呼吸內(nèi)科學(xué)專業(yè)實踐能力答案

專業(yè)實踐能力1.答案腰背痛,進食油膩食物時出現(xiàn)專業(yè)實踐能力1.答案腰背痛,進食油膩食物時出現(xiàn)上腹部不適和腹瀉考慮慢性胰腺2.答案:E胸椎左側(cè)結(jié)石影暫無法診斷膽囊結(jié)石?；颊呃夏昱b別診斷胰腺3.答案:D確診斷需完普MRCP明確膽道情4.答案:B腹水患者初次放腹水不超過1000ml,之后每次一般不超過3000ml5.答案在靜脈輸注白蛋白的基礎(chǔ)上，也可以大量放液4000～6000ml6.答案:D大量放腹水會誘發(fā)肝性腦7.答案:C患者年輕男性,表現(xiàn)為反復(fù)右下腹和臍周，伴腹瀉,便糊狀,無膿血,為克羅恩病的典型癥狀8.答案9.答案:E鑒別腸結(jié)核最有力證據(jù)為病力,結(jié)核表現(xiàn)為干酪性肉芽腫，而克羅恩病表現(xiàn)為非干酪性肉芽腫。10.11.12.答案:B燒傷患者出現(xiàn)黑便,考慮為應(yīng)激性潰瘍出血,確診依據(jù)胃鏡檢13.答案治療上以內(nèi)科保守治療為14.答案黏液膿血便胃鏡檢13.答案治療上以內(nèi)科保守治療為14.答案黏液膿血便伴里急后重為潰瘍性結(jié)腸炎的典型癥狀15.16.答案患者既往無肝病及飲酒史，服用何首烏后出現(xiàn)肝損傷考慮為藥物性肝損17.答案:A治療.上應(yīng)首先立即停止服用可能導(dǎo)致肝損傷的藥物，給予保支持等治病情緩解后密切隨訪觀察。18.答案:A胃鏡檢查胃竇部黏膜變薄，黏膜下，血管透見，皺襞坦，黏膜紅白相間,以白為主提示慢性萎縮性胃炎19.答案:D患血清維生素正常，WC-尿素呼氣試驗陽性,考慮萎縮性胃炎并非內(nèi)因子分泌喪失所致,而是Hp感染胃炎好發(fā)于胃竇20.答案:C治療以內(nèi)科治療為主,出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥內(nèi)科治療無法控制或出現(xiàn)惡變時可考慮手術(shù)治療21.答案:D中性粒細胞浸潤是胃炎活動的重要依據(jù)。22.答案:C炎后肝硬化多年，出現(xiàn)消瘦肝臟占位，雖無AFP升高,仍應(yīng)認為原發(fā)性肝癌可能23.24.答案:E囊結(jié)石史，飽餐后出現(xiàn)上腹背部放射，上腹部壓痛,24.答案:E囊結(jié)石史，飽餐后出現(xiàn)上腹背部放射，上腹部壓痛,考慮為急性胰腺25.答案:D粉酶為胰腺炎診斷的重要指標,一般在發(fā)病后8～12h活性開始升高，12～24h達峰值。26.答案:E者肝炎多出現(xiàn)肝臟占位,邊緣不清,AFP升高,考慮為肝炎后肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌。27.答案:CAFP為原發(fā)性肝癌的血清學(xué)標28.29.答案:D術(shù)治療適用于病變局限30.答案:D腹痛史,食欲缺乏,貧血，便潛血陰性,考慮A型胃炎即菱縮性胃體胃31.答案:E因子缺乏,維生素B,缺乏,導(dǎo)致貧血。確診依靠胃鏡[案例一提問1:答案:A、C、解析:中年男性患者，肥胖年來反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼感,飯后顯,平臥時明顯，從病史上看,考慮患者為胃食管反流病可能性大首先做心電圖檢查，除外冠心病所致胸骨后疼痛,之后行胃鏡檢明確是否有食管炎改變,內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，能判斷其嚴重程度和有無并發(fā)癥，但內(nèi)鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病,有相當(dāng)部分患者為內(nèi)鏡陰性胃食管能排除胃食管反流病,有相當(dāng)部分患者為內(nèi)鏡陰性胃食管反流病或稱非糜爛性反流病。