高齡髖部骨折患者手術(shù)麻醉

關(guān)于高齡髖部骨折患者手術(shù)麻醉術(shù)后第2天拔除氣管導(dǎo)管，治療措施：抗凝、擴冠、降壓等術(shù)后第5天出現(xiàn)意識錯亂，第7天好轉(zhuǎn)術(shù)后第6天出現(xiàn)肺部感染，并出現(xiàn)右足背動脈無搏動，皮溫低，足趾紫紺建議急診行右下肢動脈取栓術(shù)病例一第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天該手術(shù)采用何種麻醉方法?病例一神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉全麻局部麻醉第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天入室時神清HR117，BP106/55，SPO299%局部麻醉患者疼痛難忍咪達唑侖：1mg+1mg芬太尼：0.05mg+0.05mg突發(fā)室速、室顫經(jīng)搶救后恢復(fù)神清病例一第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生在今天的故事……第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天患者：女性，89歲，右股骨粗隆骨折，擬行髓內(nèi)釘固定術(shù)右下肢深靜脈血栓形成，下腔靜脈放置臨時濾網(wǎng)胸部CT：輕度肺挫傷血氣分析：PaO256mmHg頭顱CT：兩側(cè)額頂葉、側(cè)腦室、基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗心超：左室前壁中段、前間隔心尖段、心尖各節(jié)段室壁運動明顯減弱，左心房擴大，左室收縮功能減退，心包微量液體。EF：42％病例二第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天?麻醉醫(yī)生的選擇神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉全麻第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天高齡髖部骨折患者手術(shù)麻醉

-腰叢、骶叢阻滯上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院麻醉科W.Jiang第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天高齡患者→髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)棘手問題?。?！心肺功能不全合并癥抗凝治療各器官功能↓第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)容髖部神經(jīng)分布髖部骨折類型髖部骨折發(fā)生率髖部骨折死亡率及影響因素麻醉技術(shù)可否降低死亡率？各種神經(jīng)阻滯麻醉方案本科室麻醉方案第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部皮膚神經(jīng)分布第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)神經(jīng)分布第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腰叢第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骶叢解剖第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折類型及手術(shù)方式股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨粗隆下骨折手術(shù)方式空心釘內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定鋼板內(nèi)固定外固定支架全髖關(guān)節(jié)置換雙極頭置換股骨頭骨折第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折發(fā)生率-美國

第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折發(fā)生率-意大利第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

髖部骨折發(fā)生率-中國第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折死亡率-瑞典

第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折死亡率–英國第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折死亡率及影響因素第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天麻醉技術(shù)可否降低死亡率？第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)阻滯麻醉方法-髖部骨折第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天上海六院麻醉科-髖部骨折麻醉處理緩解病人緊張焦慮產(chǎn)生遺忘減少麻醉藥用量和強化麻醉效果較少影響血流動力學(xué)及呼吸

最少的干擾患者循環(huán)、呼吸盡量降低患者的應(yīng)激水平良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期活動TCI&CPNB第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天麻醉方案CPNB術(shù)前30分鐘行超聲/神經(jīng)刺激引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯（0.5%羅哌卡因:40ml）

術(shù)前5分鐘，

給予PROPTCI靶控輸注（1.5μg/ml）心電、血壓、PETCO2、BIS根據(jù)BIS值和血壓、心率，調(diào)節(jié)TCI輸注速度，維持BIS值在65～70之間TCI監(jiān)測調(diào)控第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折患者第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折患者-超聲下腰叢阻滯第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折患者-超聲下骶叢阻滯第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折患者-術(shù)中丙泊酚TCI第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例三患者：男，92歲，右股骨粗隆間骨折EKG：ST-T改變；心超：EF64%血氣分析：pH7.38；PaO288.5mmHg；PaCO240mmHg胸片：慢支、肺氣腫入院第二天：慢支急性發(fā)作，咳嗽、咳痰較多要求盡早手術(shù)麻醉方案采用超聲引導(dǎo)下腰叢+骶叢阻滯麻醉效果滿意，術(shù)后痊愈出院第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例四患者：男性，99歲

股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)麻醉方案超聲引導(dǎo)下腰骶叢阻滯+TCI效果滿意，術(shù)后痊愈出院

第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例五患者：女性，102歲股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)麻醉方案超聲引導(dǎo)下腰骶叢阻滯+TCI效果滿意，術(shù)后痊愈出院

第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例六患者:女，81歲，左股骨粗隆間骨折既往:高血壓病史胸片:兩肺散在感染；CT:支氣管炎；EKG:ST-T改變血氣分析pH,7.49；PaO2,45.38mmHg；PaCO2,42.3mmHgHb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案超聲/神經(jīng)電刺激雙引導(dǎo)下

腰骶叢阻滯+TCI麻醉效果滿意，術(shù)后痊愈出院第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天人數(shù)死亡率80歲以上老人髖部骨折術(shù)采用TCI+CPNB的死亡率低于全麻2011年數(shù)據(jù)

年齡:86.36±3.01最小80歲最大97歲ASA:2.59±0.402012年數(shù)據(jù)

年齡:87.83±2.08最小81歲最大102歲ASA:2.54±0.41第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天其他病例患者：男，70歲，車禍致左脛骨平臺、脛骨中段骨折，右額骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血既往病史：慢支、肺氣腫；裝有心臟永久性起搏器體格檢查：神志稍萎，極度消瘦心超：左室大、左室收縮功能減退，EF52%EKG:ST-T改變血氣分析：pH，7.42；PaO2,76.2mmHg；PaCO2,46.02mmHgHb：89g/l；Hct：28.5%麻醉方案：超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果滿意，術(shù)后痊愈出院第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病大