監(jiān)管場所醫(yī)療安全知識講座

監(jiān)管場所醫(yī)療衛(wèi)生實務(wù)

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監(jiān)管場所常見事故脫逃破壞監(jiān)管秩序群體病疫(非正常)死亡、傷殘.

一、入所檢查把關(guān)二、醫(yī)管配合，確保日常醫(yī)療平安三、衛(wèi)生防疫四、常見傳染病和流行病的預防五、危重病人的現(xiàn)場急救六、常見病及醫(yī)學相關(guān)情況的處理.一、入所健康檢查

.不予收押情形根據(jù)有關(guān)規(guī)定，監(jiān)管場所對以下人員不予收押：一，患有精神病或急性傳染病的；二，患有其他嚴重疾病，在監(jiān)所中可能發(fā)生生命危險或生活不能自理的〔對罪大惡極另有規(guī)定除外〕三，懷孕或哺乳自己不滿一周歲嬰兒的婦女。.一、值班把關(guān)1、詢問：既往史；現(xiàn)在有何病癥不適：如疼痛麻木，發(fā)熱，進食，二便。是否吞食異物。女性要詢問生育月經(jīng)史，尤其是末次月經(jīng)。2、觀察：面色，出汗，神情，觀察對答是否流暢準確。3、檢查：活動情況，能否彈跳，行走步態(tài)，表皮腫塊斑塊，是否有皮膚病，是否有新鮮創(chuàng)傷。4、有情況報告醫(yī)生進一步檢查。.

案例15月21日，寧波市看守所留所服刑罪犯張收芳〔男，40歲〕向巡診醫(yī)生報告頭痛，并伴有惡心嘔吐。經(jīng)醫(yī)生檢查，疑心可能患腦部疾病，將該罪犯送至寧波市第一醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)院確診為慢性蛛網(wǎng)膜下出血，有生命危險，需立即手術(shù)搶救。當日下午，手術(shù)后，張收芳脫離危險，術(shù)后恢復良好。事后經(jīng)調(diào)查，張收芳在羈押期間并無被毆打欺負現(xiàn)象，本人也陳述在入監(jiān)前頭部受過損傷，入監(jiān)體檢時，張收芳雙眼部確有淤青，經(jīng)寧波市李惠利醫(yī)院腦部CT檢查未見異常。5月24日，寧波市中級法院裁定罪犯張收芳減刑12天，并于當日辦理刑滿釋放手續(xù)。.

案例22021年12月22日晚，平湖市看守所值班醫(yī)生在辦理收押犯罪嫌疑人任曉杰〔男性，18歲〕時，發(fā)現(xiàn)其額頭有外傷。經(jīng)進一步了解，獲知其在兩天前頭部碰傷后在醫(yī)院僅縫了三針，未作CT等進一步檢查。在收押時民警發(fā)現(xiàn)其面部無痛苦表情，他自述也無疼痛感覺，但為防止其在羈押期間疾病惡化或發(fā)生危險，遂向辦案單位民警提出為犯罪嫌疑人上醫(yī)院作CT檢查，一小時后，經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人腦內(nèi)伴有血腫，需進一步臨床觀察，屬于不宜羈押的對象，決定暫不予收押。.二、醫(yī)生檢查對患病或外傷病癥的人員，應(yīng)全面檢查，根據(jù)病情確定是否要辦案單位帶醫(yī)院檢查，明確診斷。一般性傳染病人〔如性病〕，可以收押，但要采取隔離措施。疑似精神病無法確定的，可以暫押。嚴加看守，必要時約束，催促辦案單位盡快精神司法鑒定。嚴重疾病因案情需要必須關(guān)押的，請示領(lǐng)導，由所領(lǐng)導協(xié)調(diào)處理，關(guān)押期間外出就醫(yī)原那么上由辦案單位負責。做好相關(guān)責任文書。.三、跟蹤觀察患病或外傷，又不屬于不予收押范圍的，要求送押民警詳細登記受傷患病情況記錄，簽字。醫(yī)生要建立病情檔案，跟蹤觀察，掌握病情變化，及時治療，直到好轉(zhuǎn)，必要時做相應(yīng)輔助檢查。.二、醫(yī)管配合，確保日常醫(yī)療平安

.一、醫(yī)生巡診1、醫(yī)生巡診前準備工作〔1〕巡診須穿白大褂，使被監(jiān)管人員知道你是醫(yī)生?！?〕巡診前先了解熟悉當前監(jiān)所患病信息。〔3〕帶上聽診器、血壓計、溫度計和常用藥品及登記本。2、巡診根本要求〔1〕“細〞醫(yī)生必須做到細處著眼，無論真病假病，罪惡大小，本地外地，都必須一視同仁、仔細檢查，對陽性或者疑似陽性體征結(jié)合主訴進行分析判斷，無法確診的，及時就近醫(yī)院作進一步檢查?！?〕“勤〞指腳勤、眼勤、嘴勤、手勤。.二、醫(yī)生和管教的配合1、管教在日常管理中發(fā)現(xiàn)病情2、管教在日常治療中的配合3、防非正常死亡和傷殘4、危重患者現(xiàn)場急救和快速轉(zhuǎn)院.管教在日常管理中發(fā)現(xiàn)病情1、一些小所、拘留所沒有配備專職醫(yī)生，需要管教利用衛(wèi)生常識和經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)病情，并作相應(yīng)應(yīng)急處理，及時報告醫(yī)生或外送治療。2、管教日常巡視和談話教育中了解身體狀況和思想動態(tài)。.管教在日常治療中的配合