而24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法,可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù),對于內(nèi)鏡陰性胃食管反流病的診斷有重要意義提2:答案:A.D、提3:答案:A、提4:答案解析:食管測壓:可測定LES的長度和部位,LES靜息壓為1030mmHg.如LES壓<6mmHg,容易導(dǎo)致反當(dāng)胃食管反流病內(nèi)科治療效果不好的時候可作為輔助性診斷方法。提問5:答案解析:胃食管反流病患者主要的并發(fā)癥為上消化道出血，食管狹窄,Barrett食管[案例二提問1:答案:B、過敏性休克、神經(jīng)源性休克5種。低血糖可導(dǎo)致昏迷,但病初血壓的改提問2:答案解析:患者目前診斷為上消化道大出血、失血性休克。上消化解析:患者目前診斷為上消化道大出血、失血性休克。上消化道量出血病情急.變化及生命,應(yīng)采取積極措施進行搶救?？剐菘恕⒀杆傺a充血容量治療應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。明確出血病因以給予患者更為恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)于患者生命體征平后進行胃鏡檢查。急診胃鏡檢查一般應(yīng)在出24～48小時之內(nèi)因為引起上消化道出血的急性胃黏膜病變或Mallory-綜合征等,病變多在黏膜層,黏膜層細胞更新需3～5天,3～5天后黏膜可修復(fù)的完好無3～5天后再做胃鏡,即找不到上述原因引起的出提問3:答案:B、C、解析:十二指腸球部潰瘍臨床特點為:慢性病程,有季節(jié)性,可呈餓痛及夜間有疼痛～進餐～疼痛緩解的規(guī)律性。應(yīng)用抑酸藥或抗酸藥疼痛可以緩疼痛與體位無關(guān)，潰瘍活動期可出現(xiàn)消化道出血,可表現(xiàn)為嘔血黑便以及穿孔等并發(fā)癥。出血后疼痛可緩解絕大部分十二指腸潰瘍患者存在幽門螺桿菌感染提問4:答案:A、E、解析:該患者應(yīng)依據(jù)上消化大出血的治療原則首先一般急救施:①臥床、禁食、保溫、防止嘔吐物吸人呼吸道、監(jiān)測尿量及生命體征變化、觀察嘔血及便血的情況。②積極補充血容量:應(yīng)根失血量,尿量,血壓等情況決定輸血速度及輸血量,不應(yīng)依靠藥物壓,主要補充晶體、膠體,先晶體后膠體。③止血措施:可藥物止及內(nèi)鏡止血。如果內(nèi)科保守治療無效,可考慮手術(shù)及內(nèi)及內(nèi)鏡止血。如果內(nèi)科保守治療無效,可考慮手術(shù)及內(nèi)鏡、介入治療。針對原發(fā)病十二指腸球部潰瘍給予抑酸及胃黏膜保護劑,活動性出血不適于進行根除幽門螺桿菌治療需出血停止后擇期治療提問5:答案:A、[案例三提問1:答案提問2:答案:A.B.D.E、解析:肝性腦病發(fā)病機制有:1.神經(jīng)毒素學(xué)說，包括:①血氨干擾細胞三羧酸循環(huán);②大腦對中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色酸)的攝取增加;③腦星形膠質(zhì)細胞含有谷氨酰胺合成酶,可促進與谷氨酸合成為谷氨酰胺,當(dāng)腦內(nèi)氨濃度增加，星形膠質(zhì)細胞合成的谷氨酰胺增加，導(dǎo)致星形膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元細胞腫脹;④氨可接干擾神經(jīng)的電活動。