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關(guān)于骨脊髓型頸椎病患者的個案護(hù)理查房第2頁,共26頁,2024年2月25日,星期天目錄一、疾病概述1、定義2、病因3、分類與發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)與輔助檢查5、處理原則二、個案護(hù)理查房1、病史簡介2、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理4、健康教育第3頁,共26頁,2024年2月25日,星期天一、疾病概述第4頁,共26頁,2024年2月25日,星期天定義因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變,刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織,并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見病,男性多見,好發(fā)部位為頸5-6,頸6-7。第5頁,共26頁,2024年2月25日,星期天病因1、頸椎間盤退行性變(最基本)2、損傷3、先天性頸椎管狹窄第6頁,共26頁,2024年2月25日,星期天分類與發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動脈型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病5、混合型頸椎病第7頁,共26頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)1、癥狀手部麻木,運(yùn)動不靈活,尤其是精細(xì)活動失調(diào),手握力減退;下肢無力,步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺;后期出現(xiàn)大下便功能障礙,表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等2、體征肌力減退,四肢腱反射活躍或亢進(jìn),腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。第8頁,共26頁,2024年2月25日,星期天輔助檢查1.X線平片2.MRI技術(shù)MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖,可使局部的病變一目了然,所以每個病例均應(yīng)爭取選用,這不僅對頸椎病的診斷,分型至關(guān)重要,且為手術(shù)的決定,手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。3.其他包括CT檢查,脊髓造影等對本型的診斷均有作用,可酌情選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進(jìn)行分析,以作出早期診斷。第9頁,共26頁,2024年2月25日,星期天處理原則1、非手術(shù)治療(不推薦)枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術(shù)治療(首選)①急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯,經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(MRICT檢查等)者;②病程較長,癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者;③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度,但經(jīng)非手術(shù)療法治療1~2個療程以上無改善而又影響工作者都應(yīng)盡快手術(shù)。第10頁,共26頁,2024年2月25日,星期天二、個案護(hù)理查房第11頁,共26頁,2024年2月25日,星期天病史簡介患者,男,59歲,因“頭痛,頭暈,雙上肢麻木一年余,加重一周。”于2014年6月23日入院患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木,雙手持物無力,無疼痛,麻木,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行頸椎MR示:1、頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出,診斷為“頸椎病”,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療(具體藥物不祥),后癥狀未見明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重,出現(xiàn)頭痛,頭暈等癥狀,為求進(jìn)一步診治,遂來我院。第12頁,共26頁,2024年2月25日,星期天入院檢查:T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清語利,??撇轶w:頸椎曲度存在,活動度可,C5-6棘間及旁開壓痛明顯,雙手握力正常,活動欠靈活,雙上肢肌力4級,感覺減退,雙側(cè)橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級,感覺正常。雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射,肱二頭肌肌腱反射正常,雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(陽性),雙側(cè)Hoffmann征(陽性)。其余系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查:行頸椎MR示:頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出.第13頁,共26頁,2024年2月25日,星期天術(shù)前護(hù)理護(hù)理評估1、患者,男,59歲,因“頭痛,頭暈,雙上肢麻木一年余,加重一周?!庇?014年6月23日入院2、入院檢查:T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。專科查體:頸椎曲度存在,活動度可,C5-6棘間及旁開壓痛明顯,雙手握力正常,活動欠靈活,雙上肢肌力4級,感覺減退,雙側(cè)橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級,感覺正常。雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)(陽性),雙側(cè)Hoffmann征(陽性)。其余系統(tǒng)未見明顯異常。行頸椎MR示:頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出。3、患者擬于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)。第14頁,共26頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷1、有受傷的危險與疾病所致肌體無力有關(guān)2、疼痛與疾病所致頭痛有關(guān)3、知識缺乏:缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識4、焦慮第15頁,共26頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理措施1、用物準(zhǔn)備2、安全護(hù)理第16頁,共26頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理評價1、患者了解了疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識,精神狀態(tài)良好,可以接受手術(shù)。2、患者安全,無意外發(fā)生第17頁,共26頁,2024年2月25日,星期天術(shù)后護(hù)理護(hù)理評估患者于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,置引流管、尿管。術(shù)后患者安返病房。術(shù)后第一天拔出尿管、引流管。生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)可。于2014年7月2日出院。第18頁,共26頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等3、疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)4、有受傷的危險5、焦慮6、軀體活動障礙第19頁,共26頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理措施1、體位:去枕平臥6小時,頸部制動,同一水平2、病情觀察:生命體征(呼吸)、體液平衡與傷口滲血3、飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6小時4、管道護(hù)理:引流管和留置尿管護(hù)理5、氣道護(hù)理:由于全麻氣管插管及術(shù)中牽拉氣管,患者在術(shù)后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日兩次
第20頁,共26頁,2024年2月25日,星期天6、預(yù)防壓瘡7、功能鍛煉:術(shù)后第一日主被動功能鍛煉,術(shù)后第三日拔出引流管后遵醫(yī)囑可佩戴頸托下床活動。8、心理護(hù)理9、用藥護(hù)理10、定期復(fù)查第21頁,共26頁,2024年2月25日,星期天護(hù)理評價1、住院期間,患者呼吸正常、有效2、住院期間,患者安全,無意外發(fā)生3、住院期間,患者等并發(fā)癥等到有效預(yù)防4、患者肢體感覺和活動能力逐漸恢復(fù)正常第22頁,共26頁,2024年2月25日,星期天出院指導(dǎo)1、術(shù)后10到14天內(nèi)遵醫(yī)囑拆線2、出院后堅(jiān)持戴頸圍,不可隨意去除,減少頸部活動,3個月內(nèi)頸部不受壓。術(shù)后3個月,經(jīng)拍片后遵醫(yī)囑去除頸圍,可進(jìn)行頸部功能鍛煉,開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進(jìn),若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止3、若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感等不適,應(yīng)即時回院復(fù)查4、飲食要高營養(yǎng),增加機(jī)體體抗力5、每1-2月來院復(fù)查1次。第23頁,共26頁,2024年2月25日,星期天健康教育1、糾正不良姿勢2、保持良好睡眠體位3、選擇合適枕頭4、
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