1、對患病對象，生活上予以相應(yīng)照顧。2、管教民警負責藥品的保管發(fā)放，監(jiān)督服藥，防止藏藥。3、對患病對象交接班，重點觀察，跟蹤病情變化，及時反響醫(yī)生。4、對治療效果差的疾病，配合醫(yī)生做好解釋工作。.防非正常死亡和傷殘一、非正常死亡、傷殘原因毆打〔約占50%〕自殺〔約占30%〕：自縊、割腕，撞墻，服毒等。其他〔意外死亡傷殘〕〔約20%〕二、如何防非正常死亡傷殘嚴防牢頭獄霸。對某些特定群體重點保護。民警加強自身修養(yǎng)，文明管理，不體罰虐待。防消極自殺：1、重點人員的談話教育心理疏導；2、不能無視留所服刑人員的思想動態(tài)；3、加強平安檢查，杜絕違禁品流入；4、自殺的現(xiàn)場急救。.牢頭獄霸+處置不當2021年1月12日，湖南省慈利縣看守所在押人員雍大欣(男,48歲)被毆打致死。雍于11日23時05分被收押，但民警未按照規(guī)定為雍安排鋪位，也未給其被子。后雍因打攪他人休息被同監(jiān)室多名在押人員屢次毆打，監(jiān)控人員發(fā)現(xiàn)后在巡視道用手電照射制止，但離開后雍又被繼續(xù)毆打，甚至2名在押人員踩住雍的手腳，直到12日6時28分協(xié)警翻開放風場門后，在押人員將雍放到放風場，此時雍已不能站立，躺在放風場水泥地面上。期間，巡視人員2次經(jīng)過并用手電對雍照射，但未采取有效措施。8時10分，看守所所長朱學俊為雍戴上腳鐐，將其抬到監(jiān)室內(nèi)蓋上一床棉被睡下，但未采取任何救治措施。15時50分，在押人員反映雍情況異常，值班民警即撥打120急救，16時10分，醫(yī)務(wù)人員趕到確認雍已死亡。.被民警毆打體罰致死2021年3月13日17時許，甘肅省渭源縣看守所帶班副所長宋碧帶著局部在押人員放風，宋問站在垃圾堆旁的在押人員王紅兵：“你站在那干什么呢？〞王答復：“沒干什么。〞宋即對王腹部擊打一拳，臀部、襠部各踢一腳，王雙腿交叉站立、雙手護于襠部，宋又用其右手擊打王的左頸部一下，致王仰面倒地不起，頭后部撞擊水泥地面。此后不久，同監(jiān)室在押人員報告王頭部后面流血，所醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)王頭后部有一處長約0.5厘米的傷口滲血，立即將王送醫(yī)院治療。16日9時34分，經(jīng)搶救無效死亡。.危重病人的現(xiàn)場急救和快速轉(zhuǎn)院快：早發(fā)現(xiàn)、早搶救、早報告、早轉(zhuǎn)送標準：流程操作標準協(xié)同配合：快速通知辦理變更手續(xù)，做好患者及家屬工作?？趶揭恢?，防止糾紛。案例.四、保健教育和衛(wèi)生管理醫(yī)務(wù)人員催促管教民警落實各項生活、衛(wèi)生管理措施：1、個人衛(wèi)生管理：內(nèi)務(wù)，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生。2、合理安排作息時間：保證生活規(guī)律，確保室外活動時間和適當?shù)捏w能鍛煉。3、合理安排和調(diào)劑伙食，做好飲食衛(wèi)生。4、保證飲用水衛(wèi)生和供給。.三、出所就醫(yī)和住院守護

.一、出所就醫(yī)和住院的條件的審批1、出所就醫(yī)對象：病情不明確，需要確診的；所內(nèi)醫(yī)療條件所限無法滿足治療需要的；危急病人；需要司法或傷殘鑒定的。2、必須由醫(yī)生提出。3、需要住院的，應(yīng)由醫(yī)院提出并經(jīng)所醫(yī)確認。4、填寫審批表，所長批準。5、落實具體帶押警力。

.二、平安防護1、配足警力。禁止單人帶押和利用服刑人員帶押和看護。重刑犯可與武警協(xié)商，協(xié)助武裝警戒。2、必須加帶戒具。提高警惕，寸步不離，嚴防途中逃逸，自殺，行兇等。3、盡量減少醫(yī)院逗留時間：提前聯(lián)系預約，綠色通道；監(jiān)管病房。4、住院治療的，嚴格落實24小時民警看守制度，不得擅離職守，不得從事任何影響看守職責的事情。四肢固定，妥善保管戒具鑰匙，需檢查或上廁所離開病房時要特別警戒。.四、衛(wèi)生防疫和流行病控制

