垂體瘤手術(shù)入路課件

垂體的位置垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借垂體柄及漏斗穿過鞍膈與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。垂體的毗鄰頂為硬腦膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管入顱的視神經(jīng)垂體窩的底，僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰垂體窩的前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背垂體窩兩側(cè)為海綿竇垂體瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。房某某，垂體瘤，經(jīng)額入路入路的選擇經(jīng)額入路顱骨外膜腱膜下疏松結(jié)締組織帽狀腱膜淺筋膜皮膚沿眶上緣半弧形切開硬膜，翻向顱底，用縫線固定于骨膜上。用腦壓板輕輕抬起額底，顯露外側(cè)裂;切開蛛網(wǎng)膜放出腦脊液，待腦壓下降后繼續(xù)沿蝶骨嵴向內(nèi)探查,可于前床突處見到同側(cè)的視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈。撕開視交叉池，放出腦脊液，可顯露鞍上視交叉區(qū)經(jīng)額入路適用于晚期較大的垂體腺瘤且向鞍上發(fā)展有視功能障礙者,可在直視下切除腫瘤若腫瘤過多位于鞍內(nèi)甚至侵入蝶竇時，單純額部入路不能滿意地顯露腫瘤創(chuàng)面過大經(jīng)蝶骨嵴(翼點)入路1918-Adison軟組織骨膜顳肌顳筋膜淺筋膜皮膚單側(cè)額顳部發(fā)際內(nèi)弧形切口骨瓣開顱，磨除蝶骨嵴及眶板外側(cè)的骨質(zhì)，經(jīng)側(cè)裂分離額顳葉間的蛛網(wǎng)膜，形成錐形的操作空間以達(dá)到鞍區(qū)。翼點入路經(jīng)典切口標(biāo)記可不用或僅用很小牽拉、抬起額葉和顳葉，便可顯露顱前、中凹底，能充分解剖各基底池，利用鞍區(qū)四個解剖間隙充分顯露鞍內(nèi)、鞍旁、鞍前、鞍后、腳間窩內(nèi)的病變結(jié)構(gòu)，對鞍區(qū)周圍重要結(jié)構(gòu)和垂體柄、下丘腦、視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈及其分支以及各穿支動脈可在直視下加以保護(hù)。能充分利用四個解剖間隙切除腫瘤，不易發(fā)生殘留，效果良好。翼點入路所顯示的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)經(jīng)蝶竇入路27282930斷層解剖3233蝶竇開口在中、上鼻甲根部和鼻中隔之間的裂隙。蝶篩隱窩內(nèi)，位于鼻腔倒錐形空間的尖端，空間狹小開放蝶竇時應(yīng)沿蝶竇開口先向內(nèi)側(cè)、下方開放