潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理（一）病因病理病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機(jī)制異常有關(guān)。1.免疫因素研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎病人的腸黏膜存在異常的上皮細(xì)胞，分泌異常黏液糖蛋白，正常防御功能被削弱，影響腸黏膜屏障的完整性，使一般不易通過(guò)正常腸黏膜及對(duì)人體無(wú)害菌群、食物等抗原，可以進(jìn)入腸黏膜，激發(fā)一系列免疫反應(yīng)與炎性變化。2.氧自由基損傷在腸內(nèi)黃嘌呤氧化酶等作用下，導(dǎo)致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜。3.遺傳因素有研究表明病人直系親屬中有10%～20%的人發(fā)病，其遺傳性與II類組織相容復(fù)合物HLA-DR2區(qū)的基因組有關(guān)。4.感染因素可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。5.精神因素應(yīng)激事件、重大精神創(chuàng)傷后可誘發(fā)本病，病人常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。病因自身免疫性，多發(fā)生青壯年好發(fā)部位直腸，乙狀結(jié)腸里急后重病變?cè)谥蹦c可有結(jié)腸鏡病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可見粘膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍（二）臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)腹瀉（粘液膿血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后緩解）全身表現(xiàn)發(fā)熱+貧血+消瘦+皮膚節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等體征一般體征慢性面容+消瘦、貧血貌消化系統(tǒng)出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等。對(duì)于重病人應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（結(jié)腸袋消失）、腸穿孔的發(fā)生并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸見于重癥患者直腸結(jié)腸癌變病程長(zhǎng)且重的患者其它出血、腸梗阻、腸穿孔等（三）輔助檢查血液檢查Hb降低，WBC升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增高（活動(dòng)期標(biāo)志）便常規(guī)黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞X線鋇劑灌腸對(duì)中、重癥者診斷有一定意義結(jié)腸鏡檢查本病診斷、確定病變范圍有重要價(jià)值（四）治療原則1.目的：在于控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。2.藥物治療1）首選柳氮磺吡啶（適用于輕、中型或重型，使用糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者）一般作為首選藥物。用法4～6g/d，分4次口服，用藥3～4周病情緩解后，可逐漸減量持續(xù)約3～4周后，到達(dá)維持量2g/d，分次口服，維持1～2年治療。其副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等。目前使用奧沙拉嗪效果也較好。也可用對(duì)氨基水楊酸2g溶于60ml水中，1次/天保留灌腸治療。2）腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型病人，常用氫化可的松200～300mg靜脈滴注，待病情穩(wěn)定后可改為口服潑尼松，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量。在減藥期間應(yīng)配合應(yīng)用柳氮磺吡啶，療程應(yīng)維持?jǐn)?shù)月。（五）護(hù)理問(wèn)題（了解）腹瀉與炎癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，腸內(nèi)水、鈉吸收障礙有關(guān)腹痛與腸道黏膜的炎性浸潤(rùn)、潰瘍有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)與頻繁腹瀉有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)焦慮與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)記憶：炎癥腸蠕致腹瀉，腹痛炎癥潰瘍致反復(fù)腹瀉營(yíng)養(yǎng)差，焦慮缺水皮損多（六）護(hù)理措施（了解）休息規(guī)律生活，減少胃腸蠕動(dòng)及體力消耗觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹瀉，腹部壓痛，腸鳴音等飲食護(hù)理高熱量、富營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品腹瀉護(hù)理注意肛門周圍皮膚的護(hù)理，觀察糞便性質(zhì)和量用藥護(hù)理解釋藥物相關(guān)副作