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監(jiān)管場所的特殊性：生活衛(wèi)生環(huán)境差，缺乏運動、日曬、通風，容易滋生病菌。被監(jiān)管人員失去自由，情緒壓抑，心事重重，對未來不確定性等負性心理因素加重機體免疫力下降。容易導致多種疾病流行。所以，監(jiān)所衛(wèi)生防疫工作也是監(jiān)所平安的重點。.衛(wèi)生防疫一、科普宣傳：利用監(jiān)所播送、電教、板報、分發(fā)宣傳資料，邀請衛(wèi)生防疫部門醫(yī)生授課等多種形式進行傳染病預防知識宣傳教育或答疑，促使被監(jiān)管人員自覺養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，提高防病意識和能力。二、督查衛(wèi)生：勤理發(fā)，勤洗手，勤洗澡，勤洗曬衣被，勤剪指甲。催促保持監(jiān)室整潔。三、做好日常消毒.衛(wèi)生防疫一般用物理消毒和化學消毒1、物理消毒：監(jiān)管場所常用的有紫外線〔紫外線燈、太陽暴曬〕，熱力〔燒、烤、煮、燙等〕等。通風、擦拭、沖洗、過濾、機械抖動、枯燥也有除菌作用。2、化學消毒：高效消毒劑：能殺滅一切微生物，常用的有：漂白粉、碘劑、過氧乙酸、福爾馬林等中效消毒劑：具有一定的滅菌作用，常用的有：煤酚皂液〔來蘇兒〕，高錳酸鉀、酒精等低效消毒劑：起到抑制微生物的作用，常用的有：新潔爾滅，洗必泰等。.衛(wèi)生防疫消毒要求：使用消毒劑對監(jiān)管場所消毒每月不少于二次。對肝炎、艾滋病等隔離房間或區(qū)域應(yīng)每天消毒。根據(jù)具體情況適時進行殺蟲、滅蚊、滅鼠。重點防疫區(qū)域：監(jiān)室、伙房、廁所等。定期暴曬被褥衣物。.流行病控制把好入所健康檢查關(guān)。把好食品和飲用水源衛(wèi)生關(guān)。季節(jié)性預防。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。民警的自身防護。.一、把好入所健康檢查關(guān)被監(jiān)管人員入所〔包括提訊、開庭或外出等重新回所〕，要嚴格進行身體健康檢查和傷情檢查，并做好記錄。一是防止把患有嚴重疾病的人員收押進來，二是防止把傳染病帶進監(jiān)管場所造成蔓延，危及監(jiān)所平安。發(fā)現(xiàn)傳染病可疑病癥必須商情辦案單位帶出確診，并及時對相關(guān)人員、物品及場地進行消毒處理。.二、把好食品和飲用水源衛(wèi)生關(guān)加強食堂衛(wèi)生管理，堅持每天清潔掃除，垃圾不過夜，保持食堂環(huán)境衛(wèi)生清潔；禁止非食堂工作人員隨意進出食品加工操作間和食品原料存放間；加強食品采購的監(jiān)督，確保食品衛(wèi)生；嚴格控制外來食品進入監(jiān)所；防止飲用水源污染。.三、季節(jié)性預防在疾病多發(fā)季節(jié)有針對性地采取預防措施。春夏季服用預防性藥物板藍根等，提高抵抗力，減少流感、流腦的發(fā)生；夏季加強室內(nèi)通風，增加放風時間，增加食鹽攝入，保證飲食供給，提供降溫飲品，發(fā)放人丹、十滴水等藥物防中暑；搞好飲食衛(wèi)生，防止食物中毒；冬季做好保暖防寒，增加棉衣被，經(jīng)常曬衣被，防止因寒冷發(fā)生感冒等疾病。.四、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療發(fā)現(xiàn)傳染病可疑病癥的，值班民警立即報告醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員認真檢查，不能確診的迅速帶出會診。一旦確診，要立即報告上級公安部門和衛(wèi)生防疫部門，在防疫部門指導下做好隔離、防護、治療等工作。.五、民警的自我防護民警要樹立自我保護意識，提高自身防范能力。在對被監(jiān)管人員實施檢查、治療、管理過程中，要采取適當?shù)姆雷o措施：檢查身體和衣物要戴口罩和手套；特別是吸毒人員接觸更要提高警惕，防止被吸毒人員致傷，一旦被艾滋病感染者致傷，應(yīng)在24小時內(nèi)去防疫部門接受檢查治療。.五、常見傳染病、流行病的預防

