高磷血癥患者護(hù)理查房

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病史xxx女69歲透析號(hào)：118丙肝患者病員因尿毒癥從2005年3月起開始行血液透析治療，血管通路為CUFF管。2013年11月28日在我科首次透析患者反復(fù)出現(xiàn)iPTH高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正常值：0.81—1.45mmol/L）第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史2014年9月復(fù)查相關(guān)指標(biāo):iPTH：1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/LBuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L血糖：7.25mmol/L，鉀：4.31mmol/L鈣：2.06mmol/L，磷：1.43mmol/L第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病史患者現(xiàn)有的治療：HD2次/周非洛地平5mgQd左卡尼汀1.0/次促紅素6000u3支/2周葉酸10mgtid阿法骨化醇軟膠囊3ugbiw第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何管理透析患者的血磷第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析患者高磷血癥的治療的“3D”原則低磷飲食規(guī)律透析3次/周使用磷結(jié)合劑治療第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物中磷的種類影響其攝入在人們的日常食用的食物中，磷的種類分兩大類：有機(jī)磷：--動(dòng)物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品--植物蛋白：如豆類（肌醇六磷酸鹽，也叫植酸鹽）（不能完全被水解，有40%—60%的磷被吸收）無機(jī)磷：食品添加劑（容易被水解，有90%—100%的磷被吸收）

第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)物蛋白和植物蛋白中磷含量的比較動(dòng)物蛋白—存在細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白（豆類、谷類、堅(jiān)果類）

—磷的主要存在形式是植酸鹽人體內(nèi)沒有水解植酸鹽的酶類，因此人體對(duì)植物類食物中的磷生物利用度相對(duì)較低，通常低于50%。盡管某些植物類食物（如：豆類）含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率卻低于動(dòng)物蛋白。

第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)透析不足以保持血磷的平衡KDOQI指南對(duì)對(duì)CKD患者飲食中磷的建議：800—1000mg/d人體對(duì)食物中磷的吸收率40%—100%一次透析可清楚體內(nèi)的磷800—1000mg

每周經(jīng)食物攝入磷6300mg(65%被吸收入血)4095mg磷入血每周HD3次減去2700mg每周蓄積體內(nèi)1395mg第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析治療對(duì)血磷的清除作用在透析治療的前2個(gè)小時(shí)血磷水平迅速下降，后2小時(shí)血磷水平變化不大。血液透析治療后2小時(shí)，血磷水平迅速反彈。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天指南建議—使用磷結(jié)合劑控制血磷CKD3-5期和5D的患者建議使用磷結(jié)合劑控制血磷。使用磷結(jié)合劑治療顯著增加透析患者生存率達(dá)25%。第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床上常用的磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑，如：氫氧化鋁，由于鋁在人體內(nèi)蓄積易導(dǎo)致鋁中毒，因此目前已很少用。含鈣磷結(jié)合劑，如：碳酸鈣、醋酸鈣，長(zhǎng)期服用導(dǎo)致體內(nèi)鈣濃度升高，增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，使用受限制。非磷非鋁類磷結(jié)合劑，如：，碳酸鑭、司維拉姆，新一代磷結(jié)合劑，不含鋁和鈣元素。第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天限制高磷的食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅(jiān)果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂,香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg

甲魚430mg蟹616mg奶粉883mg

花生399mg

牛奶195mg青魚246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚30第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天高磷食物蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚蝦（皮）膳魚和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅(jiān)果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂和茶葉第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的患者

10份蛋白質(zhì)的分配

3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 2*20=40mg 1個(gè)蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg-------------------------------------------------------------

磷總攝取量 770mg第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天血透病人可以吃的魚、禽類2兩帶魚中的磷鉀帶魚191mg280mg鯉魚204mg334mg甲魚114mg196mg草魚203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg

第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時(shí)又保持食物營(yíng)養(yǎng)。少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利。避免用銅,鋁炊具做飯。同時(shí)也可以通過改變烹調(diào)方法來降低食物