黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保大學(xué)生

黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保大學(xué)生門診醫(yī)療保障實施細則為進一步做好大學(xué)生門診醫(yī)療保障工作，維護參保大學(xué)生基本醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的實施意見》（黔人社廳發(fā)〔2009〕7號）、《省醫(yī)療保障局省財政廳關(guān)于進一步做好大學(xué)生門診醫(yī)療保障工作的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕44號）、《黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（實行）》等文件要求，結(jié)合我州實際，制定本實時細則。一、適用范圍本細則適用于參加黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生，包括我州普通高等學(xué)校包括民辦高校、獨立學(xué)院、科研院所（以下簡稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。二、基本原則一是立足基本保障，從低水平起步，逐步提高大學(xué)生門診醫(yī)療保障水平。

二是遵循“統(tǒng)籌共濟、定額包干、?？顚Ｓ?、學(xué)校管理”原則，確?；鹗褂冒踩?、高效。

三是依托學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)，治療以校內(nèi)為主、外診為輔，方便大學(xué)生就醫(yī)，降低醫(yī)療成本，杜絕醫(yī)療浪費。

四是不能重復(fù)享受待遇。大學(xué)生門診醫(yī)療待遇和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診待遇不能重復(fù)享受，住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策支付。三、大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金提取及標(biāo)準(zhǔn)大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金根據(jù)高校大學(xué)生參加我州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實際參保人數(shù)，按照每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌基金中提取，由參保地醫(yī)療保障局于當(dāng)年3月底前一次性撥付至高校指定的賬戶，由高校統(tǒng)一組織使用和管理。四、大學(xué)生門診就醫(yī)管理（一）大學(xué)生的門診醫(yī)療服務(wù)由校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）負責(zé)的，大學(xué)生首先要到校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）就醫(yī)，所患疾病在校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）不能確診或確診后無條件治療的，由校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）轉(zhuǎn)診到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。經(jīng)轉(zhuǎn)診到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可由大學(xué)生用現(xiàn)金墊付后提供有效發(fā)票、門診病歷、費用清單等材料回學(xué)校報銷。（二）大學(xué)生的門診醫(yī)療服務(wù)由高校指定的就近醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)的，大學(xué)生首先要到指定的就近醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所患疾病在指定的就近醫(yī)療機構(gòu)不能確診或確診后無條件治療的，由指定的就近醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級定點醫(yī)療機構(gòu)就診。經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可由大學(xué)生用現(xiàn)金墊付后提供有效發(fā)票、門診病歷、費用清單等材料回學(xué)校報銷。（三）高校既沒有校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室），也沒有指定的就近醫(yī)療機構(gòu)的，該校參保大學(xué)生按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌相關(guān)政策享受待遇，不再提取大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金撥付至該校。（四）參保大學(xué)生門診就醫(yī)時須憑本人有效居民身份證，接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真核對大學(xué)生參保信息和身份，按規(guī)定書寫門診病歷、詳細記載患病大學(xué)生病情、檢查、治療等內(nèi)容，做好就診臺賬。（五）校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）和指定的就近醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁亂檢查、開大處方，嚴(yán)禁患者點名要藥和給他人代開藥等行為。

（六）各高校應(yīng)按照黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍審核報銷大學(xué)生門診醫(yī)療費用，原則上應(yīng)按月報銷或即時報銷。大學(xué)生在校外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用已經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷的，不能回校重復(fù)報銷。（七）大學(xué)生發(fā)生意外傷害無第三方責(zé)任人的，寒暑假、實習(xí)和因病休學(xué)期間，所發(fā)生的門診醫(yī)療費用由大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金按規(guī)定支付。（八）畢業(yè)生、退學(xué)生或其他原因辦理離校手續(xù)的大學(xué)生，以辦理離校手續(xù)時止，不再享受大學(xué)生門診醫(yī)療待遇保障。五、大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金管理（一）各高校自愿申報負責(zé)大學(xué)生的門診醫(yī)療費用管理，高校所在地醫(yī)保部門依高校申請按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)提取大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金劃撥至高校指定賬戶。大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金具體使用辦法由各高校制定并報所在地醫(yī)療保障部門同意后執(zhí)行。應(yīng)通過設(shè)置起付線、封頂線、報銷比例以及加強就醫(yī)管理等措施規(guī)范基金的使用，進一步提高基金使用效率。（二）大學(xué)生門診醫(yī)療保障基金用于保障參加我州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生所發(fā)生門診醫(yī)療費用，實行學(xué)校定額包干，超支不補，年終如有結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。高校設(shè)立專門賬戶，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。（三）各高校應(yīng)在新生入學(xué)之前提前告知學(xué)生關(guān)于醫(yī)保參保、繳費的相關(guān)事項，在新生入學(xué)后及時向所在地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)上報學(xué)生參保名單，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時為參保學(xué)生辦理參保，確保大學(xué)生及時繳費并享受相關(guān)待遇。同時應(yīng)切實簡化報銷程序、手續(xù)，保障大學(xué)生及時享受門診醫(yī)療保障待遇。（四）各高校對于大學(xué)生日常醫(yī)療費用的支出，要如實登記明細，并按季度向參保地醫(yī)療保障部門報送門診醫(yī)療保障基金使用情況（含使用明細）。（五）參保地醫(yī)療保障部門負責(zé)對屬地高校大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金進行監(jiān)管，每半年組織一次抽查檢查，對大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金的使用規(guī)范性進行核查，對弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)?；鸬?，追回醫(yī)?；?，暫停醫(yī)療保險待遇，同時追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。同時