.常見傳染病呼吸道傳染：肺結(jié)核、流感、流腦等消化道傳染：細菌性痢疾、甲肝、傷寒等接觸傳染：傳染性皮膚病、性病等血液傳染：乙肝，艾滋病等蟲媒傳染：乙腦，登革熱等.肺結(jié)核臨床表現(xiàn)：全身不適、疲乏，食欲下降、日漸消瘦，午后低熱、夜間盜汗，胸痛、咳嗽、咳痰或咯血等診斷：臨床表現(xiàn)結(jié)合X胸片或CT；痰菌檢出結(jié)核菌治療：1、嚴格遵醫(yī)囑堅持服抗結(jié)核藥半年以上，定期拍片檢查。2、增加營養(yǎng)。預防：1、切實做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早診斷，早隔離，早治療病人。2、開展健康教育，不隨地吐痰，搞好環(huán)境衛(wèi)生。3、加強室內(nèi)通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。4、勤洗手，近距離接觸戴口罩。.流行性感冒一、概述：簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行。中國近半個世紀內(nèi)流感流行共計發(fā)生大中小規(guī)模的流感流行17次，其中2次為大流行。甲流、禽流感均屬流感。二、臨床表現(xiàn)：頭痛、高熱〔39℃以上〕，全身酸痛乏力，鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽等，少數(shù)有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等消化道病癥。.流行性感冒三、診斷標準1.疑似病例①近期本地或鄰近地區(qū)“上感〞病人明顯增多。②出現(xiàn)急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒病癥，伴有呼吸道卡他病癥。③出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉病癥，但發(fā)病急而恢復快，伴有呼吸道卡他病癥。④流感流行期“上感〞患者。符合上述①+②或③或④項者，為疑似病例。2.確診病例①患者鼻咽局部泌物別離到流感病毒。②測定恢復期血清抗體比急性期有≥4倍升高。.流行性感冒四、治療1．隔離。對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離。2．對癥治療?？蓱?yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。3.早期抗病毒治療。應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)使用。4．支持治療和預防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。有細菌感染者予抗生素治療。.流行性感冒五、預防一、控制傳染源1、入所把關(guān)。杜絕疑似病例流入2、早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療3、呼吸道隔離1周或至主要病癥消失二、切斷傳播途徑1.流行期間，防止集會或集體娛樂活動。注意通風，每日對監(jiān)室進行消毒2.工作人員戴口罩、勤洗手、防交叉感染3.患者用具及分泌物要徹底消毒.常見消化道傳染病細菌性痢疾：以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、排濃血便及里急后重為主要特征。甲肝：急性出現(xiàn)的乏力、畏寒低熱、納差、腹部不適、肝區(qū)痛；肝腫大，局部患者黃疸〔鞏膜、手掌〕傷寒：持續(xù)發(fā)熱1～2周，熱型常為稽留熱或弛張熱，表情冷淡、玫瑰疹，相對緩脈，脾腫大等，局部病人有消化道病癥，重者發(fā)生腸出血或穿孔?；魜y：以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。常無腹痛及里急后重，每日大便次數(shù)10余次至數(shù)十次，最多者不可計數(shù)。初排稀便，繼拉黃水樣或清水樣便，少數(shù)為洗米水樣或洗肉水樣。嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性質(zhì)相仿，一般無發(fā)熱。1-2天內(nèi)出現(xiàn)脫水體征。.消化道傳染病的預防1、經(jīng)常性預防措施〔1〕開展“三管一滅〞〔管水、管糞、管飲食、滅蠅〕為中心的愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生。〔2〕做好食堂衛(wèi)生管理，把好采購關(guān)，嚴防腐敗食品流入。不喝生水，不吃生菜、生水產(chǎn)品。2、傳染源管理。對各型病人和帶菌者加強管理，作到早發(fā)現(xiàn)，早報告、早隔離、早治療。3、切斷傳播途徑。

〔1〕加強飲水及食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保飲水食品平安。

〔2〕搞好環(huán)境衛(wèi)生，處理好糞便、垃圾、污水、消滅蒼蠅。

〔3〕加強衛(wèi)生宣教，搞好個人衛(wèi)生，糾正不衛(wèi)生的生活習慣。

.蟲媒傳播傳染病流行性乙型腦炎〔乙腦〕:乙腦主要通過蚊蟲傳播，常在夏秋季流行，病死率較高。表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥等瘧疾：通過蚊蟲傳播。發(fā)作時先發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，出汗后熱退。呈周期性、規(guī)律性發(fā)作〔間日瘧隔日發(fā)作一次；三日瘧間隔兩天發(fā)作一次；惡性瘧疾每天或隔天發(fā)作一次?！掣邿釙r可伴有頭痛、全身酸痛等病癥，間隙期病人多無自覺病癥。流行性出血熱通過鼠類或其排泄物傳播。突起高熱、畏寒、伴有三痛〔頭、眼眶、腰痛〕、三紅〔顏面、頸、胸部潮紅〕、呈酒醉貌、皮膚及粘膜可見出血點及腎損害。登革熱：通過依蚊傳播。起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，局部患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。.蟲媒傳染病的預防1，搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止飲水源的污染。做好夏季滅蚊、蠅。防蚊子叮咬。2，搞好豬圈等家畜家禽衛(wèi)生管理。3，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。4，加強患者隔離房間的消毒、廁所的消毒。.性傳播疾病的預防艾滋病淋病梅毒鋒利濕疣.艾滋病艾滋?。喝祟惈@得性免疫缺陷綜合癥〔AIDS〕,由人類免疫缺陷病毒感染，破壞人的免疫系統(tǒng)，從而導致機體免疫力下降，導致多種時機性感染和腫瘤。典型的艾滋病病程一般要經(jīng)歷急性感染期、潛伏期〔2-15年〕、艾滋病前期、艾滋病期。傳播途徑：血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播。日常生活接觸不會感染艾滋病。診斷：實驗室抗體檢測陽性—疾控中心確證治療：尚無特效藥?？共《荆岣呙庖吡?。預防：切斷傳播途徑。.淋病病癥：不潔性接觸史或間接感染后3-5天出現(xiàn)尿道紅腫發(fā)癢-刺痛-灼熱痛，有稀薄粘液流出-溢膿。女性可無明顯病癥。確診：感染史+臨床表現(xiàn)+分泌物涂片檢出淋球菌傳播途徑：性接觸、間接接觸:共用毛巾、腳布腳盆、衣被,坐便器等治療：治療效果好?？股刂委煛睬嗝顾?，曲松鈉，紅霉素、氟哌酸等〕，治療不當可轉(zhuǎn)慢性，易復發(fā)。預防：切斷傳播途徑。.梅毒臨床表現(xiàn)：根據(jù)病情進展分三期：一期梅毒又稱硬下疳，感染后2-4周發(fā)生在陰部不疼不癢的炎癥性淺潰瘍，一般發(fā)生一個為指甲大小、肉紅色。潰瘍內(nèi)存在蠟樣分泌物。二期梅毒以皮膚粘膜損壞為為，皮疹遍布全身。以四肢更明顯，有對稱必玻疹為多種形態(tài)，。有斑疹丘疹、鱗屑性皮疹，手心，腳心也可發(fā)生，不疼、不癢，二期復發(fā)梅毒常出現(xiàn)在肛周的濕丘疹〔扁平濕疣〕三期梅毒60%左右呈樹膠樣腫，可以出現(xiàn)在全身各器官，以下肢部位多見，形成皮膚、粘膜大面積的潰爛。大量樹膠樣分泌物。最后變硬、疤痕形成，器官組織被穿孔，神經(jīng)及心血管系統(tǒng)嚴重損害，危及生命。.一期梅毒：硬下疳

