高鈉的常見問題

關(guān)于高鈉的常見問題高鈉血癥當(dāng)血清Na濃度＞145mmol/L時稱為高鈉血癥。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

高鈉的分級

第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天失水大于失鈉低血容量水的丟失尿鈉不定滲透壓不定血容量正常鈉的潴留等滲或者是高滲高血容量高鈉的分類---容量分類第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腎性等滲或低滲尿鈉大于20A

腎外高滲尿鈉小于10B低容量第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高鈉的癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)

其他系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥狀并發(fā)癥1，休克2，心力衰竭3，神經(jīng)系統(tǒng)疾病第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天檢測電解質(zhì)和滲透壓控制水和鈉的攝入治療原發(fā)病--病因及誘因

首先預(yù)防04030201高鈉的治療原則第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌疾病引起的高鈉下丘腦-垂體其他甲狀腺及甲狀旁腺糖尿病腎上腺疾病第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天糖尿病高滲性昏迷間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙腎性尿崩癥垂體性尿崩癥04030201高鈉的鑒別診斷第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天低容量高鈉容量不足-補充容量停利尿劑輕度者可以使用飲水，使血容量得到恢復(fù)。嚴重者則靜脈補充0.45%鹽水或5%的葡萄糖。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天等容量高鈉糾正脫水長期治療腎性尿崩-血管加壓素輕度者可以使用飲水，使血容量得到恢復(fù)。5%的葡萄糖。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高容量高鈉清除鈉停鈉的食物及藥物呋塞米利尿透析第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

停含鈉藥物A

停含鈉食物B禁鈉第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11

適應(yīng)癥22判斷容量33容量容量缺失44脫水低容量和等容量可做補液實驗--可用生理鹽水補充血容量-用生理鹽水補充低張液——5%葡萄糖或者是0.45%氯化鈉補液的問題第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天脫水的計算例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol，缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天01等滲（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高滲（＞）03低滲（小于）溶液——血漿滲透量第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天等滲溶液，指的是滲透量相當(dāng)于血漿滲透量的溶液。如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液低于血漿滲透量的溶液稱為低滲溶液，細胞在低滲溶液中可發(fā)生水腫，甚至破裂。高于血漿滲透量的溶液稱為高滲液，細胞在高滲溶液可發(fā)生脫水而皺縮第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天01等張（=）0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液02高張（＞）水腫03低張（小于）脫水溶液——紅細胞的張力第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天液體的選擇血容量--0.9%的鹽水-改善高滲情況（糖or鹽）低容量性-0.45%鹽或者糖補充水分，降低滲透壓糾正脫水等容量性-5%葡萄糖補水第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天不能快以鈉的濃度下降為主1mmol/h24小時不超過10mmol/L血，尿，電解質(zhì)尿鈉+尿鉀小于血鈉則還有有凈水，要繼續(xù)補充液體速度第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天A小劑量開始E少尿或者是無尿用24后無尿要停藥B不能快，容易低血鉀F與ACEI連用會增效C靜脈給藥，是口服的1/2D卡托普利干擾分泌要換成ACEI利尿藥物注意事項第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天增強多巴胺較弱糖皮質(zhì)鹽皮質(zhì)促腎上腺激素雌激素利尿藥物相互作用第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天抗利尿激素中樞性尿崩激素藥物下丘腦-垂體病變提高通透性增加從吸收尿量少，血漿滲透壓增高第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3豆類與豆制品4蔬菜類2肉類與禽蛋