神經(jīng)遞質(zhì)的變化:r氨基丁酸/苯二氮革類神經(jīng)遞質(zhì)、假性神經(jīng)遞質(zhì)、色氨酸增加提問3:答案提問4:答案解析:肝性腦病的治療包括消除誘因、減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸促進體內(nèi)氨的代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、人工肝、肝移植其中減少腸道內(nèi)氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白質(zhì)飲食、潔腸道(生理鹽水或弱酸液清潔灌腸)、口服乳果糖或乳梨醇、口抗?jié)嵞c道(生理鹽水或弱酸液清潔灌腸)、口服乳果糖或乳梨醇、口抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制劑。促體內(nèi)氨的代謝的藥物包括L鳥氨酸-L冬氨酸(OA)、鳥氨酸-r酮戊二酸、谷氨酸鈉或鉀、精氨酸等。同時為預(yù)防腦水腫，可靜脈注高滲葡萄糖或甘露提問5:答案:A、解析:肝性腦病時應(yīng)限制或者禁蛋白飲食,并予醋酸灌腸以降低道內(nèi)pH值,減少血氨的產(chǎn)生與吸[案例四提1:答案提2:答案提3:答案提4:答案提5:答案提問6:答案提7:答案提8:答案提9:答案:A、B、C、提10:答案:A、解析:題干信息為飲酒后劇烈腹痛,隨后昏迷,大量飲酒后引起解析:題干信息為飲酒后劇烈腹痛,隨后昏迷,大量飲酒后引起的酒精中毒可以昏長期飲酒引起肝臟損傷,致肝性腦病昏迷,長期飲酒后有腹痛考慮存在胰腺炎，胰源性腦病昏述。該忠者沒有肺病和糖尿病根據(jù)能引起昏迷的原因進行一系列的檢查。提3的干各項化驗指標說明已經(jīng)除外了胰腺炎以外的疾病。題干提示患有飲酒史,酒精引起急性胰腺炎的機制:乙醇通過刺激胃酸分泌胰泌素與膽囊收縮素分泌,促使胰腺外分泌增加;刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻,使胰管內(nèi)壓力過大;酒癖者常有胰液蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排正常胰液分泌的消化酶有兩種形式,一種是有活性的酶,如粉酶脂肪酶,一種是以前體型式或酶原形式存在的無活性的酶,如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶和激肽釋放原等。正常情況下，合成的酶原絕大部分是無活性的酶原，酶原粒與細胞質(zhì)是隔離的,一旦在各種刺激因素作用下胰酶在原位激活，其中激肽釋放酶原可使激肽原變成緩激肽，使血管擴張和通透性增強,引起水腫和休克。血淀粉酶在起病后的6～12小時開始升高，48時開始下降,持續(xù)3～5血淀粉酶超過正常值3倍可以診。淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重,出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的較晚,在發(fā)病后的12～14小時開始升高，持續(xù)1～2。膽總管直徑約8cm見結(jié)石影,應(yīng)考慮內(nèi)Oddi括約肌切開術(shù)(EST)。重癥胰腺炎的診斷標準為臨床癥狀:煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克表現(xiàn);體征:腹膜刺激征,Grey-Turner征或Cullen征;實驗室檢查血鈣顯著下降表現(xiàn);體征:腹膜刺激征,Grey-Turner征或Cullen征;實驗室檢查血鈣顯著下降，2mmol/L11.2mmol/L病史),血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔積液。影響胰腺炎預(yù)后的因素包括:年齡大、低血壓、低蛋白血癥、低血鈣及各種并發(fā)[案例五提問1:答案:A、C.D、提問2:答案:A、B、G.H、解析:患者入院后為明確診斷應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查,可以直接觀察腸及回腸末端黏膜改變,而且可取活組織檢查。胃腸鋇劑造影可觀察全胃腸道,顯示腸壁及腸璧外病變，故可與結(jié)腸鏡互補,特別是在小腸病變的性部位和范圍的