.二期梅毒

.三期梅毒

.梅毒傳播途徑：同淋病，傳染性比淋病更強。診斷：接觸史+病癥體征+實驗室檢查治療：抗生素治療足量、足療程；一期效果好，治療不徹底-慢性，治療困難。預防：同淋病.鋒利濕疣鋒利濕疣是由人類乳頭瘤病毒〔HPV〕感染引起的一種性傳播疾病。俗稱“菜花〞，多在感染后3周-8個月發(fā)病，發(fā)病3-5個月傳染性最強，接觸不久即發(fā)病。表現(xiàn)為男女外生殖器急肛周出現(xiàn)皮疹，初期時不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無病癥。繼而皮疹增多增大，菜花狀或扁平疣狀，瘙癢；有的有滲出、或膿性或出血，惡臭。.鋒利濕疣

.鋒利濕疣感染方式1、性接觸感染：通過性接觸使病原體接觸并感染；2、非性直接接觸感染：通過接觸病變部位及病人分泌物感染；3、間接接觸：通過接觸病人的衣物和用品感染；4、醫(yī)源性感染：通過為病人檢查、手術(shù)、上藥治療時接觸感染。5、嬰兒分娩的時候有可能感染HPV病毒。6、病毒在體外只存活48小時，不直接接觸感染幾率比較小。.鋒利濕疣治療：目前沒有特效的藥物。多采用提高免疫力+物理治療〔手術(shù)，冷凍、激光、電灼、微波〕，易復發(fā)〔90%以上，根本三個月內(nèi)復發(fā)〕。預防：傳染性極強，預防同梅毒。.中暑中暑是在暑熱天氣、濕度大和無風的環(huán)境條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機制和I臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱〔日〕射病。上述三種情況可順序開展，也可交叉重疊。熱射病是一種致命性疾病，病死率較高。.中暑的病癥表現(xiàn)先兆中暑：高溫環(huán)境下，大汗、口渴、頭暈眼花、四肢無力、胸悶、心悸、惡心腹痛。輕癥中暑：上述病癥外，出現(xiàn)下述之一：體溫38℃以上；面部潮紅、皮膚灼熱；面色蒼白、血壓下降、皮膚濕冷、脈細數(shù)而快等。重癥中暑：上述病癥并伴有暈厥、昏迷、痙攣。體溫超過40℃〔中暑高熱〕或劇烈頭痛、惡心嘔吐〔熱射病〕或以四肢肌肉痙攣為主〔中暑痙攣〕。.夏季防暑治療：輕癥者應(yīng)轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，松衣解帶，喝清涼飲料，淡鹽水，額頭涂抹清涼油，口服人丹、十滴水、正氣水；刮痧治療。體溫高者物理降溫，重癥者補液治療或送醫(yī)院。預防：1，延長室內(nèi)通風時間；2，加大開水供給；3，供給降溫防暑飲料：綠豆、木耳、紅棗等冷飲；4,監(jiān)室放置冰塊；5，減少勞動時間；6，保證供水供電；7，加強值班和醫(yī)務(wù)人員巡視；7，加強科普宣傳。.六、危重病人的現(xiàn)場急救危重病人搶救的應(yīng)急預案常見突發(fā)嚴重疾病的先行處理.

突發(fā)危重病人時，第一發(fā)現(xiàn)到達現(xiàn)場的根本是管教民警，先行處置是否標準熟練直接關(guān)系患者的生死，同時也關(guān)系到后續(xù)的談判處理和輿情走向。.危重病人搶救應(yīng)急預案簡明步驟：值班民警發(fā)現(xiàn)突發(fā)病情:1、先行處理(醫(yī)生到位后,就地待命協(xié)助醫(yī)生,警戒)2、報告醫(yī)生-繼續(xù)搶救

搶救成功-嚴密監(jiān)護

危重-120或送外院搶救3、報告值班領(lǐng)導,組織人員協(xié)助搶救.常見危重病人的先行處理心肺復蘇術(shù)自縊跳樓割腕癲癇大發(fā)作其他.心肺復蘇術(shù)診斷要點：1、意識喪失。2、心音、大動脈搏動消失。3、呼吸斷續(xù)或停止。4、瞳孔散大。.心肺復蘇術(shù)-操作流程1．評估周圍環(huán)境平安。

