圍手術(shù)期護(hù)理4課件

外科圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)室：焦衛(wèi)聰圍手術(shù)期護(hù)理-(4)概述圍手術(shù)期護(hù)理：指手術(shù)患者從入院開始經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過(guò)程，又稱手術(shù)全期包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個(gè)階段的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)前護(hù)理

（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱為手術(shù)前期。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類

１、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過(guò)敏史、個(gè)人史）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無(wú)感染、重要器官功能）

2、心理社會(huì)狀況（心理狀況、家庭社會(huì)狀況）

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治鰢中g(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理診斷／問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識(shí)缺乏了解手術(shù)前后配合知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素霧化）。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理措施】

2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①

一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理措施】

3、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部）時(shí)間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天。

范圍：以切口為中心15～20cm圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理措施】用物準(zhǔn)備：（略）

操作：解說(shuō)→遮擋

→鋪單

→暴露→

涂皂水→剃毛→照射檢查→

洗凈→更衣。

注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日?qǐng)?zhí)行

4、其他準(zhǔn)備（藥物過(guò)敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）→圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理措施】

◆（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營(yíng)養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘）

◆

（四）手術(shù)日晨護(hù)理①四測(cè)、發(fā)熱和月經(jīng)來(lái)潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等

⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理措施】（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。

2、簡(jiǎn)單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【評(píng)價(jià)】（一）對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)中護(hù)理手術(shù)中期：從安置在手術(shù)臺(tái)準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)至復(fù)蘇室。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)手術(shù)中期護(hù)理內(nèi)容包括：

1、術(shù)前訪視2、術(shù)中護(hù)理3、術(shù)后隨訪4、護(hù)理記錄圍手術(shù)期護(hù)理-(4)

術(shù)前訪視1、術(shù)前病人評(píng)估2、術(shù)前宣教圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)前訪視病人的病情及身體狀況各種化驗(yàn)、檢查、皮試結(jié)果靜脈充盈情況皮膚情況圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)前訪視病人及家屬心理情況

建立良好的護(hù)患關(guān)系，“言語(yǔ)溝通是信息交流的重要形式”。

讓病人及家屬了解病情和手術(shù)治療計(jì)劃.在已知和未知之間，未知更能使人產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)前訪視

術(shù)前健康教育是通過(guò)信息傳播的行為干預(yù)，幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識(shí)，樹立治療疾病的信心，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過(guò)程。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)前訪視入手術(shù)室前要求手術(shù)及麻醉體位及術(shù)中束縛要求術(shù)中輸液的部位手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間及注意事項(xiàng)術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理胸式、腹式呼吸圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)中護(hù)理

一、心理支持

二、病人的護(hù)理

三、術(shù)中輸血、輸液

四、病人的保護(hù)

五、對(duì)手術(shù)間的管理

六、物品的清點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理-(4)一、心理支持

熱情接待，主動(dòng)與患者溝通，了解睡眠情況，在患者最無(wú)助和孤獨(dú)的時(shí)候給予他關(guān)愛和幫助。鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受和要求，最大程度的減少病人的恐懼和無(wú)助感。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)二、病人的護(hù)理

病人信息的核查術(shù)中病人的保暖

術(shù)前手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)“Timeout”暫作停頓，核查信息

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度圍手術(shù)期護(hù)理-(4)二、病人的護(hù)理手術(shù)中低體溫的危害影響凝血功能增加心血管并發(fā)癥影響機(jī)體代謝延緩術(shù)后恢復(fù)低體溫可延長(zhǎng)住院時(shí)間增加傷口感染率圍手術(shù)期護(hù)理-(4)二、病人的護(hù)理術(shù)中低體溫發(fā)生的原因手術(shù)室低溫環(huán)境手術(shù)室環(huán)境的溫度通常控制在22~24

°C。麻醉劑的應(yīng)用麻醉劑有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用。麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，也會(huì)引起體溫下降皮膚保溫作用的散失皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。輸液和輸血手術(shù)過(guò)程中病人輸入大量的與手術(shù)室溫度相同的液體和血液。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)二、病人的護(hù)理預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施調(diào)節(jié)室溫22——24℃保暖輸注液體加溫沖洗液加溫圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)中輸液過(guò)程中的觀察

檢查進(jìn)針部位有無(wú)滲漏，有無(wú)皮下腫脹。注意觀察液體滴注是否暢通，各連接部位是否有滲漏現(xiàn)象，輸液管道是否有扭曲、折疊、受壓。注意觀察病人全身反應(yīng)，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的癥狀。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)常見的輸液反應(yīng)

