋇劑向下的重力作用，減緩鋇劑通過的速度、有利于病變的顯示，尤其是對(duì)于食管上段的病變。

第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天普通透視和攝片：價(jià)值小。多在閱讀胸片或胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、而懷疑食道病變。如：賁門失弛緩癥的病人胸片發(fā)現(xiàn)心影后含有氣-液平面的食道影；有時(shí)于側(cè)位胸片見氣管后壁的條紋影增寬，應(yīng)考慮食道癌合并食道周圍淋巴組織浸潤(rùn)的可能，此外這種情況也可見于賁門失弛緩癥的病人；胃泡消失，常見于賁門失弛緩癥。

CT掃描：有較大的價(jià)值。可觀察食道壁的增厚情況，食道病變向周圍的侵蝕及胸腔轉(zhuǎn)移情況。

第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天正常食道解剖、生理及X線表現(xiàn)食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與咽部相連，下端相當(dāng)于第10-11胸椎水平與賁門相連。

分為頸、胸、腹三段。

頸段位于氣管后方。

胸段位于后縱隔內(nèi)，經(jīng)主動(dòng)脈弓后方沿降主動(dòng)脈右緣下行，接近橫膈時(shí)，經(jīng)主動(dòng)脈的左前方，向下經(jīng)食管裂孔入腹腔。

腹段食管于肝左葉后方，向下斜行入胃。

第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食管的生理狹窄和壓跡食管的三個(gè)生理狹窄：

第一狹窄位于食管于咽部相連處第二狹窄位于食道的左主支氣管騎跨處第三狹窄位于通過膈肌裂孔處

三個(gè)壓跡分別為：主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡

第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天在主動(dòng)脈弓壓跡和左主支氣管壓跡之間，食管往往相對(duì)的膨出、鋇劑通過稍遲緩，不可誤為憩室！（見左圖）

第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食管與周圍器官的關(guān)系：

食管的頸段與胸上段（第四胸椎以上）后方與脊柱很接近，兩者之間為含有少量疏松結(jié)締組織的食管后間隙。

從第四胸椎至第七胸椎的一段，食管后方的疏松結(jié)締組織內(nèi)有胸導(dǎo)管、奇靜脈、右側(cè)肋間等，將食管和脊柱分開。以下食管漸偏左，并向前離開脊柱位于降主動(dòng)脈的前方。

頸段和胸上段段食管的前面均和氣管相鄰接。第四胸椎水平以下食管的前面依次與主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心室后壁相比鄰。

第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天頸段食管的兩側(cè)有甲狀腺。胸段食管的左側(cè)自上而下有左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，至第七胸椎以下，食管才與左側(cè)縱隔胸膜發(fā)生較密切的關(guān)系。而胸段食管的右側(cè)與縱隔胸膜的關(guān)系密切，在肺門以上食管右側(cè)緊貼縱隔胸膜，在肺門處食管右緣與縱隔胸膜之間有奇靜脈相隔，在肺門以下的食管右側(cè)及后面均有縱隔胸膜所覆蓋，并在食管后方胸膜返折形成食管后陰窩。

食管與胸主動(dòng)脈關(guān)系密切。食管在主動(dòng)脈弓的右后方，當(dāng)主動(dòng)脈弓續(xù)為降主動(dòng)脈后，食管在降主動(dòng)脈的右側(cè)；在靠近橫膈時(shí)，食管向前、向左跨過降主動(dòng)脈，在降主動(dòng)脈的前方略偏左穿過膈食管裂孔。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食管的運(yùn)動(dòng)：

原發(fā)蠕動(dòng)（第一蠕動(dòng)）：伴隨吞咽動(dòng)作而開始的蠕動(dòng)波，即隨每次的吞咽動(dòng)作，緊接咽部的收縮、在食管上段出現(xiàn)的一個(gè)蠕動(dòng)波，以3-6cm/s的速度從食管上段到食管下段膈上數(shù)厘米處為止。

繼發(fā)蠕動(dòng)（第二蠕動(dòng)）：與食管的充盈膨脹有關(guān)。當(dāng)食管的內(nèi)容物未被原發(fā)蠕動(dòng)排空時(shí)，則遺留的食物可以刺激食管壁引起繼發(fā)的蠕動(dòng)。繼發(fā)蠕動(dòng)起始于主動(dòng)脈弓部位，開始呈痙攣狀態(tài)、隨后與原發(fā)蠕動(dòng)相仿向下推進(jìn)。

第三收縮：為與蠕動(dòng)無關(guān)，不起推進(jìn)作用的局部節(jié)段性和暫時(shí)的食管痙攣收縮。多件于老年人和某些神經(jīng)官能癥的患者。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食道下段的功能：

第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食道的正常Ｘ線表現(xiàn)：正常X線表現(xiàn)第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天正常食道雙對(duì)比像第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天正常食管黏膜像

第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食管閉鎖：食管閉鎖是最常見的先天性食管畸形,按食管閉鎖的部位以及是否并有食管氣管瘺，可分為五種類型

。

食管閉鎖的典型臨床表現(xiàn)為唾液不能下咽，返流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。每次哺乳時(shí)，1型和3型病人由于乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道；2型及4型和5型病例則乳汁直接進(jìn)入氣管，引起嗆咳、嘔吐，呈現(xiàn)呼吸困難、紫紺、并易發(fā)生吸入性肺炎。食管下段與氣管之間有食管氣管瘺的1型和4型病例則呼吸道空氣可經(jīng)瘺道進(jìn)入胃腸道，引起腹脹，同時(shí)胃液亦可經(jīng)食管氣管瘺返流入呼吸道，引致吸入性肺炎，呈現(xiàn)發(fā)熱、氣急。由于食物不能進(jìn)入胃腸道，病嬰呈現(xiàn)脫水、消瘦，如不及時(shí)治療，數(shù)日內(nèi)即可死于肺部炎癥和嚴(yán)重失水。體格檢查常見脫水征象，口腔內(nèi)積聚唾液。并發(fā)肺炎者，肺部可聽到羅音，炎變區(qū)叩診呈濁音。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天食管氣管瘺，食道閉鎖的