2．判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。呼救

3．擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人右側(cè)跪地或床邊，雙膝與肩同寬。

4．建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5～10秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓30次。按壓時觀察病人面部反響。5.開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即側(cè)頭取出。

6．人工呼吸：〔簡要判斷呼吸〕立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。繼續(xù)心臟按壓。

.心肺復蘇術(shù)-心臟按壓的方法〔1〕扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；

〔2〕以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；

〔3〕按壓部位胸骨中下1/3處；

〔4〕按壓頻率大于100次/分；

〔5〕按壓深度大于5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間根本相等。

胸外按壓與人工呼吸比率：不管單人或雙人均為30

：2。

首輪做5個30

：2，歷時約2分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復蘇，直至意識、自主呼吸，動脈搏動、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅潤。假設(shè)無復蘇跡象,至少實施心肺復蘇30分鐘.視頻.自縊搶救關(guān)鍵：心肺復蘇1.冷靜。2.毫不猶豫地從背部抱住，并往上托起，割斷縊套。

3.將其平臥，評估病情〔意識、呼吸，大動脈搏動、瞳孔〕，對呼吸停止者應(yīng)迅速將他的下巴用力托起，翻開氣道。

4.施以心肺復蘇術(shù)。.跳樓搶救關(guān)鍵：止血、骨折固定、維持正常呼吸。搶救方法:查看落下地點有助于判斷傷勢的嚴重程度，小樹叢、雪地、草坪、車輛、鋅皮屋頂甚至路燈等緩沖物都有可能減輕傷勢。

確認骨折：就地平躺。如果局部紅腫，起“大包〞，疼痛劇烈，尤其是移動或觸摸傷肢時，傷處似能聽見“咔嚓〞的響聲，腿無法站立，上肢無法提起物體，便有骨折疑心，應(yīng)先按骨折包扎固定處理，以免引起嚴重后果。雙下肢無知覺，提示脊柱損傷。.割腕搶救關(guān)鍵：止血包扎：抬高傷臂10分鐘，在出血部位的上方，如上臂的上1/3處，先用毛巾或棉墊包扎皮膚，然后將止血帶拉長拉緊纏繞在毛巾等物外面，不可過緊也不可過松，最多繞兩圈，以出血停止為宜。選用適宜的止血帶：止血帶最好用有彈性的橡膠管。嚴禁使用鐵絲、電線。上好止血帶，在上面做明顯的標記，寫明上止血帶的時間，每30～50分鐘放松一次止血帶，每次2～5分鐘。放松止血帶時應(yīng)注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法止血，以免壓迫血管時間過長，造成肢體壞死。動脈出血經(jīng)初步止血后必須盡快送醫(yī)院手術(shù)治療。搜查割腕工具.癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)

癲癇大發(fā)作時暈厥一般伴口吐白沫、四肢抽搐、面色發(fā)紺。搶救原那么：1、平臥、頭偏向一側(cè)；保護舌頭防止咬傷〔可在一側(cè)牙縫塞進毛巾等軟物〕；保護頸椎，防止頭頸過度后仰。2、解開衣領(lǐng)、腰帶，去除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；3、切忌暴力按壓四肢以免骨折。4、判斷生命體征，必要時人工呼吸。.其他突發(fā)危重疾病心臟病、中風、觸電、溺水、中毒、暈厥，休克等1、冷靜2、評估周圍環(huán)境平安，平躺，減少搬動3、判斷生命體征，必要時心肺復蘇.七、監(jiān)管場所常見醫(yī)學相關(guān)情況的處理詐病吞食異物毒品戒斷反響精神病皮膚病多發(fā)性神經(jīng)炎.詐病被監(jiān)管人員詐病的動機1、對抗審訊2、渴望自由3、圖謀脫逃4、逃避勞動5、躲避批評6、渴望優(yōu)待.詐病根本特征1、主訴與體檢不符合2、體檢或?qū)？茩z查與本人特征相差很大3、經(jīng)查告知其疾病不存在時，反而不愿接受并一再狡辯或出現(xiàn)新的病癥4、多見累犯或曾經(jīng)目睹他人因病保外、所外就醫(yī)、轉(zhuǎn)社區(qū)戒毒，企圖效仿.詐病常見表現(xiàn)形式1、軀體病癥：頭痛，腹痛，四肢或雙下肢癱瘓，抽搐，失聲，雙目視物不清，暈厥昏迷等2、精神病癥：幻覺妄想，喜怒無常，傻笑，行為怪異幼稚，沖動打人，反響遲鈍等3、偽造客觀體征，如：溫水泡或者摩擦體溫計、X射線時后背貼藥膏偽造肺結(jié)核征象、偷服升壓藥或憋氣等手段偽造高血壓，咬破嘴唇或制造牙齦出血偽造咯血、吐血等.詐病詐病確實認客觀公正，對可疑詐病者，不斷提問，給予造成心理壓力，同時注意觀察對方表情和反響。反復幾次體檢，打亂其編好的程序。向同監(jiān)室人員特別是耳目了解情況。了解背景〔既往身體情況、個性、案情開展〕。必要的輔助檢查。心理攻勢：管教醫(yī)生協(xié)同配合，軟硬兼施〔紅白臉〕，給予一定的臺階，促使成認偽裝。.詐病[診斷標準]〔中國精神障礙分類與診斷標準(ccmd-3)〕為了逃避外界某種不利于個人的情境，擺脫某種責任或獲得某種個人利益，成心模擬或夸大軀體或精神障礙或傷殘的行為。具有下述特點：

