處方點評制度及實施細則課件

處方點評管理方法

及實施細那么恩施市中心醫(yī)院

藥劑科主要內容一處方點評概述二處方點評管理方法三我院處方點評現(xiàn)狀一、處方點評概述2024/3/254處方定義2024/3/255

?處方管理方法?已于2006年11月27日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。部長高強

二〇〇七年二月十四日背景及法律依據

1、處方點評背景及法律依據2007年5月1日新的?處方管理方法?實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2021年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)?醫(yī)院處方點評管理標準〔試行〕?。2024/3/257?處方管理方法?適用范圍2024/3/258制定?處方管理方法?目的標準處方管理提高處方質量促進合理用藥保障醫(yī)療平安2024/3/259處方開具與調劑原那么

醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循平安、有效、經濟的原那么。

處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。2.處方點評的定義與意義二、處方點評管理方法

患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟幾舟E清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期藥品名稱應當使用標準的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標準的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確標準，藥品用法可用標準的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句。處方書寫應當符合以下規(guī)那么5.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品8.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照君、臣、佐、使的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明處方書寫應當符合以下規(guī)那么

9.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名10.除特殊情況外，應當注明臨床診斷11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否那么應當重新登記留樣備案處方書寫應當符合以下規(guī)那么13.藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位〔U〕；中藥飲片以克〔g〕為單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫應當符合以下規(guī)那么1、處方點評組織管理處方點評領導組處方點評專家組處方點評工作小組1、處方點評組織管理1、處方點評組織管理

2、處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%〔按出院病歷計〕每月絕對數≥30份〔隨機〕3、處方點評的內容1是否有用藥指征2藥物選用是否恰當3用法用量是否正確4聯(lián)合用藥是否恰當5是否重復用藥6出現(xiàn)不良反響而未及時處理7中西藥的聯(lián)用是否合理8是否經濟9與用藥相關檢查是否完善4、處方點評依據依據：藥典、說明書、指南、教科書、?臨床用藥須知?、循證醫(yī)學的證據、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理標準等5、處方點評的結果合理處方不合理處方1.不標準處方2.用藥不適宜處方3.超常處方5.1不合理處方---不標準處方〔一〕處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不標準或者字跡難以識別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對處方進行適宜性審核的；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5.1不合理處方---不標準處方〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；〔六〕未使用藥品標準名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等、書寫不標準或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；5.1不合理處方---不標準處方〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；5.1不合理處方---不標準處方〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長，處方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；5.1不合理處方---不標準處方〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。5.2不合理處方---不適宜處方〔一〕適應癥不適宜；〔二〕遴選的藥品不適宜；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜；〔四〕無正當理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。5.3不合理處方---超常處方1、無適應證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥平安隱患，預防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。我院處方調配流程就診卡刷卡不合理處方干預不合理拒絕調配并記錄打印處方合理處方調劑書寫用法用量核對患者姓名用藥交待發(fā)藥處方存檔處方點評工作流程B填寫處方點評相關表格

E總結并提出下階段工作計劃A不合理用藥C

上報質控科D處方點評專家組三.我院處方點評情況處方點評內容抽查門診處方，每月100張門診成人普通處方；住院醫(yī)囑點評，每月30份病歷；每月對全院一類切口病歷中預防用抗菌藥物點評門急診處方點評處方點評工作表醫(yī)療機構名稱：點評人：填表日期：

注：有＝1無＝0；

即為平時審方的“四查十對〞查處方，對科別、姓名、年齡查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量查用藥合理性，對臨床診斷點評內容不合理處方舉例不標準處方不合理處方舉例不合理處方舉例不合理處方舉例不適宜處方不合理處方舉例不適宜處方不合理處方舉例不適宜處方不合理處方舉例不合理處方舉例不適宜處方不合理處方舉例不合理處方舉例住院醫(yī)囑點評科室：眼科床號：33姓名：陳辛芝性別：女年齡：62歲住院號：13104349入院時間：2021.12.19出院時間：入院診斷：雙上眼瞼內翻倒睫出院診斷：雙上眼瞼內翻倒睫體溫：36.4℃三大常規(guī)：血常規(guī)未見明顯異常肝腎功能：未見明顯異常用藥情況：單聯(lián)用藥抗菌藥物名稱：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5givqd用藥起止時間：用藥記錄：有藥敏：無單量未寫I類切口抗菌藥物點評I類切口抗菌藥物應用指征抗菌藥物應用時間抗菌藥物的選擇手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松抗菌藥物的選擇抗菌藥物的用法用量不合理病歷舉例不合理病歷舉例不合理病歷舉例住院醫(yī)囑點評〔抗菌藥物〕

科室：東門外科床號：42姓名：姚常松性別：男年齡：63住院號：20213507入院時間：2021.08.27出院時間：入院診斷：右腹股溝斜疝出院診斷：右腹股溝斜疝體溫：36.6℃