1.發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱2.急性肺水腫：表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀釋的痰也可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。3.靜脈炎：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。4.空氣栓塞：突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低、隨即呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，病人述有瀕死感。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)常見輸血反應(yīng)1）發(fā)熱反應(yīng)：病人在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫突然升高38~41攝氏度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。過(guò)敏反應(yīng)：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫；重者喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。3)溶血反應(yīng)：一般發(fā)生在輸血10~15ml后，病人可主述頭脹痛，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛和胸悶。繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀可導(dǎo)致迅速死亡。此外溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)四、病人的保護(hù)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施各種車、推床應(yīng)有安全帶或護(hù)欄。到病房接送病人時(shí)嚴(yán)格遵守病人的查對(duì)制度。在接送病人過(guò)程中，確保病人溫暖、舒適、不被傷害病人身上攜有輸液管、引流管的，應(yīng)保持管道在正常位置，避免發(fā)生液體反流或管道脫落。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)四、病人的保護(hù)病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過(guò)程中，應(yīng)注意隨時(shí)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進(jìn)入手術(shù)間，必須有人看護(hù)。病人不能單獨(dú)留在手術(shù)間。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)四、病人的保護(hù)4.病人在手術(shù)室期間，隨時(shí)注意給

病人保暖，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。5.全麻誘導(dǎo)、蘇醒階段，應(yīng)該守護(hù)在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。6.手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動(dòng)過(guò)程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)五、對(duì)手術(shù)間的管理監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作保持手術(shù)間的安靜調(diào)節(jié)好室溫圍手術(shù)期護(hù)理-(4)六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)原則嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品。手術(shù)中臨時(shí)添加的器械、輔料，刷手護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺(tái)上及時(shí)清點(diǎn)數(shù)目至少兩次，并檢查起完整性，及時(shí)準(zhǔn)確記錄無(wú)誤后方可使用。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)六、物品清點(diǎn)“三不準(zhǔn)”制度的執(zhí)行，刷手護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時(shí)刻不準(zhǔn)交接班。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“點(diǎn)唱”原則。刷手護(hù)士大聲數(shù)數(shù)，巡回護(hù)士小聲跟隨復(fù)述。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)上物臺(tái)，器械、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤后并在手術(shù)器械敷料清單上簽全名圍手術(shù)期護(hù)理-(4)六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)注意事項(xiàng)當(dāng)器械、紗布?jí)|、紗布、縫針、棉片等掉下手術(shù)臺(tái)時(shí)刷手護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后請(qǐng)主刀醫(yī)師簽名確認(rèn)，作為提示外科醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)，防止異物遺留體腔。術(shù)中如送冰凍，病理標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)臺(tái)上的用物包裹標(biāo)本，特殊情況必須記錄用物名稱及數(shù)目并簽名確認(rèn)圍手術(shù)期護(hù)理-(4)六、物品清點(diǎn)清點(diǎn)注意事項(xiàng)有尾線的紗布，手術(shù)前、后檢查其牢固性和完好性，防止手術(shù)過(guò)程中的斷裂。手術(shù)切口涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均需注意清點(diǎn)。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)后隨訪手術(shù)后2-3天巡回護(hù)士應(yīng)到病房隨訪病人，及時(shí)了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)，征求反饋意見。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理評(píng)估】

（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過(guò)觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理評(píng)估】（三）外科熱：因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過(guò)38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理評(píng)估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)

【護(hù)理診斷／問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休息（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善（五）活動(dòng)無(wú)耐力病人活動(dòng)耐力增加（六）知識(shí)缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療圍手術(shù)期護(hù)理-(4)【護(hù)理措施】（一）臥位與搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬動(dòng)，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

2、安置臥位：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）

附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征

全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。最好進(jìn)ICU室監(jiān)護(hù)。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓圍手術(shù)期護(hù)理-(4)

（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

3、促腸蠕動(dòng)：術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)液：

不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)

（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說(shuō)、對(duì)癥2、惡心、嘔吐護(hù)理

常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。

處理：對(duì)因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)

（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)

（五）增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理

多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（六）切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：①注意無(wú)菌操作及時(shí)更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。

2、手術(shù)切口分類（清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分類（甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合）4、切口拆線（時(shí)間、方法）見P78圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（七）引流管的護(hù)理

①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；⑤

保持引流裝置無(wú)菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無(wú)菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（八）指導(dǎo)早期活動(dòng)

1、優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

1、術(shù)后出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血

處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)

2、切口感染原因：①手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。

圍手術(shù)期護(hù)理-(4)3、切口裂開原因：①營(yíng)養(yǎng)不良；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無(wú)菌下還納（禁現(xiàn)場(chǎng)納入）并行減張縫合、抗菌素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。圍手術(shù)期護(hù)理-(4)4、肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑

。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯↑，WBC和N↑

。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）