1

有明顯的裝病動機的目的；

2

病癥表現(xiàn)不符合任何一種疾病的臨床相，軀體病癥或精神病癥中的幻覺、妄想，及思維障礙，情感與行為障礙等均不符合疾病的病癥表現(xiàn)規(guī)律；

3

對軀體或精神狀況檢查通常采取回避、不合作、造假行為或敵視態(tài)度，答復以下問題時，反響時間常延長，對治療不合作，暗示治療無效；

4

病程不定；

5

社會功能與軀體功能障礙的嚴重程度比真實疾病重，主訴比實際檢查所見重；

6

有偽造病史或疾病證明，或明顯夸大自身病癥的證據(jù)。

7

病人一旦成認偽裝，隨即偽裝病癥的消失，是建立可靠診斷的必要條件。.詐病詐病者的處理1、對于初犯，成認詐病經(jīng)教育后有悔改表現(xiàn)的，不要歧視，做好保密工作。2、慣犯、頑固者，管教和醫(yī)生密切配合，堅決揭露，嚴肅處理，必要時采取一定的醫(yī)療措施。3、自殘者，既要打擊處理，同時相應(yīng)治療措施。偽裝癱瘓者，強迫站立、行走一定的時間，以恢復肌肉功能。偽裝昏迷者，給予刺激性氣體〔如濃氨〕刺激，針刺，壓眉弓，掐腋下等。絕食者，給予鼻飼，必要時輸液保證營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡。.癔癥監(jiān)管場所常見的疾病之一，易與詐病混淆，鑒別困難。青年女性居多，病前多有癔病性格〔情緒不穩(wěn)、豐富、自我中心、富于夢想、表演性〕，常有類似發(fā)作史，易復發(fā)。多在受刺激或暗示后突然發(fā)病。主要表現(xiàn)形式為精神病癥〔意識朦朧，失憶，假性癡呆，情感爆發(fā)，附體等〕；軀體病癥〔感〔官〕覺障礙，運動障礙，抽搐，過度換氣〕治療：轉(zhuǎn)移環(huán)境〔清靜〕，暗示治療，鎮(zhèn)靜劑，理療刺激等.癔病和詐病的鑒別共同點為獲得某種利益或擺脫困境；表現(xiàn)病癥相似；病癥不符合病理生理、解剖；突然起病，突然消失。.癔病和詐病的區(qū)別詐病癔病年齡性別無顯著差別好發(fā)于16-30歲女性個性無顯著差別情緒不穩(wěn)、豐富、自我中心、富于幻想、表演性癥狀容易偽裝更豐富，難度更大，常有類似發(fā)作史主觀性、動機性癥狀完全主觀意志支配，動機明確潛意識下，非主觀偽裝，癥狀“客觀”存在。無主觀動機治療恢復治療無效，恢復取決于主觀意愿心理（暗示）治療有效，易復發(fā)遺傳因素無部分存在遺傳因素.吞食異物的處理一、收押詢問。有無吞食異物，金屬探測儀探測，特別要警惕隱瞞吞食史；有吞食史的，應(yīng)由送押民警帶醫(yī)院檢查確證，異物尚遺留在食道或胃里的，應(yīng)馬上胃鏡取出。吞食鋼板、鐵釘、刀片、別針、鐵絲打火機等危險性較大或不易排出的，應(yīng)當拒收，待異物取出病情穩(wěn)定后再接收。對于危險性小的，如：硬幣，小發(fā)夾，拉鏈頭，戒子等可以接收，但需詳細記錄，書寫責任文書，由送押民警簽字。.吞食異物的處理二、入所后的處理：每日監(jiān)測生命體征，密切觀測病情開展?？捎镁虏嗣咳?00克一次或者分3次口服〔燙洗后略加食鹽和食油〕，視情況可予通便，消炎藥。檢查排出糞便。假設(shè)不能自然排出或出現(xiàn)腸穿孔征象的，應(yīng)送醫(yī)院手術(shù)取出。三、在所內(nèi)吞食異物的，在積極治療同時，按所規(guī)所紀嚴肅處理。同時安插耳目，嚴加看守和獄偵。.毒品戒斷反響毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺〔冰毒〕、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。廣義毒品的包括煙酒等一切成癮的物質(zhì)。監(jiān)管場所常見的毒品依賴有：嗎啡類〔海洛因，嗎啡，鴉片，杜冷丁，止咳露，美沙酮等〕、苯丙胺類〔冰毒，搖頭丸，麻古〕大麻，K粉現(xiàn)已少見.毒品戒斷反響嗎啡類〔海洛因〕戒斷反響：〔1〕輕者出現(xiàn)乏力，哈欠，出汗，流涕淚，全身酸痛，豎毛，失眠，焦慮，煩躁不安等?！?〕重那么出現(xiàn)肌肉痙攣，腹痛腹瀉、嘔吐，震顫，體毛豎起，瞳孔散大，血壓升高，心跳加快。