圍手術(shù)期課件

圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期9.21定義圍手術(shù)期：包括三個(gè)階段。

手術(shù)前期

手術(shù)中期

手術(shù)后期圍手術(shù)期：是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至病人基本康復(fù)的過程。圍手術(shù)期9.21健康史和相關(guān)因素一般情況：年齡，性別，受教育程度、職業(yè)背景等。現(xiàn)病史：發(fā)病情況，診療經(jīng)過。手術(shù)史：是否接受手術(shù)治療，手術(shù)種類。用藥史：是否服用與手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的藥物。藥物過敏史：有無青霉素，普魯卡因等過敏。

遺傳病史個(gè)人史：吸煙、飲酒習(xí)慣等。女性病人：月經(jīng)及生育史。既往健康狀況：有無高血壓、糖尿病及心臟病等。手術(shù)前護(hù)理-護(hù)理評估圍手術(shù)期9.21手術(shù)前期-護(hù)理評估身體狀況：評估生命體征和主要體征。各系統(tǒng)狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查，X線、B超、CT、心電圖、內(nèi)鏡檢查等。圍手術(shù)期9.21【護(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制圍手術(shù)期9.21【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘霧化）。圍手術(shù)期9.21【護(hù)理措施】

2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：

①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)

②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。

③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。圍手術(shù)期9.21【護(hù)理措施】

3、皮膚準(zhǔn)備

目的：預(yù)防切口感染

方法：術(shù)前一天囑病人洗澡，修剪指甲，手術(shù)區(qū)需去除毛發(fā)（備皮）

范圍：以切口為中心15-20cm

4、備血：血型鑒定，交叉配血，備足所需血液。

5、其他準(zhǔn)備（藥物過敏試驗(yàn)、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）圍手術(shù)期9.21【護(hù)理措施】

◆（三）手術(shù)日晨護(hù)理

①四測;②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。圍手術(shù)期9.21【評價(jià)】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。圍手術(shù)期9.21第二節(jié)術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期9.21【護(hù)理評估】

（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿情況。圍手術(shù)期9.21【護(hù)理評估】（三）外科熱：因機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。圍手術(shù)期9.21【護(hù)理評估】（五）切口及引流情況敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。圍手術(shù)期9.21

【護(hù)理診斷／問題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療圍手術(shù)期9.21【護(hù)理措施】（一）臥位與搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

2、安置臥位

：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位。

術(shù)后臥位：全麻未清醒1、全麻未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)，防嘔吐誤吸。2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12h，防止腦積液外滲頭痛圍手術(shù)期9.21護(hù)理措施

全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12h后、局麻1、顱腦手術(shù)無休克、昏迷；可15~30度頭高腳低位。2、頸、胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸和引流。3、腹部手術(shù)：低半坐臥位減少腹壁張力。休克：軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度。

半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

圍手術(shù)期9.21（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征

2、保持呼吸道通暢

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

圍手術(shù)期9.21

（三）維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管

2、鼓勵(lì)運(yùn)動

3、促腸蠕動

4、口腔護(hù)理

圍手術(shù)期9.21（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。

圍手術(shù)期9.21（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。圍手術(shù)期9.21（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5

～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。

⑤能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。圍手術(shù)期9.21（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡

2、補(bǔ)液：

不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。圍手術(shù)期9.21

（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護(hù)理常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。圍手術(shù)期9.21

（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵(lì)早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。

圍手術(shù)期9.21

（五）增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理

多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張；②改變體位；聽水流聲誘導(dǎo)排尿；③下腹部熱敷、按摩；④無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。

圍手術(shù)期9.21（六）切口護(hù)理

保護(hù)傷口①注意無菌操作及時(shí)更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。

圍手術(shù)期9.21（七）引流管的護(hù)理

①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；⑤

保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。圍手術(shù)期9.21（八）指導(dǎo)早期活動

1、優(yōu)點(diǎn)：

增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：

早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意：

但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動。圍手術(shù)期9.21（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

1、術(shù)后出血2、切口感染3.切口裂開4、肺不張5、尿路感染6、血栓性靜脈炎圍手術(shù)期9.21【評價(jià)】

(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無術(shù)后不適。（四）