SLIT治療兒童哮喘、哮喘伴過敏性鼻炎的臨床療效觀察

SLIT治療兒童哮喘、哮喘伴過敏性鼻炎的臨床療效觀察目的:為了解舌下特異性免疫治療(sublingualimmunotherapy,SLIT)兒童哮喘、哮喘伴過敏性鼻炎的癥狀藥物計(jì)分(symptomandmedicationscore,SMS)、兒童哮喘控制測試評分(childhoodasthmacontroltest,C-ACT)、呼出氣一氧化氮水平(fractionalexhalednitricoxide,FeNO)及肺功能的影響,為SLIT治療兒童哮喘、哮喘伴過敏性鼻炎提供臨床依據(jù)。方法:選取就診于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒童呼吸?？崎T診、耳鼻喉科門診確診為支氣管哮喘(bronchialasthma,BA)、過敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR),皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性過敏原檢測塵螨陽性(++及以上);根據(jù)臨床診斷不同分為支氣管哮喘91例,支氣管哮喘伴鼻炎54例;其中單純使用吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroid,ICS)治療為ICS組,征得家長同意行ICS治療的同時(shí)聯(lián)合SLIT治療為ICS+SLIT組;定期門診隨訪,詳細(xì)詢問期間臨床表現(xiàn),患兒及家長共同完成C-ACT測試,檢查呼出氣一氧化氮、肺功能,結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行降級或升級治療,記錄鼻部癥狀及耳鼻喉科門診就診記錄。ICS組、ICS+SLIT組性別比較采用卡方檢驗(yàn);ICS組與ICS+SLIT組年齡、SMS計(jì)分、C-ACT得分、FeNO水平、肺功能比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);ICS組與ICS+SLIT組不同隨訪時(shí)間點(diǎn)SMS計(jì)分、C-ACT得分、FeNO水平、肺功能兩兩之間的比較采用LSD檢驗(yàn)。結(jié)果:(1)一般情況:哮喘患兒及哮喘伴鼻炎患兒ICS組、ICS+SLIT組年齡、性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);(2)SMS得分:隨治療時(shí)間延長,哮喘及哮喘伴鼻炎患兒ICS組、ICS+SLIT組SMS得分較治療前減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);與ICS組比較,ICS+SLIT組患兒SMS計(jì)分下降明顯;哮喘伴鼻炎患兒SMS計(jì)分高于哮喘患兒;(3)C-ACT評分:隨治療時(shí)間延長,哮喘及哮喘伴鼻炎患兒ICS組、ICS+SLIT組C-ACT得分均較治療前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);與ICS組比較,SLIT組患兒C-ACT得分增加明顯;哮喘伴鼻炎患兒C-ACT得分達(dá)到完全控制水平所需時(shí)間較單純哮喘患兒長;(4)FeNO水平:隨治療時(shí)間延長,哮喘及哮喘伴鼻炎患兒ICS組、ICS+SLIT組FeNO水平較治療前下降,ICS+SLIT組患兒FeNO水平下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),哮喘患兒、哮喘伴鼻炎患兒ICS組與ICS+SLIT組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),哮喘伴鼻炎患兒FeNO水平較單純哮喘患兒高;(5)肺功能:隨治療時(shí)間延長,哮喘ICS組、ICS+SLIT組患兒肺功能各指標(biāo)較治療前改善,與ICS組比較,ICS+SLIT組反映肺通氣功能大氣道指標(biāo)FVC治療9月、PEF治療12月時(shí)顯著改善,反映肺通氣功能小氣道指標(biāo)的FEF25在治療12月時(shí)顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);哮喘伴鼻炎患兒ICS組、ICS+SLIT組肺功能各指標(biāo)較治療前改善,與ICS組比較,ICS+SLIT組反映肺通氣大氣道功能指標(biāo)FVC治療9月、治療12月時(shí)顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);肺功能大氣道指標(biāo)較先出現(xiàn)明顯改善;哮喘、哮喘伴鼻炎患兒ICS+SLIT組肺功能各指標(biāo)較ICS組改善明顯,單純哮喘患兒肺功能各指標(biāo)值較哮喘伴鼻炎患兒高。結(jié)論:(1)ICS治療可改善患兒哮喘、鼻炎癥狀,降低FeNO水平,減輕氣道炎癥,改善肺功能;(2)ICS聯(lián)合SLIT治療顯著改善患兒哮喘、鼻炎癥狀,降低FeNO水平,減輕氣道炎癥,改善肺功能,其改善情況與療程有關(guān),療程越長,改善越明顯;ICS+SLIT組患兒SMS計(jì)分、C-ACT評分、FeNO水平、肺功能等指標(biāo)優(yōu)