特別是那種皮下無數(shù)螞蟻啃骨頭怪癢令人難以忍受。以苦苦衰求給予毒品或替代藥品，甚至以死相威脅。局部有夸大戒斷反響。〔3〕嚴重時出現(xiàn)血壓下降，虛脫，休克等。戒斷病癥在出現(xiàn)的第三天后逐漸減輕，一周后主要病癥徐緩消除。失眠、焦慮、煩燥和不適或等稽延病癥有時會遷較長一段時間。.毒品戒斷反響苯丙胺類〔冰毒〕一般不出現(xiàn)軀體方面的戒斷反響，主要表現(xiàn)為吸食毒品后的興奮亢進狀態(tài)，隨著藥效的消失進而轉(zhuǎn)為情緒低落，焦慮，對毒品的渴求。目前最常見的是冰毒導致的精神障礙，跟分裂癥病癥相似，出現(xiàn)幻覺，猜疑、被害妄想，情緒不穩(wěn)易沖動，人格障礙等。.毒品戒斷反響處理：嗎啡類：個體差異，一般來說軀體狀況良好，每日吸食量不大，只要不出現(xiàn)嚴重戒斷反響如休克，脫水等表現(xiàn)，可不予處理。但需嚴加看管，防止沖動。一般3天以后逐步減輕。每日吸食量較大，或伴有軀體疾病體弱者，出現(xiàn)嚴重戒斷反響的需視情況相應(yīng)處理：輕者輸液支持保證營養(yǎng)，重者送戒毒所脫癮治療。冰毒所致精神障礙可予抗精神病藥氯丙嗪等或安定類治療；專人看護，防沖動傷人、毀物。.常見精神疾病管理監(jiān)所常見精神?。壕穹至寻Y：幻聽，猜疑、被害妄想，被控制感等抑郁癥：反響緩慢，情緒低落，消極自殺，生活懶散躁狂癥：話多，多管閑事，自我感覺良好，夸大妄想，容易沖動，精力旺盛偏執(zhí)性精神?。和?，不涉及妄想內(nèi)容與常人無異拘禁性反響：發(fā)呆，反響遲鈍，言語凌亂，答非所問，興奮或抑制，假性癡呆癔癥：軀體障礙或精神失常，突然出現(xiàn)突然消失，暗示性強.精神病人管理三防：防藏藥，防自殺，防沖動注意接觸方法：對癔癥患者不要過度關(guān)注，冷處理，切忌圍觀。抑郁癥嚴防自殺，輕癥可做心理支持，鼓勵；躁狂癥只要不是嚴重影響秩序盡量不要去激惹，可訓誡，能聽，但不能持久。分裂癥者防自殺，沖動。加強生活督查，個人衛(wèi)生，注意觀察飲食、二便、睡眠等情況.皮膚病種類1.真菌?。撼Ｒ姷挠惺帜_癬、體股癬及甲癬(灰指甲);2.細菌性皮膚?。撼Ｒ姷挠械ざ炯奥轱L;3.病毒性皮膚病：常見的有水痘、扁平疣及皰疹;4.節(jié)肢動物引起的皮膚?。喝缃戬?5.性傳播疾?。喝缑范?、淋病及鋒利濕疣;6.過敏性皮膚病：常見的有接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹及多型紅斑;藥物反響，如磺胺、青霉素等過敏引起的皮膚病;7.物理性皮膚?。撼Ｒ姷挠袝癜摺⒍嘈托匀展庹罴半u眼;8.神經(jīng)功能障礙性皮膚?。撼Ｒ姷挠叙W癥、神經(jīng)性皮炎及寄生蟲引起的皮膚病;9.紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。撼Ｒ姷挠信Ｆぐ_;10.結(jié)締組織疾?。撼Ｒ姷挠屑t斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎;.一、真菌性常見：手腳癬、體股癬、頭癬及甲癬(灰指甲)特點：奇癢，傳染性，喜溫濕治療：口服酮康唑〔頭癬、嚴重體癬〕，外用特異性廣譜抗真菌劑：目前廣為應(yīng)用最大的一族都有共同的咪唑環(huán)，即咪唑類藥如硫康唑,咪康唑〔達克寧〕、益康唑、酮康唑及克霉唑等。需徹底治療，易復發(fā)〔病癥消失后繼續(xù)用藥1-2周〕。預防：接觸交叉感染.二、細菌性常見：癤腫，癰，皮下組織炎，丹毒，外傷感染等特點：局部紅、腫、熱、痛，嚴重的引起發(fā)熱。治療：局部處理〔外敷，切開引流，抗菌藥膏等〕，口服消炎藥，嚴重的靜脈滴注抗生素。.三、病毒性常見：疣類〔尋常疣扁平疣傳染性軟疣〕皰疹類〔單純皰疹帶狀皰疹〕治療：疣類以激光治療為主。皰疹類抗病毒治療，提高機體免疫力，對癥治療。.疥瘡為監(jiān)所較常見的傳染性皮膚病，傳染性強，極易造成同室人員相互傳染。患者皮膚劇烈瘙癢(晚上尤為明顯)，而且皮疹多發(fā)于皮膚皺折處〔腹部、大腿內(nèi)側(cè)、指縫、肘窩、腋下〕，特