骨科常見病護理常規(guī)與功能鍛煉

關于骨科常見病護理常規(guī)與功能鍛煉概述定義骨折

Fracture

骨的完整性或連續(xù)性中斷

第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨折程度和形態(tài)骨折是否與外界相通骨折端的穩(wěn)定程度概述分類不完全性骨折

完全性骨折開放性骨折閉合性骨折穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述骨折愈合過程血腫炎癥機化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述臨床愈合標準

1局部無壓痛及縱向叩擊痛2局部無反常活動3X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂通過，骨折線已模糊4拆除外固定后，上肢能向前平舉1Kg重第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述物達1分鐘，下肢能不扶拐在平地上連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步5連續(xù)觀察2周骨折處不變形---以上5條都必須達到第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天治療方法全身因素影響因素概述年齡、營養(yǎng)和代謝因素、健康狀況等局部因素骨折的類型和數(shù)量，骨折部位的血供，軟組織損傷程度等反復多次的手法復位，骨折固定不牢固，過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挼?頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)一般：疼痛和壓痛、腫脹和瘀斑功能障礙特有體征：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查血鈣、血磷檢查尿常規(guī)檢查影像學檢查X線檢查CT和MRI檢查骨掃描第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天概述第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折臨床表現(xiàn)：1、有跌倒外傷史2、傷后局部疼痛、腫脹、功能障礙第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折治療：1、手法復位+石膏固定2、手術治療：切開復位內(nèi)固定術第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折護理：1、室內(nèi)保持安靜、清潔、整齊、空氣清新，溫濕度適宜，使病人在舒適的環(huán)境中安心治療和休養(yǎng)。2、床鋪被單及病人的貼身衣物要保持清潔干燥、平整無屑。第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折護理：3、加強生活護理，在飲食方面，要幫助其選擇高蛋白、高熱量食物。同時鼓勵攝入足夠的新鮮蔬菜和水果及適量的水，以保證創(chuàng)傷修復的需要。第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折護理：4、傷肢護理（1）傷口疼痛：查明疼痛原因，對癥處理。（2）石膏固定的病人按石膏固定護理常規(guī)。（3）術后觀察局部敷料包扎情況，有無滲血，觀察患肢有無血管痙攣、肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時會造成缺血性攣縮，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折護理：（4）抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹。（5）觀察患肢血液循環(huán)、感覺、運動情況。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折功能鍛煉：1、傷后當天到一周內(nèi)進行手指的握拳、伸指級腕關節(jié)的屈曲、背伸。2、傷后2-3周做肩部的前屈、后伸動作。健肢托住患肢前臂做聳肩、肩胛骨外旋、內(nèi)旋練習。3、4-6周練習肩關節(jié)的活動。第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肱骨骨折功能鍛煉：4、肩關節(jié)的旋轉運動（劃圓圈）彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐體旋轉運動。5、肩內(nèi)旋：患肢置于背后，用健肢托患手摸健側肩胛骨。6、肩內(nèi)收外旋：患手摸健側耳朵。7、手指爬墻運動。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨骨折第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨干骨折股骨干骨折多由強大暴力所造成。骨折發(fā)生部位以股骨干中下1/3交接處為最多，上1/3或下1/3次之第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨干骨折第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折多發(fā)于老年人，尤以老年女性較多（骨質疏松）第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折1、畸形：輕度屈髖、屈膝及外旋畸形2、疼痛3、腫脹4、功能障礙5、患肢短縮第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨骨折——非手術治療骨牽引：適用于各類型骨折治療，對股骨上及中1/3骨折，可選用脛骨結節(jié)牽引，下1/3骨折，可選用脛骨結節(jié)或股骨髁上牽引第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨骨折第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨骨折——手術治療第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨骨折——護理措施1、維持有效循環(huán)血量，監(jiān)測生命體征，抗休克護理2、壓瘡的預防與護理3、體位：患肢制動，“丁字鞋固定。外展中立位，防止髖關節(jié)外旋或脫位第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨骨折——護理措施4、搬運：髖關節(jié)與患肢整個托起第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天股骨骨折——護理措施5、功能鍛煉：股四頭肌等長收縮，膝關節(jié)、踝關節(jié)活動，髖關節(jié)功能鍛煉，行走站立第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折骨盆分為一個環(huán)形的骨性結構，有髖骨及骶骨構成，髖骨分為髂、恥、坐骨3部分，并在外側構成髖臼窩。骨盆環(huán)的前方左右雙側恥骨形成恥骨聯(lián)合，后方由骶骨及髂骨構成骶髂關節(jié)。第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折定義：是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——治療1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手術治療：

臥床休息：3-4周

復位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引、髖人字石膏3、手術治療：外支架固定術、切開復位內(nèi)固定術第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并發(fā)癥1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并發(fā)癥出血性休克骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并發(fā)癥后腹膜血腫表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻。第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并發(fā)癥尿道損傷患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困難,尿道口有血液滴出提示有尿道損傷,因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷,并且有利于損傷尿道的修復。第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并發(fā)癥膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并發(fā)癥直腸損傷患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在肛門周圍發(fā)生嚴重感染。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折——并發(fā)癥神經(jīng)損傷1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側皮膚感覺障礙。3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側中部小塊皮膚感覺障礙。第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天護理要點1234

出血性休克的護理皮膚護理與飲食護理心理護理功能鍛煉第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出血性休克1、迅速建立靜脈通路。

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出血性休克2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。

根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出血性休克3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征

根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出血性休克4、監(jiān)測尿量

嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天出血性休克5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察

精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理。第56頁,共61頁，2024年2月25日，星期天皮膚的護理向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生壓瘡。應建立皮膚翻身卡，每2h按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用軟枕墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預防知識。第57頁,共61頁，2024年2月25日，星期天飲食的護理早期應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食（綠色蔬菜類、菠菜、